经股动脉介入治疗穿刺部位护理规范

经股动脉介入治疗穿刺部位护理规范规范·流程·防控·循证依据T/CRHA101-2024团体标准汇报人护理部日期2026年10月内容导览01规范与解剖基础标准依据与黄金穿刺定位02全流程护理要点穿刺前中后三阶段规范03并发症防控高危信号识别与应急处置04循证与展望早期活动与闭合装置新进展规范与解剖基础定位准确，是安全护理的第一步标准依据、解剖标志与基本要求01团体标准划定护理底线有标准可依，护理才有同质化的底气以权威标准为护理操作确立统一技术依据标准信息3项标准编号T/CRHA101-2024发布与实施2024年12月5日发布，2024年12月10日实施归口单位中国研究型医院学会护理分会适用范围3项覆盖环节基本要求、穿刺前准备、穿刺中观察、穿刺后护理全过程适用对象各级各类医疗机构中从事相关工作的注册护士参照执行其他开展经股动脉介入治疗的机构可参照执行起草力量5家河南省人民医院北京大学人民医院北京天坛医院四川大学华西医院复旦大学附属华山医院多家单位联合起草黄金穿刺点在韧带下两厘米位置选对了，后面一半的风险就避开了规范共识：穿刺点须选在股动脉搏动最明显处。定位基准腹股沟韧带连接髂前上棘与耻骨结节，股动脉走行于韧带中点下方。上方高风险区位于腹股沟韧带上方，靠近腹膜，误穿易致腹腔内出血，且不利于压迫止血。黄金穿刺位置1-2cm韧带下方股动脉走行固定、位置表浅、周围组织支撑良好，穿刺成功率高、压迫止血效果最佳、并发症发生率最低。下方难度区韧带下方过远处，血管向深部走行或偏向外侧，缺乏骨骼与软组织支撑，止血难度与皮下血肿风险显著上升。人员环境物品三线保障人员要求持有效注册护士执业资格证书经专科系统培训并考核合格，掌握股动脉解剖知识与围术期护理技能严格执行操作规程，准确落实医嘱，术中密切观察生命体征资质能力环境要求介入室清洁、安静、光线充足，严格执行消毒隔离制度除颤仪、中心吸引器、气管插管及急救药品定点放置、备齐备用落实放射防护，规范穿戴铅衣、铅围裙、铅眼镜空间急救物品准备消毒用品、无菌敷料、加压包扎材料与沙袋完好无渗漏导管、导丝、鞘管、球囊或支架型号数量核对无误，无菌包装在有效期内耗材器械股动脉穿刺为何格外讲究不是腿上扎一针那么简单穿刺位置特殊穿刺点位于大腿根部股骨头内侧，靠骨骼支撑才能让压迫止血有效，腿部一弯支撑点移位、绷带松脱，止血效果大打折扣动脉压力大股动脉直接承受心脏泵血冲击，高血压患者穿刺点出血风险显著高于血压正常者抗凝药物影响术中使用肝素，部分患者长期服用阿司匹林、氯吡格雷，血液不易凝固，穿刺点愈合需要更长时间鞘管造成血管损伤鞘管型号越大、留置时间越长，血管壁损伤越重，出血风险越高所有介入术后护理都围绕三个关键词展开：压迫、制动、观察全流程护理要点每一个时间节点，都有对应的护理动作穿刺前准备、穿刺中观察、穿刺后护理02穿刺前先做全身评估评估不是走过场，是给风险画一张地图📋病史采集既往高血压、糖尿病、凝血功能障碍碘对比剂及海鲜过敏史既往介入手术史与穿刺并发症史过敏史手术史凝血功能测定凝血酶原时间活化部分凝血活酶时间血小板计数确认无出血倾向脏器功能评估心功能与肾功能重点关注肌酐水平为对比剂使用与术后饮水方案提供依据💊用药史抗凝、抗血小板药物调整需提前按医嘱调整明确末次服药时间血管条件触诊股动脉搏动强度与走向观察局部有无皮肤病、水肿、血管畸形或搏动异常药物调整皮肤准备与患者宣教局部准备术前清洁双侧腹股沟区，术日晨以无菌操作规范清除穿刺点周围毛发，避免刮伤皮肤以碘伏或氯己定环形消毒，范围上至脐水平、下至大腿中段、内侧达会阴部、外侧至髂前上棘触诊定位后用无菌标记笔标记，铺置无菌巾时完全覆盖非操作区域患者宣教讲解手术流程、可能的不适感与术后制动的重要性训练术中屏气动作与体位保持，减少伪影与导管移位提前告知术后卧床时间、沙袋压迫方法与并发症，提高依从性穿刺中密切配合与观察术中观察是并发症的第一道预警体位与无菌管理患者平卧，双下肢自然伸直并轻度外展，髋下可垫软枕，避免神经压迫约束带固定膝、踝，松紧适宜，防止无意识移动影响穿刺精度严格划分无菌区与污染区，定时检查体位是否偏移导致无菌单移位监测与应急处置持续监测心电图、血压、血氧饱和度与呼吸频率，重点关注血压波动与心律失常观察面色、意识与主诉，出现冷汗、恶心、胸痛立即提示术者排查迷走反射或栓塞精确记录输液量与对比剂用量，评估尿量变化备齐止血纱布、加压包扎器材与抗过敏药物，出现渗血、过敏反应即刻配合处置压迫止血的关键细节警示压迫期间保持沙袋位置固定，禁止患者自行移动沙袋或调整体位重量1-2kg沙袋穿刺点上方放置完好无渗漏沙袋重量均匀、无渗漏位置对准穿刺点沙袋中心对准穿刺点覆盖1-2cm覆盖穿刺点及周围1-2cm区域轻压防移位放置后轻压固定防移位力度触及足背动脉以仍能触及足背动脉搏动为宜有效止血不压紧有效止血，避免压紧影响远端血供时长传统6/12/24h沙袋压迫6小时、制动12小时、卧床24小时遵医嘱延长抗凝药、凝血差或穿刺不顺利者遵医嘱延长压迫时间体位管理与制动解除该动的地方要动，该静的地方必须静体位要求3项平卧位穿刺侧下肢伸直，避免屈曲髋关节与膝关节膝下垫软枕提升舒适度，床头抬高不超过

