下肢深静脉血栓滤器置入术围手术期护理

科室护理培训下肢深静脉血栓滤器置入术围手术期护理评估·配合·监护·用药·康复日期2026年10月课程导览01认知先行滤器作用、适应证与风险共识02术前准备专科评估要点与术前护理落实03术中配合介入操作流程与护理配合要点04术后监护穿刺点管理与并发症早期识别05用药康复抗凝用药安全与康复随访指导认知先行读懂滤器，才懂护理重点从肺栓塞风险到滤器保护伞01肺栓塞风险与滤器价值风险与降险肺栓塞风险下肢深静脉血栓患者发生肺栓塞的几率约20%，溶栓后栓子脱落风险进一步增大滤器降险滤器置入后肺栓塞发生率可降低约90%，对高危患者意义重大价值与政策滤器价值滤器被称为"生命的保护伞"，作用是拦截脱落血栓，而非溶解血栓政策背景"提高静脉血栓栓塞症规范预防率"已列入国家医疗质量安全改进目标适应证与禁忌证速查分类主要内容绝对适应证有症状肺栓塞、抗凝禁忌或抗凝中出血、充分抗凝后仍复发、髂股静脉或下腔静脉游离漂浮血栓、拟行导管溶栓或机械取栓相对适应证严重创伤伴DVT风险、临界心肺功能储备、慢性肺高压伴高凝状态、长期卧床高龄患者绝对禁忌证慢性下腔静脉血栓或重度狭窄、下腔静脉直径超过滤器最大适用直径相对禁忌证大面积肺栓塞生命垂危、菌血症或毒血症、未成年人滤器置入有严格指征，护理人员需能识别绝对禁忌情形滤器类型与取出时间窗滤器置入是预防措施，不能替代抗凝治疗滤器类型分类永久性需终身抗凝，取出需手术切开腔静脉临时性短期置入，按临床需要及时取出可取出目前使用最多，按形状分为伞形与梭形可转换可转换为永久留置回收时间窗提示02回收时间窗可回收滤器通常在2至3个月内取出，超过时间窗可能无法安全回收，转为永久留置。术前准备评估到位，风险前置专科评估与术前护理全流程02术前专科评估五要点患肢周径固定测量

髌骨上15cm、髌骨下10cm，同时测健侧对比并记录皮肤与肿胀观察患肢皮肤温度、颜色、感觉、运动情况及肿胀程度足背动脉触诊搏动强弱，在搏动最强处做好标记霍曼征足部用力背屈牵拉腓肠肌，小腿后方绳索样紧硬疼痛即为阳性生命体征与疼痛评估意识、体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度及疼痛性质术前检查与准备清单术前准备动作术前

4至6小时

禁食禁水，入路部位备皮①完成碘过敏试验与抗生素皮试②建立静脉通路，更换手术衣，佩戴腕带③填写介入手术交接单④训练平卧位床上排尿⑤去除金属饰品与义齿⑥准备无遗漏，才能保障手术顺利实验室检查4项血、尿、便常规凝血功能、肝肾功能感染四项D-二聚体影像学检查3项下肢静脉彩超胸部正侧位片心电图体位管理与三条红线体位要求绝对卧床休息，抬高患肢

15至30度，高于心脏水平

20至30cm膝关节屈曲约

15度，使髂静脉、股静脉处于松弛不受压状态三条红线红线一严禁按摩、热敷、挤压患肢红线二避免频繁翻身、剧烈深呼吸与用力咳嗽红线三密切观察有无呼吸困难、胸痛、咯血等早期肺栓塞表现心理护理与知情沟通心理评估患者常因对新技术不了解及耗材费用产生紧张、恐惧与经济负担。知情同意在充分知情基础上签署手术知情同意书。沟通内容用通俗语言讲解手术目的、方法、可能的不适与需要配合的内容。介绍成功病例，帮助患者建立治疗信心。说明滤器耗材、费用及并发症处理方案。术中配合每一步操作都有护理站位介入流程与配合要点拆解03介入流程与护理站位六步操作流程采用

Seldinger

技术穿刺健侧股静脉，双下肢血栓者选病变较轻侧行下腔静脉造影，了解走行、宽径、有无变异及血栓分别插入左右肾静脉造影，定位肾静脉开口并记录将滤器释放于双肾静脉开口下方的下腔静脉内再次造影确认滤器位置与血流情况撤除输送装置与鞘管，穿刺点压迫后加压包扎经股静脉途径鞘管头端应在肾静脉下方

