老年患者急性下肢动脉闭塞介入治疗围手术期的护理

老年急性下肢动脉闭塞介入治疗围手术期护理围手术期护理要点与并发症防控汇报人护理部·2026年10月课程导览01疾病与风险认知急性下肢缺血特点与老年患者高危因素02术前评估与准备三维评估体系与标准化术前准备03术中配合与监护体位管理、用药观察与生命体征监测04术后监护要点穿刺点、管道、患肢血运与用药管理05并发症识别防控出血、血栓与再灌注损伤的早期识别06康复与延续护理功能锻炼、健康宣教与随访管理疾病与风险认知缺血4至6小时即可致肢体坏死认清疾病凶险，方能抢在时间窗之前01急性下肢缺血的疾病本质急性下肢动脉闭塞是血流被栓子骤然截断的血管急症发病部位以下肢最常见，股动脉居首，其次为髂动脉与腹主动脉分叉血栓随血流冲向远侧动脉，骤然截断肢体血供，急性起病、进展凶险。心源性最常见最常见病因房颤、心梗、心脏瓣膜病患者属高发人群血管源性栓塞来源动脉瘤、动脉粥样硬化斑块脱落形成的栓塞近来有所增加医源性医源操作诱发人工血管移植、动脉造影、血液透析动静脉瘘、动脉内留置导管均可诱发六个典型表现提示急性缺血疼痛最早出现，多为突发剧烈疼痛，远端最剧，活动时加重苍白皮肤呈蜡样苍白，可伴青紫斑块及条纹无脉栓塞远端动脉搏动减弱或消失，栓塞处常有压痛感觉异常麻木、针刺感，呈袜套式分布麻痹下肢活动无力，严重者出现足下垂皮温改变皮温降低比栓塞部位低一个关节面，越远越明显且界限清楚肢体严重缺血

4至6小时

即可发生坏死6P征老年患者的叠加风险生理与合并症特征脏器功能衰退、合并内科疾病繁多、并发症多，对护理模式提出更高要求。糖尿病是诱发下肢动脉硬化闭塞症的主因之一，患者最终约30%并发足病，70岁以上发病率更高。高血压、高血脂、高血黏度、吸烟为四大危险因素，吸烟可升高血黏度并诱发血管痉挛。评估指标与心理特点踝肱指数正常值为1.00至1.40，≤0.90提示下肢缺血。老年患者获取疾病知识途径有限，疼痛持续且活动受限，焦虑抑郁更为突出。护理模式需适配叠加风险脏器衰退与多病共存叠加，对老年患者护理提出更高要求。血管风险因素交织四大危险因素叠加，吸烟加重血黏度与血管痉挛。心理负担更突出认知途径有限、疼痛持续且活动受限，焦虑抑郁显著。术前评估与准备评估越充分，手术越安全三维评估为老年患者筑起第一道防线02三维评估构建术前安全基线评估越充分，术中风险越可控常规评估3项生命体征、心理状态涵盖自理能力与营养状况跌倒及压力性损伤风险专项风险排查，纳入常规基线用药核查抗血小板、抗凝用药情况，评估出血与血栓双重风险专科评估2项下肢皮温、肤色、感觉专科体征细致观察，纳入术前基线各段动脉搏动情况分段触诊评估，明确搏动分布状态基础疾病管控2项合并基础病管控高血压、糖尿病、肝肾功能异常者按对应标准管控运动与居家依从性评估运动习惯与居家运动依从性，为出院后康复方案提供依据专科评估聚焦肢体血运踝肱指数（ABI）：正常值

1.00-1.40

，≤0.90

提示下肢缺血专科评估聚焦点双侧对比观察下肢皮温、肤色、感觉，记录疼痛部位、程度与间歇性跛行距离创面评估全面评估溃疡、坏疽范围与感染情况，为创面护理提供依据分级判断采用