30度，减少血管张力非穿刺侧可活动肢体与关节可自由活动，预防压疮与肢体麻木预防压疮制动节奏3阶段术后2-3小时可在护士协助下被动翻身，穿刺侧腿始终保持伸直术后6小时可开始踝泵运动，自由活动非穿刺侧肢体12-24小时后经医生评估，逐步下床活动分阶段恢复解除标准3项穿刺点无异常无活动性出血、新发血肿，敷料干燥远端搏动良好动脉搏动良好，肢体颜色、温度、感觉正常下床注意事项避免剧烈运动、长时间行走、下蹲与驾驶安全下床制动期的舒适与安全并重改良卧位术后

4小时

可向患侧翻身

45-60度，用翻身枕垫起健侧腰背部术后

6小时

可向健侧翻身

10-30度，髋关节保持伸直抬高床头

10-20度，通过上肢活动、健侧屈曲调节重心踝泵运动脚背绷直保持

10秒，背屈保持

10秒，再

360度

旋转每小时

10组，每天

5-8次，预防下肢深静脉血栓饮水与观察术后

24小时

总液体入量建议约

3升，尿量维持

2升

以上，促进对比剂排泄心功能或肾功能不全者饮水量遵医嘱调整穿刺点在术后

24-48小时

内保持清洁干燥，避免沾水并发症防控早识别一分钟，少一分风险高危因素、预警信号与应急处置03并发症发生率的全景图风险不在少数，警觉必须常在并发症类型文献报道发生率穿刺部位整体血管并发症1%-10%出血相关并发症5%-10%假性动脉瘤0.5%-8%神经损伤2%-3%感染1%-2%血管迷走神经反射0.5%-1%股动脉穿刺局部血管并发症主要包括假性动脉瘤、血栓形成、动静脉瘘、腹股沟血肿与腹膜后血肿，多数与穿刺点位置错误相关四类高危人群需重点加护同样的操作，不同的人风险不同因高血压患者2.48倍血管条件差，穿刺点出血风险约为血压正常者的2.48倍，术后控压是护理重点因高龄患者2.71倍血管弹性差、钙化重、愈合慢，出血风险约为非高龄者的2.71倍因肥胖患者高脂厚脂肪层厚导致穿刺点定位困难，绷带易松动，需加强固定与观察因女性患者血管细血管较细、穿刺难度大，高龄女性盆底肌肉力量弱，需重点关注出血与血肿：先识别再处置血肿进行性增大，是最需警惕的转折点识别信号敷料出现新鲜渗血或渗液，被血液浸湿需及时更换并检查压迫情况腹股沟区胀痛感加重，局部肿胀、皮肤瘀斑扩大皮下血肿直径超过

