布-加氏综合征介入治疗术围手术期护理

布-加氏综合征介入治疗术围手术期护理基于2022年护理规范专家共识临床护理教学培训课程导览01疾病与治疗认知分型、介入方式与护理意义02术前护理评估专科查体与术前准备03术中护理配合肝素化、溶栓与应急04术后监护要点体征、穿刺点与抗凝05并发症防控严重并发症识别与对策06康复与随访健康教育与复查管理疾病与治疗认知认识疾病，是精准护理的起点明确分型与介入方式，锚定护理重点01认识布-加氏综合征肝静脉和（或）其开口以上下腔静脉阻塞，血液回流受阻经典三联征腹痛、腹水、肝肿大构成疾病经典三联征，是临床识别的核心线索。临床数据我国确诊患者已超过20000例介入治疗已被公认为首选治疗方法未治疗者死亡率可达80%，规范护理直接影响预后三大分型与四种介入方式“三大分型对应不同阻塞位点，介入术式选择须精准对应。”2017年亚型分型共识进一步细化，用于指导影像诊断与介入治疗“不同术式对应不同风险，血栓病变者重点防范

肺栓塞。”肝静脉阻塞型下腔静脉阻塞型混合型术式1球囊扩张经皮穿刺下腔静脉和（或）肝静脉球囊扩张术术式2支架植入经皮穿刺下腔静脉和（或）肝静脉支架植入术术式3合并血栓合并血栓形成者清除血栓后行球囊扩张或支架植入术式4门体分流经颈静脉肝内门体分流术介入治疗为何成为首选针对介入治疗的优势、治疗目标与围手术期护理三段式框架展开说明围手术期·三段式护理以术前·术中·术后全流程管理，护航介入治疗的安全与疗效治疗优势与目标4项优势·不开刀、痛苦小、疗效确切微创入路，创伤轻微，治疗效果明确优势·住院时间短、费用相对节约恢复更快，整体治疗成本更可控目标·缓解肝脏淤血，防止肝坏死、纤维化及肝衰竭、肝硬化、门静脉高压阻断病变进展，保护肝功能药物与介入治疗平行进行，不可偏废双路径协同，确保综合疗效围手术期护理三段式3项术前专科评估、风险识别、术前准备与宣教术中安全核查、肝素化与溶栓配合、急症应对术后监护、抗凝管理、并发症防控与健康教育术前护理评估评估到位，风险前置从症状体征到术前准备，逐项落实02门静脉高压的护理评估急性大出血需紧急评估意识、气道、呼吸与循环，按危险度分层施救本章核心警示急性大出血须按危险度分层施救基础评估2项一般情况营养状况、乏力程度、皮肤黏膜及巩膜有无黄染腹部症状体征腹胀腹痛程度、肝脾肿大及脾功能亢进量化评估2项腹水三级1级少量，无腹胀，移动性浊音阴性2级中度，对称性腹部膨隆3级大量，显著膨隆甚至脐疝，移动性浊音阳性出血量判断隐血阳性提示每日出血超过

5mL黑便提示

50至100mL呕血提示胃内积血

250至300mL头晕心悸乏力提示

400至500mL超过

1000mL

可出现周围循环衰竭下腔静脉高压的护理评估聚焦下腔静脉高压的体表可观察体征，用分级标准支撑精准记录双下肢对称性、周径与皮温的动态对比，是每日观察的基本功体征评估要点3项胸腹壁静脉曲张曲张静脉高出皮肤，纵行走向，记录范围与程度下肢水肿分级轻度中度重度轻度仅胫前及踝部，指压轻度下陷、平复快；中度蔓延至大腿，指压明显下陷、平复缓慢；重度皮肤紧张发亮甚至渗液，可波及外阴下肢静脉曲张范围、色素沉着与皮肤完整性高凝状态约75%的患者存在至少一种潜在高凝状态，需配合完成相关检测术前准备与心理支持防腹压升高：卧床休息、注意保暖、戒烟，防止剧烈咳嗽与便秘。心理护理基础准备讲解介入治疗不开刀、痛苦小、恢复快的优势，消除紧张、焦虑、悲观情绪。饮食管理基础准备高热量、优质蛋白、低脂易消化软食；避免粗糙、坚硬、带刺食物；有消化道出血史者暂禁食。术前常规术前核查凝血功能、血型配血、肝肾功能、穿刺区皮肤准备、碘剂与抗生素过敏试验。管道准备术前核查留置胃管、尿管充分润滑，动作轻柔。急救准备术前核查备齐肺栓塞、心力衰竭抢救药品及用物，参加术前讨论。术中护理配合术中一分专注，术后十分安全肝素化、溶栓与突发状况的即时应对03术中安全核查与监护术中每一次抬头看监护仪，都是对患者的一次保护安全核查是术中风险的第一道防线安全核查严格执行手术安全核查，核对患者身份、术式与穿刺部位造影剂观察观察不良反应：皮疹、恶心、心慌、呼吸困难，发现异常立即报告生命体征监测持续监测血压、心率、血氧饱和度，血氧饱和度低于

