下肢动脉硬化闭塞症介入治疗护理实践指南总结2026

下肢动脉硬化闭塞症介入治疗护理实践指南总结2026循证·规范·围术期·55条推荐汇报人护理部日期2026年10月指南精要01指南概览与循证基础制定背景、方法与推荐体系02疾病认知与介入技术术语定义、诊断标准与技术分类03术前护理评估常规评估、专科评估与依从性评估04术中护理配合安全核查、生命监测与不良反应识别05术后核心护理交接核查、管道维护与病情观察06并发症防控与康复并发症处理、足部管理与随访指南概览与循证基础读懂指南的权威来源与证据根基从制定主体到55条推荐，看清指南的分量01首部介入护理实践指南发布从无到有，护理环节第一次被纳入规范化管理这是国内首个可操作的围手术期护理指导制定与出处联合制定单位中国医师协会介入医师分会外周血管专家委员会与国际血管联盟中国分部护理专业委员会联合制定刊发载体中华现代护理杂志2026年第32卷第15期发起协作南京市第一医院发起，多机构专家协作完成注册与周期制定周期2025年2月至2026年1月，历时近一年国际注册已获国际实践指南注册，注册号

PREPARE-2026CN073核心价值填补实践空白填补国内针对

LEASO介入治疗围手术期护理的可操作实践空白循证为本的指南制定路径函询专家组28人是共识形成的核心力量遵循WHO指南制定手册AGREEⅡ评价指南质量·GRADE评价证据强度系统检索近10年文献中文

35篇·英文

25篇收集25个PICO临床问题进入初始问题池两轮德尔菲函询80%以上专家确认达成共识指南制定工作组人员构成55条推荐覆盖七大问题每一条推荐意见都附有推荐说明，可直接对照执行55条推荐意见总数推荐说明推荐规模共形成

55条

推荐意见及推荐说明七大临床问题覆盖专科护理评估与术前护理术中护理配合术后交接核查与管道护理病情观察与体位管理运动管理与并发症预防处理强度与更新推荐强度采用

GRADE工具

分级，结合良好实践主张标注计划每

4至5年

启动一次内容更新疾病认知与介入技术统一术语，明确观察标尺ABI、分期分级与6P症状是护理判断的起点02疾病负担与临床全貌LEASO由动脉粥样硬化引起下肢动脉狭窄或阻塞，是全身动脉硬化的局部表现典型症状间歇性跛行、缺血静息痛、肢体麻木、肢端溃疡30%坏疽截肢风险超过2倍男性患病率为女性，糖尿病患者风险直接翻倍49%好发股腘动脉，多见于50岁以上人群ABI与分期分级判读标尺护理观察需要一把客观的尺子工具判读标准临床意义踝肱指数1.00至1.40正常范围踝肱指数小于或等于0.90提示下肢缺血踝肱指数小于0.40重度缺血，需紧急干预趾肱指数小于0.70糖尿病ABI偏高时的确诊依据Fontaine分期Ⅰ至Ⅳ期无症状至溃疡坏疽Rutherford分级0至6级细化功能损害程度急性下肢缺血识别6P：疼痛、苍白、无脉、感觉异常、瘫痪、皮温降低糖尿病患者的ABI若≥1.30，需查趾肱指数客观指标是护理观察的共同语言五类介入技术与穿刺路径常用技术覆盖溶栓、机械清除、球囊扩张、支架与斑块切除五类，穿刺入路以Seldinger技术为基础。穿刺入路基础常用技术5项导管接触溶栓导管插至血栓上方或包埋血栓内，局部注入尿激酶提高药物浓度机械性血栓清除旋切或抽吸导管直接清除血栓球囊扩张成形扩张狭窄或闭塞段，恢复血流支架植入用于重度狭窄或扩张后再狭窄斑块切除定向切除粥样硬化斑块，扩大管腔穿刺入路多借助Seldinger技术：同侧股动脉或腘动脉顺行穿刺，也可对侧股动脉逆行翻山穿刺。新型药物涂层球囊可将再狭窄率降至18%。术前护理评估评估先行，安全护航三类评估构成术前护理的完整闭环03常规评估的强推荐清单五项强推荐，把风险挡在手术之前护理落点用药核查·戒烟宣教A级强推荐A级全面评估生命体征、心理状况、自理能力与营养状态评估风险预判跌倒及压力性损伤风险评估并提出对应护理措施用药核查抗血小板、抗凝等既往用药的依从性与禁忌证核查戒烟督促吸烟者督促戒烟，困难者采取替代治疗B级强推荐B级实验室检查定期进行实验室检查用药核查核查结果需在术前明确记录，为术中抗凝决策提供依据戒烟宣教应在入院当日完成，而非留到出院前专科评估锁定缺血程度下肢动脉疾病评估要点肢体缺血情况观察下肢皮温、肤色、感觉及各处动脉搏动疼痛与行走能力记录疼痛部位、性质、程度、持续时间、镇痛方式及效果记录间歇性跛行的行走距离创面情况明确溃疡与坏疽的范围、发生时间、深度及有无感染结合Fontaine分期或Rutherford分级判断病情阶段合并症管控与运动依从性合并症管控3项按标准管控三高合并高血压、高血糖、高血脂者，按对应标准管控血压、血糖、血脂血压为基本目标收缩压低于140毫米汞柱、舒张压低于90毫米汞柱为基本目标个体化管控合并糖尿病、肝肾功能异常者执行个体化管控方案运动与依从性评估3项评估运动条件评估患者日常运动场所、运动方式、运动频率及自我管理水平居家运动依从性重点关注居家运动管理的依从性，为延续性护理做准备家属支持情况了解家属支持情况，评估患者出院后能否坚持步行训练术前问清居家条件，出院指导才有落点术中护理配合术中守好每一道安全核查生命体征与不良反应识别是关键职责04术中配合的三项基本功第1步术前准备术前准备备齐常规器材与药物，检测设备运行状态保持抢救车、急救设备及药品处于

