肾内科护理常规业务学习课件

肾内科护理常规业务学习课件规范·精准·安全·同质汇报人肾内科护理团队日期2026年10月课程导览01护理常规筑基通用护理框架与四大支柱02肾病综合征护理饮食用药与病情监测要点03血液透析护理全流程操作与并发症处置04腹膜透析护理换液规范与并发症防控05质控与指南前沿质量标准与最新专家共识护理常规筑基通用框架是专科护理的底座从环境到心理，构建肾内科护理四大支柱01肾内科护理四大支柱肾脏承担过滤血液、排泄废物、调节水平衡的职责，护理需系统而精细。饮食护理依据病情个体化调整盐、蛋白、钾、磷摄入病情观察生命体征、尿量尿色、水肿程度动态记录用药护理降压药、利尿剂、免疫抑制剂按时按量并观察反应心理护理病程长易反复，警惕焦虑抑郁与自杀倾向通用护理的量化标准饮食与环境标准是每一项护理操作的可执行依据项目标准要求食盐2~4克

每天脂肪40克

每天磷80毫克

每天蛋白质0.4~0.8克

每公斤体重每天，其中

50%~60%

为优质蛋白热量30~35千卡

每公斤体重每天室温22~24摄氏度湿度50%~60%病情观察与危重护理称重频率水肿者每周称重

2次，明显水肿或使用利尿剂者每日称重

1次出入量记录水肿、少尿、高血压患者控制入液量，准确记录每日出入量与体重腹围测量有腹水者按病情定期测量腹围急救准备备好急救仪器物品，开放

两条

静脉通路，保持气道通畅心电监护持续心电监护，48至72小时

更换电极片一次，防皮肤损伤三查十对严格三查十对，出入量

8小时

小结、24小时

总结体位管理急性发作期卧床休息，下肢水肿者抬高

20至30度肾病综合征护理优质低蛋白是饮食核心饮食、用药、皮肤、监测四维护理02三高一低是核心特征“肾病综合征并非单一疾病，而是多种病因致肾小球基底膜通透性增加、大量蛋白从尿中丢失的临床综合征。”“护理落点：评估水肿范围与皮肤完整性，关注有无红疹、硬结、口腔溃疡等表现。”大量蛋白尿尿蛋白显著升高，泡沫尿明显高度水肿眼睑、下肢乃至全身，指压凹陷低蛋白血症血浆白蛋白下降，抵抗力降低高脂血症脂质代谢紊乱，心血管风险升高饮食管理守住四条线低盐2~3克每日食盐量每日食盐控制在

2~3克，警惕酱油、鸡精、蚝油等隐性盐，可用醋、柠檬汁、姜蒜替代调味。优质适量蛋白0.8~1.0克/公斤每日摄入每日每公斤体重

0.8~1.0克，大量蛋白尿期可临时增至

1.2~1.5克

但不宜超过2周，建议分

4至5次

补充。低脂20%~30%脂肪占总热量脂肪占总热量

20%~30%，饱和与不饱和脂肪酸比例约

1比1，选橄榄油、玉米油，少食动物内脏与油炸食品。控制水分+500毫升每日饮水量每日饮水量为前一日尿量加

500毫升，严重水肿时每日不超过

1000毫升。用药安全与感染预防聚焦激素与免疫抑制剂的给药要点及感染防控。用药护理糖皮质激素晨起顿服，不可自行增减或停药免疫抑制剂监测血药浓度与不良反应利尿剂监测电解质与尿量体重变化血压控制

130/80mmHg以下感染预防保持皮肤清洁干燥，勿抓挠水肿部位注意口腔卫生，饭后漱口流感季节避免人群密集场所发热咽痛立即就医，勿自行退热掩盖症状皮肤护理与自我监测皮肤护理卧床患者每2小时翻身1次，边翻身边查看皮肤有无红肿破溃。严重水肿处可用气垫床或棉垫防护。洗澡忌用刺激性强的肥皂、沐浴液，洗后轻拭并涂保湿乳。皮肤瘙痒勿抓挠，可轻拍或涂止痒药膏防破溃感染。自我监测每日晨起空腹、排尿后同一台秤称重。短期内体重增加超过2公斤需警惕水肿加重。每月复查尿常规与24小时尿蛋白定量。每3至6个月检查肾功能、电解质、血脂。血液透析护理血管通路是患者的生命线透析全流程操作与并发症处置03透析前评估三重点透析前，从患者评估到通路与设备准备，逐项排查风险，为安全透析护航。患者评估4项生命体征测量脉搏、血压、呼吸与体温，对比干体重估算脱水量主诉问询询问胸闷、气促、头痛、恶心等不适干体重标准优先生物电阻抗法，误差