Fontaine分期或

Rutherford分级判断病情阶段动态追踪急性缺血者重点追踪

6P征的动态变化，及时发现恶化趋势基础疾病管控与用药核查术前关键管控术前指标达标，是降低术中风险的第一道关口血压血糖血脂管控标准按对应标准控制在目标范围，避免指标剧烈波动。监测糖尿病患者定时监测血糖。饮食执行低脂、低盐、高纤维方案。戒烟管理戒烟严格戒烟并避免被动吸烟。影响吸烟会加重血管动脉粥样硬化。预后对康复极为不利。💊用药核查执行抗凝、抗血小板药物遵医嘱执行。原则不自行停药或加量。核查核查末次服药时间。排便管理通便保持大便通畅。缓泻必要时遵医嘱口服缓泻剂。避免避免用力排便致腹压增高。术前标准化准备与心理疏导备皮用物与手术安全核对单摆放于床旁治疗车，确保术前准备规范有序术前准备急查血常规、出凝血时间、凝血酶原时间、肝功能，完成术野备皮指导患者绝对卧床休息，患肢禁冷敷、禁热敷、禁按摩核对患者身份、手术部位与手术类型，双人签名确认心理护理急性起病伴剧烈疼痛，患者常表现为极度恐惧、焦虑介绍成功病例，讲清手术重要性与拖延风险，增强治疗信心术中配合与监护术中每一分钟都在守护血流精准配合与动态监护并重03术中体位摆放与无菌管理术中配合的底线，是体位正确与无菌到位体位摆放患者取平卧位，穿刺侧下肢外展15至30度，充分暴露穿刺野减压防护骶尾部、脚踝等骨突处垫软枕，预防压力性损伤术野消毒消毒范围覆盖穿刺点周围15厘米，铺巾规范无污染无菌固定使用无菌透明贴膜固定监护导线，避免术中移位造成污染溶栓用药与器械配合要点药物与器械管理遵医嘱使用溶栓药物，双人核对剂量、浓度与滴速，现配现用使用血栓清除装置时，记录尿液性状、尿量、抽吸时长与回收液量，并控制在安全范围配合与效果观察协助医生完成消毒、铺巾、穿刺，保持术野清晰、物品传递准确术中持续观察患肢颜色、温度、肿胀与疼痛程度，判断溶栓效果术毕妥善固定导管，加压包扎穿刺部位，规范填写交接核查单术中生命体征与不良反应监测持续心电监护，重点观察血压、心率、呼吸及心律变化“发现异常立即配合处理，抢救设备与药品随时备用，保障患者安全。”除颤仪、呼吸气囊及抢救药品处于备用状态，发现异常立即配合处理。对比剂不良反应皮疹、恶心、胸闷、呼吸困难，一旦出现立即报告。溶栓药物不良反应牙龈出血、穿刺点渗血、皮肤瘀斑，需密切观察出血倾向。血管迷走神经反射心率骤降、血压下降、面色苍白、大汗，警惕神经反射发生。术后监护要点术后观察贵在连续与细致穿刺点、管道、血运一个都不能少04穿刺点压迫与局部观察腹股沟穿刺点压迫需兼顾止血效果与局部安全，时间与松紧把握是关键。压迫时间与注意事项拔管后弹力绷带加压包扎：沙袋压迫

6至8小时，注意沙袋不移位术后6小时可拿开沙袋，12小时拆除绷带，凝血异常者需压迫

24小时避免剧烈咳嗽及用力排便，防止腹压增高导致穿刺点出血观察内容与松紧判断观察敷料有无渗血、穿刺口周围有无

淤斑及血肿绷带过松达不到止血效果，过紧可致压力性水泡，甚至引起

深静脉血栓溶栓导管与鞘管的维护管道识别与固定溶栓导管与动脉鞘管均置于栓塞部位，须明确区分并做好标识。实施有效二次固定，防止导管移位、滑脱导致药物达不到准确部位。置管溶栓期间术侧肢体制动，翻身时用手辅助保持患肢伸直。标识区分通畅维护与无菌操作确保各管道连接口紧密，保持通畅，防止打折引起堵塞。严格无菌操作，穿刺部位每日用0.5%碘伏消毒，预防穿刺点感染。无菌操作患肢血运观察与体位制动患肢制动与持续观察，是血管介入术后护理的第一道防线观察要点患肢伸直制动

