下肢动脉疾病PAD课件

下肢动脉疾病（PAD）临床教学课件流行病学·临床表现·诊断评估·分层治疗汇报人血管外科教学组·2026年10月课程导览01疾病认知基础定义、流行病学与危险因素02临床表现识别典型症状、体征与鉴别要点03诊断评估路径ABI初筛与影像学精准评估04分层治疗策略药物、运动与血运重建05长期管理随访危险因素控制与全程管理疾病认知基础先认识疾病，才能识别疾病从定义到危险因素，建立完整疾病概念01PAD是全身血管病的局部表现下肢动脉是全身动脉粥样硬化的

观察窗口临床定位PAD是全身动脉粥样硬化在下肢的局部表现，必须同步评估心、脑、肾血管。义定义与累及范围累及范围除冠状动脉和颅内动脉以外的主动脉及其分支的

狭窄、闭塞或瘤样扩张

性疾病主要累及下肢动脉，是全身动脉粥样硬化的局部表现主要病因动脉粥样硬化；其他包括炎症性动脉病、动脉夹层、血栓栓塞、先天性血管异常重为什么必须重视合并高发70%

以上PAD患者同时合并冠心病或脑血管病（联合病变高发）等危症PAD被视为

冠心病的等危症，规范诊治可降低

25%

以上主要不良心血管事件风险临床思维发现下肢缺血，必须同步评估心、脑、肾血管中国患者规模将持续攀升中国PAD患者数（万人）全球同期增幅220%≈世界增长最快之一全球从

1.13亿

增至

3.63亿65岁以上人群患病率8%→15.2%80岁以上女性可达

35.3%核心结论中国PAD患者数从2021年2900万增至2050年1.78亿，增幅达502%中国PAD患者规模2021年中国PAD患者数2900万2050年中国PAD患者数17800万2021→2050增幅502%高患病率与高漏诊率并存患病人数超4800万，漏诊率却高达66%8.1%40岁及以上人群患病率15.6%65岁及以上人群患病率4800万患病人数66%漏诊率患病率与漏诊数据预后指标数据40岁及以上人群患病率8.1%CLI患者1年截肢率25%65岁及以上人群患病率15.6%CLI患者1年死亡率20%患病人数超4800万合并冠心病者10年心血管死亡率45%漏诊率66%致死致残率居我国血管疾病首位，重度肢体缺血患者血运重建率仅

1.9%危险因素决定发病风险可控危险因素6项吸烟最强独立危险因素，发病风险

2至4倍，CLI风险达

6倍糖尿病贡献

37.7%

疾病负担，截肢风险增加

5倍血脂异常LDL-C每升高

1mmol/L，风险升高

18%高血压收缩压每升高

20mmHg，风险增加

63%肥胖BMI每增加

5kg/m²，风险提升

35%慢性肾病贡献

29%

疾病负担不可控危险因素3项年龄≥65岁性别男性家族史早发心血管病家族史存在上述因素者建议

每年常规筛查三层风险分层指导干预强度低危无临床症状，ABI0.9至1.0，无其他危险因素年主要不良心血管事件风险

小于1%中危有症状的间歇性跛行，ABI小于0.9，合并不超过2项可控危险因素年事件风险

1%至5%高危CLI、急性肢体缺血，或合并多部位动脉粥样硬化性疾病ABI小于0.4，年事件风险

大于5%，1年肢体不良事件风险大于10%需立即启动强化干预临床表现识别走路腿疼，可能是血管在报警掌握症状体征，学会与神经性跛行鉴别02四种临床亚型各有特征约半数患者没有典型跛行，沉默的缺血更危险高占比·隐匿性强无症状型约占临床病例50%，无典型间歇性跛行，但ABI小于0.9可确诊。仍需干预以防止心血管事件。高占比隐匿性强典型表现·中等风险间歇性跛行型运动后下肢疼痛、乏力，休息后缓解。提示动脉狭窄达50%至70%。典型表现中等风险严重缺血·高危慢性肢体威胁性缺血（CLTI）静息痛、溃疡或坏疽。ABI常小于0.4，截肢风险高。严重缺血高危急诊·6小时黄金期急性肢体缺血突发疼痛、苍白、无脉、麻痹。属血管急诊，6小时内干预可显著降低截肢率。急诊6小时黄金期间歇性跛行是典型信号间歇性跛行的关键信号行走一定距离后小腿出现酸胀、疼痛、痉挛或发沉，停下休息

