2026 年主动脉夹层监护护理重点课件

护理专题汇报2026年主动脉夹层监护护理重点识别·控压·预警·管理汇报人护理部日期2026年10月课程导览01认识夹层与快速识别疾病认知与急诊分诊要点02血压心率双标管理黄金窗口的控压控率策略03动态预警与系统护理量化预警与器官灌注监测04术后监护与全程管理并发症监测与终身随访认识夹层与快速识别时间就是生命，识别就是第一道防线从疾病本质到分诊要点，筑牢救治第一关01疾病本质与分型决定策略Stanford分型与处置路径分型累及范围主要处置A型累及升主动脉紧急开胸手术B型仅累及降主动脉药物为主，复杂性B型首选TEVAR未经治疗A型夹层·时间窗1-2%每小时死亡率50%48小时死亡率70%7天死亡率疾病本质真假双腔内膜撕裂血液进入中膜，假腔可破裂或压迫真腔致器官灌注不良致命性急症属急性主动脉综合征撕裂样疼痛是最强警报疼痛三大特征性质撕裂样、刀割样持续性剧痛，常规镇痛效果不佳部位前胸提示升主动脉受累，肩胛间区提示降主动脉受累，可延及腹部腰背迁移随内膜撕裂延伸，疼痛从胸部向腹部、腰背、下肢移动伴随症状提示分支受累血压多数患者初始血压可达180/110mmHg以上休克出现心包填塞或破裂时可迅速低血压、休克，预后极差杂音A型累及主动脉根部可出现舒张期吹风样杂音脉搏累及头臂干、锁骨下动脉时脉搏减弱或消失三分钟分诊锁定高危急诊预检分诊是救治第一道关口，评估决策须在3-5分钟

内完成三步评估，3-5分钟锁定高危夹层三步评估法问症状突发剧烈撕裂样胸背痛，即刻拉响警报量体征左右双臂按序测量血压，不可只测一侧看化验结合

D-二聚体

结果综合判断分流处置双上肢差收缩压差

≥20mmHg，预示夹层风险极高危信号D-二聚体＞500，须格外留神高危直接入抢救间，启动

绿色通道非高危顺序就诊并动态复评高危征象与影像配合需立即升级处置的征象3项血压骤降至休克水平警惕

心包填塞

或

主动脉破裂新发单侧肢体肌力下降、意识改变提示

弓部分支受累剧烈疼痛伴烦躁、大汗、面色苍白、恐惧CTA检查护理配合5项首选

全主动脉CTA确诊高度怀疑时首选建立20G留置针对比剂加温至

37℃记录基线

肌酐

与

eGFR高危者预先水化转运携带

硝酸甘油喷雾

与

除颤仪返回后观察尿量与腰痛警惕

造影剂肾病血压心率双标管理控住血压与心率，就控住了夹层进展锁定目标值，规范用药与通路管理02黄金窗口锁定双标目标从患者进门到生命体征达标，窗口期仅60分钟📊收缩压目标指南参考<120mmHg2026ESVS指南推荐心率≤60次/分心率目标指南参考≤60次/分2024ESC指南明确

禁止硝普钠单用🎯监测取值双标同控数值高的一侧监测血压以数值高的一侧为准血压过高增加主动脉壁张力心率增快增加心肌耗氧与血流剪切力二者共同作用，加速内膜撕裂延伸用药顺序决定成败正确用药原则4项β受体阻滞剂必须优先于血管扩张剂使用首选拉贝洛尔兼具α与β阻滞作用存在β阻滞剂禁忌可选非二氢吡啶类钙拮抗剂如地尔硫卓控制心率血管扩张剂仅在β受体阻滞剂基础上联用必须规避的误区3项禁止硝普钠单用可引起反射性心动过速，加重左室收缩与主动脉切应力，加速夹层撕裂降压速度不宜过快避免脑、肾等重要器官灌注不足剂量调整须缓慢避免血压剧烈波动通路与给药三硬性要求要求一：选对侧肢体通路建议建在血压较低一侧的肢体上避免在高压侧穿刺，减少出血与假腔风险要求二：双通路粗针建立两条静脉通路留置针须20G或更粗，保障给药速度要求三：泵入给药给药一律使用注射泵，追求一个"准"字微量泵便于精确滴定剂量，避免血压骤升骤降监测配套有创动脉压监测者每日评估穿刺部位同步监测双上肢血压差，＞20mmHg

提示分支血管受累镇痛镇静是隐形控压药核心逻辑疼痛激活交感神经血压骤升、心率增快，进一步恶化夹层镇痛一定要早，而且要充分必要时按需加用镇静镇痛实施要点首选阿片类药物剧烈撕裂样疼痛，如吗啡静脉注射监测副作用呼吸抑制、低血压等A型夹层需在转运前完成镇痛疼痛评估工具数字评分法NRS≥7分提示重度疼痛，需紧急处理面部表情量表FPS适用于语言障碍患者临床观察法结合面色苍白、出汗、烦躁及血压心率变化判断动态预警与系统护理早一分预警，多一分生机量化评分动态监测，守护器官灌注03量化评分构建预警系统病情变化的第一时间发现，靠的是动态预警系统预警价值指标及总分与病情恶化风险直接相关将碎片化观察转化为可比较的趋势数据评分规则与触发响应，构成量化预警系统的核心闭环评分规则收缩压低于

