下肢静脉曲张伴有溃疡的护理查房

护理查房·NursingRounds下肢静脉曲张伴溃疡的护理查房评估·创面·压力治疗·延续护理汇报科室血管外科护理单元日期2026年10月查房内容导览01病例导入与查房目标真实病例切入，明确本次查房任务02疾病认知与发病机制静脉高压与溃疡形成的病理基础03护理评估与病情观察患肢、创面与全身状况系统评估04护理问题与护理措施逐项落实针对性护理干预05健康教育与延续护理出院指导与长期管理落地病例导入与查房目标从一例典型病例出发以病例为线索，明确查房要解决什么01一例反复溃烂的小腿中年男性左小腿反复溃烂、渗液伴下肢酸胀，就诊于血管外科青筋凸起多年前发现，久站后加重，抬高下肢可缓解反复发作溃疡经久不愈，曾自行使用偏方外敷，未规范治疗肿胀明显患肢创面渗液较多，行走与睡眠均受影响从生活史里找线索生活习惯不改变，创面愈合后仍会再次破溃职业与体位长期从事站立性工作每日站立时间长缺乏规律活动行为习惯喜跷二郎腿久坐不动日常未穿戴弹力袜既往史问询重点了解高血压糖尿病下肢外伤与血栓病史用药与依从性曾自行外敷药物对压力治疗缺乏认识本次查房要解决三件事查房要落到可执行的护理动作1步骤01查清不愈原因从静脉高压、创面状态、全身因素三方面找出影响愈合的关键环节病例汇报·床旁评估2步骤02规范护理行为统一创面换药、压力治疗、体位管理的操作标准问题讨论3步骤03落实自我管理让患者掌握弹力袜穿戴、皮肤保护与复发识别的方法措施确认疾病认知与发病机制理解溃疡从何而来静脉高压如何一步步损伤皮肤02静脉高压如何毁掉皮肤第1步反流静脉壁薄弱与瓣膜功能不全血液出现反流第2步淤积血液淤积于小腿形成持续性静脉高压第3步渗出毛细血管通透性增加纤维蛋白与红细胞渗出沉积第4步皮损皮肤出现色素沉着、硬化与湿疹样改变皮肤营养障碍第5步破溃轻微外伤即可破溃难以愈合溃疡不是皮肤病，而是静脉高压在皮肤上的表现溃疡的典型临床特征评估项典型表现好发部位小腿下段内侧创面形态浅表、边缘不规则，基底红润或覆腐肉周围皮肤色素沉着、硬化、湿疹样改变渗液情况渗液量多，合并感染时可有异味疼痛特点多为胀痛，抬高患肢可减轻足背动脉多可触及，用于与动脉性溃疡鉴别掌握典型特征，是判断溃疡性质与护理方向的第一步容易被忽视的诱发因素多数诱因可通过护理指导加以控制不可干预因素3项年龄增长导致静脉壁弹性下降家族性倾向静脉壁薄弱具有家族聚集特点女性妊娠期激素与压力变化叠加影响可干预因素5项职业体位长期站立或久坐的职业体位体重超标增加下肢负担慢性便秘与长期用力排便相关缺乏运动踝泵活动不足深静脉血栓血栓形成后遗症护理的着力点，集中在可干预因素上护理评估与病情观察看得细，才能护得准患肢、创面、全身状况三维评估03患肢评估的四个维度视观察观察皮肤颜色、色素沉着范围、湿疹、硬化与曲张静脉走行。触感知感知皮温、凹陷性水肿程度、压痛部位及足背动脉搏动。量测量在固定解剖位置测量腿围，描记创面大小并记录。问询问了解酸胀感、夜间抽筋、行走耐力与症状缓解方式。创面评估看四个方面组织类型观察腐肉、坏死组织与肉芽的比例据此判断是否需要清创感染与炎症关注红肿范围、皮温、压痛表现留意渗液性状与气味渗液平衡评估渗液量多少与敷料渗漏速度由此决定换药频率创面边缘观察上皮化进展与边缘是否内卷关注周围皮肤是否浸渍疼痛与全身状况评估创面愈合是全身状态的映射局部症状采用数字评分法动态评估疼痛，记录诱因与缓解方式观察夜间疼痛对睡眠的影响注意疼痛性质变化，警惕感染加重全身状态营养状况：体重变化、进食情况与蛋白质摄入血糖与血压控制水平直接影响组织修复能力活动与自理能力评估，判断跌倒与卧床风险辅助检查与鉴别要点01辅助检查下肢静脉超声评估深静脉与浅静脉瓣膜功能判断有无反流与血栓02辅助检查踝肱指数压力治疗前必须筛查排查并排除动脉供血不足03辅助检查实验室检查血常规、炎症指标血糖与凝血功能04辅助检查创面分泌物培养怀疑感染时留取标本指导抗菌药物选择护理问题与护理措施问题导向，措施落地创面护理与压力治疗是核心04护理问题清单与优先级问题排序决定措施顺序，先解决危及愈合的核心问题护理问题共6项，以皮肤完整性受损为首要问题优先处理护理问题清单与优先排序01皮肤完整性受损与静脉高压致组织营养障碍有关02有感染的风险与创面开放、渗液多有关03疼痛与组织水肿、炎症刺激有关04躯体活动障碍与患肢肿胀疼痛有关05知识缺乏与缺乏疾病及压力治疗相关知识有关06潜在并发症深静脉血栓、溃疡经久不愈创面护理的清创与敷料01评估清创换药前先评估创面，按需清除腐肉与异物，动作轻柔避免损伤新生组织02敷料选择渗液多的创面选择吸收性敷料，渗液少的创面选择保湿性敷料03皮肤保护周围皮肤涂抹保护剂，防止渗液浸渍引发湿疹04动态记录换药频率依据渗液量调整，每次记录创面大小与基底变化压力治疗是愈合的关键压力治疗通过对抗静脉高压、促进静脉回流、减轻水肿，显著提高愈合率施实施与安全实施方式多层弹力绷带或医用弹力袜，踝部压力最高并向上递减安全前提使用前确认踝肱指数正常，动脉供血不足者慎用或禁用依使用与依从使用要点晨起平卧时穿戴，夜间休息时去除，每日观察肢端颜色、温度与感觉依从管理向患者说明坚持穿戴的意义，纠正"不痛就不穿"的误区疼痛管理与感染防控