2至5分钟后缓解，再走同样距离又发作疼痛部位提示病变血管：臀部或大腿痛提示主髂动脉病变，小腿痛多为股腘动脉受累跛行距离随病情进展逐渐缩短，是评估功能受损的直观指标寒冷、上坡、快速行走会加速症状出现从静息痛到组织缺损级缺血加重的三级表现静息痛不走路也痛，夜间加重，需将腿垂于床边才稍缓解组织缺损足趾、踝侧出现溃疡，创面干燥、渗出少、不易愈合坏疽干性表现为干枯变黑萎缩，湿性伴肿胀、恶臭与分泌物增多征关键体征动脉搏动股、腘、胫后、足背动脉搏动减弱或消失皮肤改变皮肤苍白或发绀、皮温降低（踝部最敏感）、汗毛脱落、趾甲增厚Buerger试验阳性抬高下肢30秒足部苍白，下垂后潮红血管性跛行需与神经性鉴别一个休息即缓解，一个弯腰才舒服鉴别要点血管性跛行神经性跛行病因下肢动脉粥样硬化狭窄腰椎管狭窄压迫神经疼痛性质酸胀、痉挛、发紧麻木、无力、酸胀缓解方式站立休息即缓解弯腰、坐下、蹲下才缓解与体位关系无关前倾、推购物车时反而无症状伴随体征足背动脉搏动减弱、皮温低多无血管体征糖尿病患者的神经病变可掩盖缺血疼痛，表现为无痛性缺血，仅以足部溃疡或感染首诊。鉴别要点血管性跛行神经性跛行病因下肢动脉粥样硬化狭窄腰椎管狭窄压迫神经疼痛性质酸胀、痉挛、发紧麻木、无力、酸胀缓解方式站立休息即缓解弯腰、坐下、蹲下才缓解与体位关系无关前倾、推购物车时反而无症状伴随体征足背动脉搏动减弱、皮温低多无血管体征糖尿病患者的神经病变可掩盖缺血疼痛，表现为无痛性缺血，仅以足部溃疡或感染首诊。鉴别要点血管性跛行神经性跛行病因下肢动脉粥样硬化狭窄腰椎管狭窄压迫神经疼痛性质酸胀、痉挛、发紧麻木、无力、酸胀缓解方式站立休息即缓解弯腰、坐下、蹲下才缓解与体位关系无关前倾、推购物车时反而无症状伴随体征足背动脉搏动减弱、皮温低多无血管体征糖尿病患者的神经病变可掩盖缺血疼痛，表现为无痛性缺血，仅以足部溃疡或感染首诊。诊断评估路径ABI是筛查金标准从无创初筛到影像学精准定位03ABI是筛查的金标准测量原理动脉狭窄达到临界水平时，狭窄远端灌注压下降程度与病变严重程度成正比规范操作患者静息

10分钟

后仰卧，测量双侧胫后动脉或足背动脉收缩压与肱动脉收缩压，取比值诊断效能ABI≤0.90

诊断PAD，敏感性

90%，特异性

95%ABI数值对应缺血分级一个数值，决定随访还是紧急干预ABI数值临床意义0.91至1.30正常范围0.70至0.90轻度PAD，控制危险因素为主0.40至0.70中度PAD，需药物干预小于0.40重度缺血，伴静息痛提示临界肢体缺血，需紧急干预大于1.30提示动脉钙化，需改测趾肱指数•

单侧异常需双侧对比，差值大于

0.15

提示单侧病变•

静息ABI正常但症状典型者，运动后ABI下降≥0.15

具有诊断价值影像学检查按需选择检查手段特点适用场景多普勒超声首选无创评估，显示狭窄程度、斑块性质与血流速度适合随访监测CTA空间分辨率高，清晰显示钙化与解剖细节适合术前规划MRA无需碘对比剂，适用于肾功能不全者；对钙化不敏感，体内金属植入物为禁忌肾功能不全者检查DSA诊断金标准适用于拟行血管重建者，可同期完成腔内治疗狭窄