90mmHg，单项直接计

3分呼吸过快单项直接计

3分累计计分各项累计计分，动态记录触发响应强烈警告总分

≥7分

为强烈警告信号立即处置立即报告医生加密评估评估频率加密至

每半小时一次尿量是灌注的晴雨表＞30ml/h每小时尿量肾灌注＞2mmol/L乳酸组织灌注不足＜300PaO2/FiO2比值急性肺损伤需警惕的器官缺血表现3项腹痛伴乳酸升高警惕肠系膜缺血下肢肌力骤降、皮温皮色改变警惕脊髓或下肢动脉受累意识改变警惕脑灌注不足神经与肢体动态观察神经系统观察采用GCS评分动态记录眼动、言语、运动反应每小时观察瞳孔对光反射突发意识改变需排除脑栓塞或灌注不足出现谵妄或偏瘫时紧急行CT排除新发脑梗死肢体血运观察每日测量四肢血压观察双下肢皮温、皮色、动脉搏动及肌力情况并记录触诊足背动脉，StanfordA型患者尤须关注警惕胸主动脉支架术后截瘫，因肋间动脉受累可延迟出现呼吸循环监护要点呼吸功能监护与循环功能监护双维度监测要求呼吸功能监护·目标范围监测项目目标范围临床意义呼吸频率12-20次/分正常成人静息状态血氧饱和度≥95%氧合充分呼气末二氧化碳35-45mmHg通气适当征异常征象解读听诊听诊双肺呼吸音对称性，监测痰液性状警示粉红色泡沫痰提示急性左心衰机械通气每小时观察气道压力波形，警惕气压伤循环功能监护心电监护开启

ST段分析功能，及时发现心肌缺血关注脉压差变化，脉压差

＜20mmHg

警惕心输出量减少血压骤降伴颈静脉怒张，警惕心包填塞基础护理守住三道防线基础护理的每一个细节，都是防止夹层破裂的关键防线细节护理就是防破裂——守住三道防线，就是守住生命线位防线一：体位与活动卧床绝对卧床休息，床头抬高

30°

半卧位，减少主动脉张力翻身协助

轴线翻身，保持肢体功能位防动避免突然翻身或坐起导致夹层扩展压防线二：规避腹压骤升排便严格避免

用力排便，必要时使用缓泻剂保持大便通畅咳嗽严格避免

剧烈咳嗽，必要时镇咳处理环境减少探视，保持病室安静、光线柔和心防线三：容量与心理血流医护合作稳定血流动力学，目标导向液体复苏安抚患者常因濒死感产生焦虑恐惧，需解释病情、指导放松呼吸训练陪伴允许家属陪伴，避免情绪激动诱发血压升高术后监护与全程管理手术成功只是起点，终身管理才是终点并发症监测与随访指导，守护生命主干道04术后并发症精准监测出血观察切口与引流密切留意切口与引流液引流液持续

＞200ml/小时，须警惕活动性出血栓塞与肢体观察下肢血运观察下肢动脉搏动、血运及活动度出现疼痛、苍白、厥冷、搏动减弱或消失、麻木，考虑

栓塞

可能神志障碍伴一侧肢体偏瘫，警惕脑梗肾功能监测肾缺血与造影剂血栓阻塞肾动脉或支架位置不当可致肾缺血警惕

造影剂肾病：48小时内血清肌酐较造影前升高

0.5mg/dl感染预防无菌与监测严格执行无菌操作，定期消毒留置导管监测体温及感染征象，保持伤口清洁干燥康复活动循序渐进阶梯式活动路径4步术后24小时开始床上踝泵运动，勾脚尖、绷脚尖促进循环术后数日床边短时间坐起一周后室内慢走，从每天50米起分次完成长期以散步等轻量活动为宜必须避免3项剧烈运动跑步、举重等使血压骤升的剧烈运动重负荷提重物与重体力劳动突发动作突然用力或体位骤变饮食与生活方式重构饮食管理4项低盐低脂坚持原则，每日食盐摄入＜5克均衡营养多摄入新鲜蔬菜水果与优质蛋白少量多餐减轻消化系统负担戒烟限酒减少对血压的刺激与损害作息与血压节律3项血压晨峰6:00-10:00为血压晨峰及夹层高发时段醒后缓起卧床休息5-10分钟再起身，避免立即活动规律作息保持规律作息与良好睡眠情绪管理2项情绪平稳避免情绪激动与过度紧张，防止血压失控风险递增收缩压每升高10mmHg，夹层进展风险增加约15%终身随访守住长期防线出院不是终点，而是终身管理的起点长期血压目标大多数患者目标血压

＜130/80mmHg合并马凡综合征等遗传性结缔组织病，建议

＜120/70mmHg高龄或伴严重脑动脉狭窄者可放宽至

＜140/90mmHg，但严