5cm

视为大面积血肿，可能压迫神经或血管伴血压下降、心率增快、肢端湿冷，警惕失血性休克处置措施立即以纱布持续压迫穿刺点直至出血停止，必要时重新加压包扎抬高患肢、局部冰敷，遵医嘱使用止血药物密切监测生命体征与血肿变化，记录大小、硬度与边界血肿进行性增大或保守压迫无效时，立即报告医生，必要时行介入栓塞或外科血管修补假性动脉瘤：搏动性包块是警报一个有跳动感的包块，绝不是小事典型表现2项波动性包块穿刺部位出现有压痛的波动性包块，局部可闻及血管杂音双向高速血流超声可见包块与股动脉相通，瘤颈处呈双向高速血流成因链条4项压迫方法不正确拔鞘后压迫方法不正确是常见原因穿刺点过低误穿股浅动脉，缺乏动脉鞘与骨性支撑，止血困难合并基础病变合并高血压、动脉硬化，或使用抗凝、抗血小板药物器械因素鞘管过粗、球囊导管回抽不充分处置路径3项局部加压包扎必要时高位加压联合局部加压凝血酶注射封堵超声引导下凝血酶注射封堵外科手术修复保守与介入处理无效时行外科手术修复、瘤体切除或血管移植摸到跳动性包块，立即上报，不可按压试探迷走反射与感染的双重防线血管迷走神经反射快速识别发生率约

0.5%–1%，多见于情绪紧张患者表现心率降至

50

次/分以下收缩压下降超过

20mmHg头晕黑矇，严重者意识丧失应对立即平卧并抬高下肢快速建立静脉通路补液遵医嘱使用阿托品等药物持续心电监护感染防控全程无菌发生率约

1%–2%，严重者可致败血症表现穿刺点红肿、热痛、有脓性分泌物深部感染可形成脓肿血源性感染出现全身症状防控严格无菌操作与手卫生定期更换敷料，保持清洁干燥观察体温与局部皮肤变化发现异常及时留取标本并报告神经损伤与血栓风险同样不能忽视神经损伤2%-3%发生率约

2%-3%，多因穿刺操作不当或血肿压迫所致股神经损伤腹股沟区疼痛、屈髋受限、直腿抬高试验阳性髂腹下神经损伤腹股沟区感觉减退、排尿反射异常阴部内神经损伤会阴部麻木护理要点每班评估下肢感觉与肌力，记录麻木范围，发现异常及时报告下肢深静脉血栓主要诱因长期制动、血液高凝状态观察要点术侧肢体有无肿胀、疼痛、皮温升高与浅静脉扩张护理要点规范执行踝泵运动，鼓励非穿刺侧肢体主动活动，保证充足饮水，必要时遵医嘱使用抗凝药物并观察出血倾向循证与展望让证据，推动护理向前一步早期下床研究与血管闭合装置进展04缝合止血后两小时下床可行卧床时间，正在被证据重新书写数据来源于下方表格不同下床时间穿刺点并发症发生率对比研究设计阜外医院单中心随机对照，纳入

400例

外周动脉介入患者，按2、6、12、24小时四组下床活动，每组

100例并发症表现下床后24小时内以活动性出血为主，仅6小时组出现

1例

皮下血肿随访结果出院后30天均未新发穿刺点血管并发症，各组踝臂指数变化无统计学差异前提严格把握手术筛选条件、缝合止血即刻成功，并经医护评估血管闭合装置改变止血节奏技术进展3项CeltACDPLUS获FDA批准，适用于

5F至7F

鞘管的股动脉穿刺经皮闭合血液信号技术提供放置与闭合的视觉指示，适用于抗凝患者对照研究中位止血时间

0分钟，手动压迫组8分钟，30天主要并发症发生率相似应用价值3项缩短止血时间使患者更早下床活动，提升舒适度减少人工压迫降低劳动强度与压迫相关不适市场规模2024年

19.6亿美元，预计2032年增至

39.6亿美元证据仍在积累，选择需个体化新不等于好，适合才是好证据现状Cochrane系统综述纳入

52项

研究、19192名

受试者尚无强证据表明血管闭合装置比手动或机械压迫更能减少穿刺部位严重并发症不同装置之间在有效性与安全性上未显示明确差异止血时间与下床活动时间异质性过大，证据质量被评为

低至中等个体化选择要素鞘管型号与手术复杂程度抗凝、抗血小板药物的使用状态血管条件：严重钙化、迂曲、股动脉分叉位置异常穿刺质量：是否一次成功、有无多次穿刺史患者年龄、配合度与早期活动需求无论是否使用闭合装置，穿刺点观察与制动宣教都不可省略从规范到习惯的质量闭环培训与考核专科培训依据标准开展，覆盖解剖定位、压迫止血、体位管理与并发症识别情景模拟与操作考