跖骨骨髓炎的护理查房

护理查房·病例分享跖骨骨髓炎的护理查房病例·评估·措施·随访汇报科室骨科·2026年10月查房导览01病例导入与查房目标情境切入，明确查房任务02疾病认知与病因机制解剖基础与感染途径03临床表现与辅助检查早期识别与诊断要点04治疗原则与护理配合抗感染与清创手术配合05护理问题与措施落实分维度护理干预06健康宣教与随访管理出院指导与复发防控病例导入与查房目标从一例足部红肿不愈说起以病例为线索，明确查房重点01查房病例概况足部外伤反复不愈，红肿加重伴局部破溃，查房聚焦感染深度与护理落实。起病与就诊足部锐器刺伤后伤口反复不愈足背中段红肿疼痛加重，休息后不缓解局部破溃流脓，自行换药无效后入院既往与风险合并血糖代谢异常，足部感觉迟钝双足皮肤干燥，鞋袜偏紧，局部长期受压本次查房关注感染是否已累及骨质现存护理问题与措施落实是否到位本次查房目标与推进路径统一对跖骨骨髓炎病因、表现与诊断要点的认识推进路径讨论重点早期识别：哪些信号提示感染已侵及骨质措施闭环：观察指标如何量化、如何记录三个查房目标统一对跖骨骨髓炎

病因、表现与诊断要点

的认识梳理该患者现存及潜在的

护理问题，落实针对性措施规范

足部观察、用药观察与健康宣教

流程01病例汇报与床旁评估02疾病知识回顾与影像资料解读03治疗原则与护理配合讨论04护理问题排序与措施落实05出院指导与随访计划制定疾病认知与病因机制细菌如何进入跖骨解剖特点与三条感染途径02跖骨为何容易成为感染灶解剖位置跖骨连接足踝与脚趾，承担支撑与传导因易感原因软组织薄缓冲与防御能力有限血供不足免疫细胞与药物难以到达反复受压行走负重致微小伤口不易愈合护理启示观察不能只看皮肤，需评估肿胀范围、压痛部位与皮温足背中段持续疼痛不缓解，应主动报告并建议进一步检查细菌入侵的三条途径感染途径不同，护理观察的切入点也不同感染途径占比感染途径血源性感染身体其他部位化脓灶经血流到达骨组织创伤性感染开放性骨折、刺伤、足部手术后感染邻近蔓延蜂窝织炎、慢性溃疡、糖尿病足向深部侵及足部患者以

创伤性

与

邻近蔓延

更为多见血源性感染在儿童与免疫力低下人群中仍需警惕高危因素与致病菌特点护理评估需主动追问可控危险因素，明确致病菌特点“入院评估应把血糖、吸烟史、足部受压情况列为常规条目”需主动追问的高危因素血糖长期控制不佳，伴周围神经与血管病变下肢静脉曲张、动脉硬化等循环障碍，局部淤血水肿长期吸烟、酗酒，损伤血管壁、削弱局部防御使用免疫抑制剂、营养不良、足部长期受压摩擦致病菌特点金黄色葡萄球菌是足部骨髓炎最常见的致病菌慢性期可见金黄色葡萄球菌与铜绿假单胞菌混合存在明确菌种依赖分泌物或术中病灶组织培养临床表现与辅助检查别把骨感染当成扭伤识别早期信号与影像诊断03局部与全身表现识别局部表现四征红肿热痛：足背皮肤发红发烫，按压痛感明显肿胀范围可随炎症进展扩大，边界不清脓肿形成后破溃流脓，伤口经久不愈长期不愈可形成窦道，反复流脓或结痂后再破溃全身表现急性期可有发热、寒战、乏力慢性期全身症状不典型，多见消瘦、精神差感染加重时可出现心率增快、血压下降等警示信号床旁观察提示动态对比每次交班记录红肿范围、皮温与疼痛评分，便于动态对比立即报告出现高热伴局部剧痛，须立即报告医生易被误判的信号与并发症容易被忽视的信号持续超过一周早期仅有轻微疼痛、局部肿胀或走路不适，常被当作扭伤或劳损足背中段疼痛持续超过一周，休息后不缓解，夜间也加重伤口反复流脓、结痂后又破溃，长期换药不愈糖尿病患者因感觉迟钝，症状出现晚、发现更迟可能出现的并发症骨质破坏进展甚至发生病理性骨折，影响足部承重深部脓肿感染向周围软组织蔓延，形成深部脓肿全身炎症扩散可引起全身炎症反应，严重时威胁生命护理提示尽早评估对血糖异常、下肢血管病变者，轻微足部不适也应尽早评估禁止禁止自行挤压排脓或随意停用抗菌药物辅助检查与护理配合采血与培养采血与留取分泌物培养应在

用药前

完成标本及时送检MRI检查宣教MRI检查前确认体内有无

金属植入物做好

宣教与陪检转运固定检查转运过程

固定患肢避免

负重与磕碰辅助检查项目对比检查项目主要价值局限性X线首选——疑似骨折时优先，可快速评估骨结构软组织与细微骨折显示有限CT对复杂骨折、隐匿性骨折及关节内骨折分辨率高辐射剂量较高，需权衡利弊MRI软组织、韧带、肌腱及骨髓水肿显示清晰检查时间长，需确认体内无金属植入物超声可评估软组织血肿与肌腱连续性受操作者经验与设备影响较大骨扫描对隐匿性骨折与代谢性疾病敏感特异性有限，需结合临床判断治疗原则与护理配合抗感染与清创双线并进用药观察与围手术期配合04抗感染治疗与用药观察急性期以早期足量静脉抗感染为核心，疗程通常需