备用状态第2步安全核查安全核查术中落实患者

身份与安全核查做好体位摆放与物品传递配合持续监测

生命体征

变化第3步术后收尾术后收尾妥善固定导管，加压包扎

穿刺部位规范填写交接单据，为病房交接

留据不良反应识别与装置记录术中记录越完整，术后判断越有依据三类不良反应与装置记录并重，术中多看一眼，术后少一分风险三类需警惕的不良反应3类对比剂不良反应关注过敏样表现溶栓药物不良反应警惕出血倾向血管迷走神经反射关注心率与血压骤降血栓清除装置的使用记录3项尿液观察记录尿液性状与尿量抽吸记录记录抽吸时长与回收液量安全控制各项指标控制在安全范围内，异常立即报告术者术后核心护理术后24小时是观察黄金窗口交接、管道、病情、肢体四线并进05术后交接核查不可省交接不是复述，是把风险逐项对齐身份与敷料2项患者身份信息交接时逐项核对，确保身份无误穿刺部位敷料情况查看穿刺点有无渗血、周围皮肤有无淤斑与血肿麻醉与用药2项麻醉方式交接时明确麻醉方式，逐项核实术中用药情况术中用药情况确认到位出血与导管2项术中出血情况查看穿刺点有无渗血、周围皮肤有无淤斑与血肿；确认弹力绷带加压包扎的松紧度适宜导管留置情况确认溶栓导管与动脉鞘管的标识清晰、固定可靠置管溶栓的管道管理要点三个关键环节确保导管安全明确标注导管信息，二次固定加制动，防移位滑脱。规范每一步操作，守住导管安全每一环。标识与固定清晰标注导管信息，做好有效二次固定置管溶栓期间术侧肢体制动，防止导管移位滑脱通畅与无菌保持各管道连接口紧密，防止打折引起堵塞严格无菌操作，穿刺部位每日消毒巡视与记录定时检查输液装置连接状态、给药速度及剩余药量及时跟进检验危急值，尽早识别并处理溶栓相关不良事件术后二十四小时监测清单生命体征监测4项持续心电监护持续

6至8小时，24小时严密监测生命体征控制血压收缩压低于

140毫米汞柱、舒张压低于

90毫米汞柱溶栓相关监测2项血常规与凝血功能定期复查血常规与凝血功能活化部分凝血酶原时间维持在正常值的

1.5至2.5倍肢体观察3项每班观察下肢皮肤、感觉及动脉搏动情况患肢保暖严禁局部热敷，避免加重缺血或造成烫伤异常征象剧烈疼痛、麻木、皮温下降、搏动减弱，立即报告医师肢体观察体位饮食与早期活动饮食管理3项低脂、低胆固醇、高膳食纤维饮食选择清淡均衡的膳食结构合并基础疾病者如糖尿病等，执行对应饮食方案多饮水促进造影剂排出低脂高膳食纤维多饮水体位管理2项下肢下垂体位常规可取，改善微循环置管溶栓期间股动脉穿刺者注意制动与体位摆放活动管理3项12小时床上活动未置管溶栓者术后，指导踝泵运动24小时可下床活动遵循循序渐进原则Buerger运动促进下肢血液循环的运动方式踝泵运动Buerger运动并发症防控与康复早识别、早处理、早康复把并发症防线前移到床旁观察06出血与急性血栓的床旁识别穿刺点管理是防线核心，抗凝按时执行是安全底线穿刺点与压迫管理沙袋压迫6–8小时拔鞘后弹力绷带加压包扎，沙袋压迫定时拆除与观察术后6小时可取沙袋、12小时可拆绷带，凝血异常者延长至24小时松紧适宜过松难止血，过紧致压力性水泡甚至深静脉血栓出血迹象穿刺局部出血敷料渗血、穿刺口周围淤斑与血肿全身出血表现牙龈出血、黑便等急性血栓迹象搏动减弱与灌注差已恢复的动脉搏动再次减弱、皮温降低、肤色苍白疼痛加剧疼痛突然加重，需及时报告医师再灌注损伤与创面疼痛管理血运重建后警惕缺血与再灌注损伤，一旦发生

骨筋膜室综合征

，需立即行切开减压术创面处理与疼痛管理贯穿再灌注损伤救治全程，规范阶梯镇痛方可稳定恢复创面处理按感染与愈合分期开展清创、减压、抗感染合理选用负压治疗、高压氧等辅助手段缺血性溃疡禁用酒精消毒，推荐银离子敷料疼痛管理遵循阶梯镇痛原则管理肢体疼痛疼痛控制效果纳入每班观察记录观察要点警惕缺血再灌注与骨筋膜室综合征观察记录疼痛变化与敷料渗液情况辅助手段协同清创减压配合负压治疗、高压氧，加速创面愈合镇痛原则

阶梯镇痛按镇痛阶梯规范管理肢体疼痛，并纳入每班观察记录足部护理的日常细节足部护理日常每日清洁·温水清洁用温水与温和肥皂清洁足部，切勿使用热水彻底擦干清洁后擦干足部与脚趾间缝隙保湿防皲定期涂抹保湿霜，避开伤口位置鞋袜保暖选择合适鞋袜，保持足部温暖戒烟减负严格戒烟，避免长时间站立或保持同一姿势出院指导与随访节点随访节点术后1个月影像复查