±0.5kg

内，老年/心血管

±0.3kg，每2周评估体重控制间期增重≤干体重

3%，最大不超

5%通路与设备3项通路检查内瘘触诊震颤、听诊杂音；导管查敷料与固定环境准备室温

22~24℃、湿度

50%~60%，操作前30分钟空气消毒设备核对预冲管路排尽气泡，核对透析液浓度、温度、流量通路评估与穿刺规范01通路评估内瘘评估与穿刺内径小于2.5毫米、收缩期峰值流速大于400厘米每秒提示狭窄。禁止在狭窄部位、瘢痕部位、动脉瘤瘤体穿刺。优先绳梯式穿刺，动脉穿刺点距吻合口至少3厘米。动静脉穿刺点间距5厘米以上，避免血液再循环。消毒范围直径不小于8厘米，待干后穿刺。02通路维护中心静脉导管维护观察出口皮肤有无红肿、渗液、脓性分泌物。测量外露导管长度并与基线比较，判断有无移位。连接前检查导管夹是否夹闭，防止空气进入。透析中监测与抗凝动态监测与个体化抗凝是透析安全的两道闸门参数监测4项血流量初始150~200毫升/分钟，内瘘患者不超过300毫升/分钟透析液流量500毫升/分钟，跨膜压不超过400毫米汞柱电导度与温度电导度13.5~14.5毫西门子/厘米，温度36.5~37.5摄氏度记录频率每30分钟记录血压、心率与机器参数抗凝管理4项调整指征血小板低于50×10⁹/L、INR大于2.5、APTT较基础延长超过1.5倍替代方案可选无肝素或局部枸橼酸抗凝肝素抗凝每小时监测ACT，维持在180~220秒无肝素透析每30分钟用生理盐水冲洗管路，观察滤器凝血三类并发症快速处置紧急·低血压低血压透析中常见并发症，需快速识别处置识别收缩压低于

90毫米汞柱

或较基础值下降

30毫米汞柱

以上处置降低超滤率、抬高下肢、快速输注生理盐水

100~200毫升常见·肌肉痉挛肌肉痉挛多见于透析中后期，下肢抽搐疼痛识别多见于透析中后期，下肢抽搐疼痛处置暂停超滤，补充

50%葡萄糖40~60毫升

或生理盐水，按摩痉挛部位首次·失衡综合征失衡综合征多见于首次透析或透析时间过长识别多见于首次透析或透析时间过长，头痛、呕吐、抽搐处置降低血流速、调整透析液钠浓度，必要时吸氧血管通路是风险集中点三类不良事件占比（2025年）2026年改进目标血管通路风险管控导管相关性血流感染控制在

0.5次每千导管日

以内内瘘穿刺渗血率降至

3%

以内透析中低血压处理延迟率降至

5%

以内腹膜透析护理无菌操作是防控第一关换液规范与并发症防控要点04换液操作的无菌底线手卫生与防护七步洗手法≥15秒选用含

60%~75%

乙醇速干手消毒剂手套完整性检查每

30分钟

或污染后立即更换出口处护理每日清洗用

0.9%

氯化钠溶液清洗出口周围皮肤螺旋式消毒碘伏或氯己定，直径不小于

5厘米，保持干燥环境管理独立操作间紫外线空气消毒每日

2次菌落控制环境菌落数≤200CFU/m³，台面用含氯消毒剂擦拭腹膜炎早识别早处置透出液性状改变是最早的报警信号01早期识别识别信号透出液浑浊、腹痛、发热常见病原体为革兰氏阳性菌，如葡萄球菌02规范处置诊断与处置发现浑浊、絮状物应立即留样送检透出液白细胞

>100/mm³

且中性粒细胞

>50%根据病原学结果选用抗生素，如头孢菌素或万古霉素感染难以控制时需拔管，或转为血液透析居家腹膜炎发生率目标

不超过0.2次/每患者年导管与容量双重防控导管相关并发症3项导管移位多发于置管

1至2周

内，表现为单向引流障碍；以保守处理为主：保持大便通畅、增加活动、手法复位，无效则手术复位导管堵塞用

0.9%氯化钠溶液50~60毫升

加压推入疏通纤维蛋白或血块堵塞用

尿激酶1万至2万单位

加入生理盐水封管容量与腹压相关3项容量过多表现为水肿、高血压，需限液并增加

高渗透析液

使用容量不足表现为低血压、乏力，需

减少高渗液

使用频率疝气需

手术修补

并暂停腹透，避免长时间咳嗽、负重、屏气营养支持与长期管理营养与腹膜功能的长期维护决定腹透患者的预后蛋白质补充营养与代谢透析液丢失蛋白，每日需补充优质蛋白

1.2~1.3克每公斤体重必要时给予肠内或肠外营养支持糖代谢管理营养与代谢透析液中葡萄糖吸收可致肥胖与胰岛素抵抗需控制热量并监测血糖质控与指南前沿标准是质量的准绳质量标准与最新专家共识05患者安全权重显著提升40%考核权重患者安全考核权重由28%跃升至40%零非计划拔管零Ⅲ期压疮零给药错误政策导向65%环节质量35%终末质量高风险科室专科操作与院感防控≥50%配置要求护床比普通病房0.6∶1，ICU2.5∶1高年资高危科室占比≥50%设备急救设备完好率与护理信息化覆盖率均达100%年度质控目标一览质控指标目标值CKD规范化管理覆盖率95%

以上随访率90%

以上AKI早期识别率85%

以上AKI干预有效率80%

以上血液净化并发症发生率2%

以下腹膜透析腹膜炎发生率0.2次/患者年

以下患者护理满意度95%

以上用药错误发生率0.1%

以下护士技能考核合格率100%各专科指标均设定明确阈值，作为

月度考核

依据2026年最新共识速览护理正从经验性迈向循证化、标准化、同质化抗凝专项血液透析患者肝素诱导血小板减少症防治中国专家共识（2026版）含

8条推荐意见、24条实