80%

时暂停操作，充分给氧后再继续扩张时观察破膜及球囊扩张时关注胸闷、胸背痛、呼吸困难，同步给予心理安抚肝素化与溶栓护理全身肝素化股静脉置鞘后遵医嘱执行，按体重计算，24小时总量500U/kg准确记录给药时间与剂量，观察穿刺点、牙龈及皮肤有无出血溶栓护理常用尿激酶30万至60万单位用药后密切观察出血征象破膜扩张与急症防范栓肺栓塞诱因血栓脱落信号突发胸痛、发绀、气急、呼吸困难配合立即配合抢救心急性右心衰诱因梗阻解除、回心血量骤增处理控制输液滴速、持续监护辅助必要时吸氧、强心、利尿塞心包填塞预警血压下降、心率增快、烦躁不安配合配合超声检查准备心包穿刺准备敏过敏反应准备备齐抢救药品预警喉头水肿、血压下降处理立即停药并遵医嘱处理术中并发症的抢救，拼的是物品是否就位、流程是否熟练术后监护要点术后黄金期，监护不松懈体征、穿刺点、抗凝三位一体04生命体征与穿刺点管理备好肝素盐水与急救用物，熟练掌握拔鞘流程拔鞘按压手指压迫10至15分钟再加压包扎，观察渗血与血肿循环与肢体观察监测血压、心率警惕拔鞘后血压波动穿刺侧肢体适度制动观察足背动脉搏动与皮温抗凝治疗的观察护理出血风险观察遵医嘱用药使用华法林、利伐沙班等抗凝药物，观察牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀点瘀斑。监测凝血指标监测凝血功能指标，配合医生调整剂量，患者不可自行增减或停药。血栓风险观察观察复发征象观察下肢肿胀加重、胸痛气促等血栓复发征象，及时报告。用药宣教饮食结构保持相对固定，避免影响抗凝强度的剧烈波动。引流管与器官功能监测单项指标是线索，趋势变化才是结论引流观察引流管妥善固定，观察引流液颜色、性质与量；鲜红粘稠且每小时超过100mL伴血压下降，警惕内出血尿量记录记录24小时尿量，动态测量腹围与体重肝功能监测监测肝功能与血氨，限制蛋白质摄入，警惕肝性脑病前期表现：无意识动作、答非所问、嗜睡淡漠疗效评价每日对比下肢水肿消退与腹水减少情况，评价介入疗效并发症防控早识别一秒，多一分生机严重并发症的预警信号与护理对策05并发症谱与发生数据92.09%介入技术成功率严重并发症一旦发生后果致命4例围术期死亡必须

前瞻防控并发症谱（两项研究对照）并发症139例研究242例研究肺栓塞21心包填塞12腔静脉破裂1无左心衰、肺水肿5无胸腹腔出血无2急性再狭窄无15穿刺点出血无2穿刺局部血肿无6支架移位无1严重过敏反应无1围术期死亡31致命并发症的早期识别把观察练成条件反射，抢救才来得及识别速度决定抢救窗口心包填塞预警信号血压下降、心率增快、面色苍白、烦躁不安首个动作立即报告并备好心包穿刺用物出血预警信号穿刺点渗血、腹围增大、面色苍白、脉搏细速首个动作加快补液并报告医生肺栓塞预警信号突发胸痛、发绀、呼吸困难、咯血、休克首个动作立即高流量吸氧并配合急救再狭窄与心衰的护理对策症状复现不是病情反复，而可能是再狭窄的第一次报警症状复现须警惕

再狭窄与支架风险，及时报告、规范随访风险预警再狭窄与支架风险急性再狭窄：腹水回升、腹胀加重、下肢水肿复现，及时报告并复查影像支架相关风险：支架移位或闭塞常表现为症状复发，穿刺侧避免剧烈活动护理随访心衰护理与随访数据左心衰与肺水肿：控制输液速度与总量，取半卧位、吸氧，监测呼吸频率与肺部湿啰音22.45%单纯球囊扩张术后1年再狭窄率12.50%支架植入术后再狭窄率康复与随访出院不是终点，随访守护长远健康教育、抗凝依从与复查安排06饮食与活动的康复指导康复指导要具体到动作而非口号饮食过渡禁食至肠蠕动恢复，按流质、半流质、软食逐步过渡少食多餐，减轻消化道负担腹水患者限盐限水，选择高蛋白、高维生素、易消化食物避免粗糙、刺激性饮食活动进阶卧床期间：床上翻身与下肢活动恢复期：逐步下床行走避免剧烈运动与重体力劳动避免用力排便、剧烈咳嗽，防止腹压骤升诱发消化道出血抗凝用药与自我观察抗凝用药自我观察要点不可自行增减剂量或停药出院后继续规律服用抗凝药每日观察鼻黏膜、牙龈出血及皮肤不明原因瘀点瘀斑选用

软毛牙刷，避免用力擤鼻涕、挖耳朵出现黑便、呕血、剧烈头痛等情况及时就诊复查随访与长期管理护理的终点不在出院，而在患者的长期获益随访是疗效的守门人定期复查与居家监测，守住每一次治疗成果建立随访档案，按医生建议动态调