1cm

以下，经颈静脉途径应在肾静脉以下

6cm术中监测与应急准备聚焦术中生命体征监测与突发状况应对持续监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度观察神志与面色变化静脉通路建立有效静脉通路遵医嘱及时准确给药配合肝素化处理穿刺观察观察穿刺部位有无渗血、肿胀肢体皮肤颜色、温度、感觉及动脉搏动抢救准备备齐抢救药品与器械随时应对

对比剂过敏、大出血

等突发状况无菌操作与器械配合核对确认核对与医师、麻醉师共同核对患者姓名、床号、手术名称与手术部位体位准备体位协助摆放平卧位，充分暴露穿刺区域，兼顾舒适与隐私保护无菌管理无菌严格执行无菌操作，及时更换污染的敷料与器械，保持术区清洁干燥器械配合配合熟悉手术步骤与器械使用方法，准确传递导丝、导管、滤器与造影剂用药预防遵医嘱给予抗生素，预防感染发生术后监护早发现一秒，多一分安全穿刺点管理与并发症预警04穿刺点与体位管理穿刺点管理是术后第一道安全屏障压迫与制动时限加压包扎持续8至12小时，沙袋压迫6至8小时肢体制动持续12至24小时，保持伸直，禁止蜷曲观察与活动要点敷料观察清洁干燥，有无渗血渗液与血肿形成体位管理卧床期间继续抬高患肢，高于心脏水平下床活动术后8小时无出血方可下床，穿弹力袜，活动量循序渐进肺栓塞的早期识别术后最凶险的并发症，往往藏在一次主诉里一旦出现上述症状，立即报告医生，做好抢救准备识别越早，抢救成功率越高典型症状识别警惕胸闷、憋气、呼吸困难、口唇发绀、血氧饱和度下降关注胸痛、咯血、晕厥、烦躁不安等表现护理处置动作术后24小时内严密监测血压与心率，平稳后适当延长测量间隔遵医嘱给予氧气吸入与心电监护滤器相关并发症观察并发症主要表现护理应对滤器移位腰背痛、血尿、心律失常立即报告，行影像学确认位置局部血栓形成单侧或双侧下肢肿胀每日测双下肢周径动态对比出血皮下瘀斑、血尿、便血观察穿刺点，监测凝血指标感染局部红肿、发热、疼痛保持清洁干燥，定期更换敷料听取患者主诉，重点关注

腰背部疼痛、血尿、腹痛、便血、心悸导管护理与活动指导护导管维护要点冲管方案生理盐水

100ml

加肝素

12500U，以

10ml

正压注入，每日执行防堵防脱避免肢体屈曲导致导管受压、扭曲、折断活活动指导要点踝泵运动每日

4至5次每小时，促进下肢静脉回流健侧干预穿弹力袜或给予气压泵治疗，预防新血栓形成下床时机留置溶栓导管期间以卧床为主，拔管后

24小时

可下床活动用药康复抗凝安全，康复有方用药监测与出院随访指导05抗凝方案与INR监测规范抗凝是防止血栓复发的根本1低分子肝素100IU每公斤体重

每12小时皮下注射2重叠期与华法林重叠使用至少

5天3华法林单药INR连续2天维持

2.0至3.0

后停用低分子肝素📅监测频次初始每

1至2天

监测一次INR稳定后每周一次延长可延长至每

2至4周💊疗程分层首次无诱因DVT：3至6个月可逆有可逆危险因素：3个月复发复发或持续危险因素：6个月以上

甚至终身出血监测与注射规范出血监测观察牙龈出血、鼻衄、皮肤瘀斑、血尿、黑便等自发性出血表现凝血酶原时间超过正常值

3倍

以上应警惕出血，每

3至5天

监测凝血指标肝素用药前

14天

每

2至3天

监测血小板，较基线下降超

50%

立即停药并报告注射规范注射部位选腹部脐周

2cm

以外前外侧腹壁，两次注射点间距大于

2cm

并轮换90度

垂直进针，全程捏起皮肤褶皱，注射完毕停留

10秒

拔针，禁止揉按62%局部出血发生率降低规范操作可使局部出血发生率显著降低康复运动与饮食指导运动管理每日踝泵运动4至5次每小时，卧床时避免下肢悬空避免久坐久站日常活动时穿医用弹力袜预防复发急性期禁用弹力袜防止挤压导致血栓脱落饮食与生活管理均衡饮食低盐、低脂、高纤维、易消化，保持大便通畅，避免腹内压增高鼓励多饮水每日进水量不少于

2000ml，降低血液黏稠度出院随访与危险信号“出院不是终点，随访是护理闭环的最后一环”出现

胸痛、呼吸困难、下肢