24小时，必要时给予约束，松紧适宜避免过紧致肢体缺血每小时观察皮温、皮色、感觉、肌力、疼痛及动脉搏动，并详细记录活动管理轴线翻身：协助更换体位，预防压力性损伤渐次活动：未置管溶栓者术后12小时可行床上踝泵运动，24小时可下床活动多饮水：促进对比剂排出术后监护重点与用药管理血压目标同步监测血糖变化凝血监测APTT活化部分凝血酶原时间维持在正常值的1.5至2.5倍溶栓期间定期复查血常规与凝血功能观察全身出血迹象持续监护：术后6至8小时持续心电监护，24小时严密监测生命体征<140mmHg<90mmHg并发症识别防控早一秒识别，少一分风险把并发症拦在预警信号出现的那一刻05穿刺部位出血与血肿防控腔内介入治疗股腘动脉段病变的并发症发生率约为8.53%至12.67%分级识别·主动预防穿刺部位出血与血肿是腔内介入常见并发症，需按严重程度分级处理，并通过规范穿刺、抗凝控制与拔管时机管理加以预防。识别与处理分级3级小血肿较常见，通常无需特殊处理，可自行吸收较大血肿需手术清除假性动脉瘤·动静脉瘘多需手术处理；破口不大者可在超声引导下注射凝血酶后压迫预防要点3项规范穿刺操作只穿通血管前壁，避免反复穿刺与贯穿血管，置管动作轻柔控制抗凝与压迫术中控制肝素用量，术后压迫止血充分并适度制动管理拔管时机溶栓患者延迟拔除鞘管，待纤维蛋白原与APTT相对恢复后再拔除警惕隐匿的后腹膜血肿后腹膜血肿初始可无症状，护理警觉性比症状更可靠诱因与识别多因股动脉顺行穿刺部位过高、术后压迫困难所致，是穿刺引起的严重并发症须结合穿刺部位与血压变化主动筛查关注腰腹部疼痛、烦躁、血压进行性下降处置原则一旦发现应停用抗凝剂小血肿已局限者可观察，不能局限者行腔内或开放手术髂动脉穿孔破裂出血位于后腹膜，加之抗凝药物使用可致致命后果，需积极处理血栓再闭塞的预警信号症状与体征的再现，即是再次栓塞的最强提示血栓再闭塞的预警信号，症状与体征的再现即是再次栓塞的最强提示警再闭塞预警信号剧烈疼痛患肢皮温下降、动脉搏动减弱，应立即怀疑动脉血栓或动脉栓塞肢端紫绀呈紫红色提示严重缺血，需紧急报告温差对比患肢温度持续低于健侧，提示血流未恢复或再次形成血栓脉搏微弱内踝上方、内外踝连线中点、拇趾与第二趾间凹陷处需高度警惕血管痉挛多发生于穿刺部位及周围区域，可引起突发性缺血症状再灌注损伤与对比剂风险术后风险识别与处置5项再灌注损伤血运重建后出现肢体肿胀、剧痛、感觉异常，须立即报告骨筋膜室综合征一旦发生，需立即行切开减压术，不可延误对比剂肾病术后多饮水促进排泄，观察尿量变化与尿色感染持续发热或穿刺点红肿热痛，及时复查血常规并报告医生肺栓塞突发胸闷、呼吸困难，立即配合抢救康复与延续护理出院不是终点，而是长期管理的起点戒烟、运动、复查，一个都不能松06循序渐进的功能锻炼循序渐进的功能锻炼术后早期行床上

踝泵运动，促进静脉回流，预防深静脉血栓形成。下地活动后采取

主动与被动相结合

的方式，由局部到整体，循序渐进。可指导患者进行

Buerger运动，促进侧支循环建立。病情稳定后每日散步，逐步增加活动量，改善血管弹性。3个月内

避免重体力劳动与高强度运动，防止穿刺部位与血管损伤。出院前的健康宣教要点出院前健康宣教要点严格戒烟并避免被动吸烟，吸烟升高血液黏度、诱发血管痉挛、加重动脉粥样硬化。饮食低脂、低盐、高纤维，控制总热量，保持大便通畅。患肢注意保暖，穿宽松棉袜，禁用热水袋、红外灯等局部加热，以免造成继发性损伤。继续控制血压、血糖、血脂，按时服用抗血小板与降脂药物，不自行调整剂量。睡眠时避免压迫手术侧肢体，可抬高下肢15至20厘米促进静脉回流。复查随访与长期管理复查时间节点术后

1个月复查血管超声或CTA，评估血管通畅情况术后

3个月再次复查，动态对比血管状态每