≥50%

具有血流动力学意义；峰值流速比

>2.0

提示

≥50%

狭窄功能评估量化缺血程度影像看解剖，功能看后果症状与体征评估→ABI初筛→超声或CTA、MRA定位→功能学评估→制定治疗策略运动平板试验症状限制性方案·客观量化症状限制性方案，可量化

跛行距离，客观评估功能受损程度适用于静息ABI正常但症状典型者，提高隐匿性PAD检出率经皮氧分压（TcPO₂）组织灌注·伤口预后评估小于

30mmHg

提示严重缺血，静息痛或组织缺损风险高可用于评估足部伤口愈合的可能性分层治疗策略先保心脑，再保腿按缺血分级制定个体化治疗方案04先保心脑，再保腿PAD首先是心脑血管病，其次才是腿病两个治疗目标全身目标少心梗、少脑梗、少死亡肢体目标少截肢、少再干预、多走几步路能靠药物和走路训练解决的，不急于放置支架步行训练是一线处方间歇性跛行的一线治疗不是支架，而是结构化步行训练方案｜每周

3–5次，每次

30–50分钟，走到接近最大疼痛阈值后休息，缓解后继续，累计达标效果｜可改善跛行距离

30%–100%，并促进侧支循环建立血运重建术后，步行训练仍是必修课降脂与抗栓是基石降降脂治疗极高危症状性PAD属动脉粥样硬化性心血管病极高危人群目标LDL-C小于

1.4mmol/L；超高危者小于

1.0mmol/L

且较基线降幅≥50%阶梯他汀用到达标剂量→加依折麦布→仍不达标用PCSK9抑制剂高甘油三酯人群可加用二十碳五烯酸乙酯栓抗血小板与抗栓一线有症状患者一线选用阿司匹林或氯吡格雷介入后介入、支架或搭桥后先行双联抗血小板一段时间，再转单药双通道高危且出血风险低者，可考虑低剂量利伐沙班联合阿司匹林的双通道抗栓安全用药需评估出血、肾功能与跌倒风险，不可自行加药降压控糖与跛行用药血压管理一般目标接近

小于130/80mmHg，高龄及体位性低血压者个体化优先选用

ACEI

或

ARB

类药物血糖管理糖化血红蛋白目标

小于7.0%，老年并发症多者可放宽至

7.5%至8.0%SGLT2抑制剂

利于护心、护肾；GLP-1受体激动剂

可降低心血管事件，部分改善步行距离并非所有降糖药都护腿，部分药物需谨慎评估改善跛行症状西洛他唑

可延长无痛行走距离，但收缩性心力衰竭患者禁用药物不替代戒烟、降脂、抗栓与运动治疗血压管理一般目标接近

小于130/80mmHg，高龄及体位性低血压者个体化；优先选用

ACEI

或

ARB

类药物血糖管理糖化血红蛋白目标

小于7.0%，老年并发症多者可放宽至

7.5%至8.0%；SGLT2抑制剂

利于护心、护肾；GLP-1受体激动剂

可降低心血管事件，部分改善步行距离；并非所有降糖药都护腿，部分药物需谨慎评估改善跛行症状西洛他唑

可延长无痛行走距离，但收缩性心力衰竭患者禁用；药物不替代戒烟、降脂、抗栓与运动治疗血运重建的时机与方式适应证静息痛、溃疡、坏疽等

CLTI表现，或药物治疗无效的重度跛行每例截肢前必须完成血管评估与血运重建尝试技术选择腔内治疗：球囊扩张（含药物球囊）、支架植入、血管减容装置，创伤小、恢复快，已成为首选或优选方案局限性狭窄球囊成形加支架，术后1年通畅率

大于80%长段闭塞病变可选动脉旁路移植，首选自体大隐静脉术后1年通畅率大于80%长期管理随访治疗不止于一次干预危险因素控制与规范随访贯穿全程05危险因素控制贯穿全程一次手术解决一段血管，长期管理决定余生一次手术解决一段血管，长期管理决定余生——危险因素的控制贯穿全程。严格戒烟戒烟

1年可使心血管事件风险下降

50%推荐尼古丁替代疗法联合行为干预戒烟后仍需长期随访，风险下降是渐进过程综合代谢管理血压、血糖、血脂长期达标，避免指标反复地中海饮食模式，每周≥150分钟中等强度有氧