及时报告出现红肿扩大、渗液增多、发热，及时报告疼痛管理抬高患肢，避免长时间下垂站立遵医嘱使用镇痛药物，观察效果与不良反应换药时集中操作，减少反复刺激通过交谈、音乐等方式分散注意力感染防控监测体温、创面红肿范围与渗液气味变化严格手卫生与无菌操作，换药物品一人一用遵医嘱使用抗菌药物，观察疗效体位活动与循环促进把抽象的循环促进转化为具体动作指导体位活动与循环促进休息时

抬高患肢，使小腿高于心脏水平，促进静脉回流避免

久站、久坐与跷二郎腿，每间隔一段时间改变体位指导

踝泵运动，分组进行，以不引起明显疼痛为度穿戴弹力制品后

适度行走，行走本身可促进小腿肌泵作用卧床期间

观察骶尾部与足跟皮肤，预防压力性损伤用药与营养支持护理愈合需要药物与营养共同支撑用药护理静脉活性药物遵医嘱使用，观察胃肠道不适等反应抗菌药物合并感染时按药敏结果使用，按时按量给药疗效观察记录肿胀与疼痛变化营养支持优质蛋白增加摄入，为组织修复提供原料维生素与蔬果补充并保持大便通畅控糖控重控制血糖与体重，戒烟限酒营养监测记录进食与体重变化，必要时请营养科会诊健康教育与延续护理出院不是终点把自我管理能力交给患者05出院前的自我管理培训弹力袜管理晨起平卧穿戴，平铺晾干，按磨损情况定期更换皮肤护理温水清洁后保湿，避免搔抓与热水烫洗，防止干裂体重与运动控制体重，坚持规律步行与踝泵运动生活防护避免久站久坐，防止磕碰与蚊虫叮咬复发预防与随访管理需要及时就诊的信号警示创面

红肿热痛

加重、渗液明显增多或出现

异味出现

发热、下肢突然

肿胀疼痛小腿皮肤破溃范围

扩大、久不愈合随访安排管理按医嘱

门诊复诊，评估创面愈合与静脉功能长期坚持

压力治疗，记录每日穿戴情况通过

电话或门诊随访

了解依从性，及时纠正误区查房小结与护理启示溃疡不是孤立的皮肤问题，根源在于持续的静脉高压护理价值体现在

细致观察、规范操作

与

持续跟进