4至6周，初始经验性用药覆盖常见致病菌，获得药敏结果后及时调整。患者常因症状缓解而要求停药，须反复宣教疗程必要性；血糖控制不稳会削弱抗感染效果，用药期间同步管理血糖。护士用药观察严格按医嘱时间、剂量输注，不可自行增减或提前停药观察有无皮疹、腹泻、静脉炎等不良反应，及时记录上报监测体温曲线与炎症指标变化，为调整方案提供依据长期用药者配合监测肝肾功能，关注输液通路维护清创手术与围手术期配合钻孔引流清除坏死骨、脓液与感染组织，刮除至露出有新鲜血运的骨面。开窗减压术中留取病灶组织做培养，反复冲洗降低细菌负荷。死骨切除骨缺损较大者可行开放植骨或二期植骨修复。刮除常见术式包括钻孔引流、开窗减压、死骨切除与刮除。术前配合完善各项检查，评估血糖与全身状况皮肤准备时保护患足，避免擦伤与受压讲解手术目的与术后引流管注意事项，缓解焦虑术后配合抬高患肢减轻肿胀，妥善固定引流管防止牵拉脱出观察伤口渗血渗液，保持敷料清洁干燥遵医嘱安排患肢制动，避免过早负重引流观察与制动管理足趾发凉发紫、麻木加重、剧痛或敷料渗湿迅速扩大，立即处理。引流观察记录引流液的颜色、性质与量，班班交接。引流液突然增多或变浑浊，须立即报告医生。保持引流管通畅，避免打折、受压、逆流。引流装置低于伤口平面，更换时严格无菌操作。制动与体位用石膏或支具固定患肢，松紧适宜，观察末梢血运与感觉。抬高患肢略高于心脏水平，减轻肿胀。指导床上活动健侧肢体，预防深静脉血栓。未经医生允许不可下床负重，防止病理性骨折。护理问题与措施落实从问题到措施的闭环分维度落实护理干预05护理评估与问题排序局部红肿·渗液·压痛·红肿范围、皮温、压痛部位·伤口大小与渗液性状排序感染风险与控制（与骨组织感染、伤口不愈有关）；疼痛（与炎症刺激及手术创伤有关）全身体温·炎症·营养·体温曲线、炎症指标·营养状态与血糖水平功能活动度·负重·跌倒·患肢活动度、负重能力·跌倒风险心理与社会认知·焦虑·家庭照护·疾病认知、焦虑程度·家庭照护能力皮肤组织完整性受损营养失调活动能力下降与知识缺乏感染控制与体温管理措施有效感染进展体温下降红肿扩大红肿范围缩小疼痛加剧渗液减少出现寒战疼痛管理与伤口护理疼痛管理5项评分工具动态评估记录疼痛部位、性质与诱因抬高患肢、减少搬动避免不必要的触碰与按压遵医嘱使用镇痛药物观察疗效与不良反应换药前提前告知操作步骤减轻紧张加重痛感夜间疼痛加剧者主动巡视及时处理伤口护理5项换药遵循无菌原则由内向外清洁，动作轻柔观察肉芽组织生长记录渗液量与气味变化窦道或深腔伤口按医嘱冲洗保持引流通畅周围皮肤保持清洁干燥涂抹保护剂预防浸渍敷料选择透气、吸收性好避免过紧包扎营养支持与活动管理营养支持5项感染消耗增加需高蛋白高热量饮食补充维生素C与钙质促进骨组织修复贫血或低蛋白者按医嘱补充铁剂、叶酸或白蛋白发热出汗多者及时补充水分与电解质糖尿病者兼顾血糖选择低糖、优质蛋白搭配活动与安全5项急性期与术后早期卧床休息，患肢制动健侧肢体与上肢主动活动预防肌肉萎缩与血栓恢复期按医嘱循序渐进先床上行关节活动度训练下床前评估足部负重能力使用助行器具，防跌倒严禁擅自负重行走防止病理性骨折健康宣教与随访管理把护理延伸到出院后足部自护与复发防控06出院指导与足部自护每日足部自查检查足背、足底与趾间：有无红肿、破溃、渗液、异味视力不佳者：用镜子或请家属协助查看足底发现伤口不愈、局部发黑或流脓，及时就诊鞋袜与日常选择宽松合脚、透气无接缝的鞋袜：避免挤压摩擦不赤脚行走：穿鞋前检查鞋内有无异物洗脚水温适宜：不用热水袋直接暖脚，擦干趾缝保持足部清洁干燥：避免长时间站立或行走严格戒烟限酒：改善下肢血液循环糖尿病者坚持监测与控制血糖随访安排与复发预警定期复查随访节点1按医嘱复查

血常规、C反应蛋白

与影像学检查动态监测炎症指标与愈合进程长期监测随访节点2疗程结束后随访

一年