血管闭塞性脉管炎的护理查房

护理教学查房血管闭塞性脉管炎的护理查房病因·分期·护理·宣教汇报人护理查房小组日期2026年10月查房内容导览01认识疾病概念界定与病因发病机制02识别表现临床分期与诊断鉴别要点03落实护理护理诊断与系统护理措施04延伸宣教出院指导与长期随访管理01认识疾病先懂病，才能护好病从概念到病因，建立疾病认知基础什么是血管闭塞性脉管炎又称血栓闭塞性脉管炎、伯格病（Buerger病），中医称之为"脱疽"。它不是老年血管病，而是青壮年吸烟男性的一场保肢之战疾病定义累及四肢

中、小动静脉的慢性、节段性、非化脓性炎症闭塞性疾病。疾病本质病理核心血管壁全层炎症伴腔内血栓形成，管腔进行性狭窄直至闭塞。约

80%

累及下肢，可先后或同时累及双侧肢体。临床结局病程呈周期性进展，表现为缺血性疼痛、溃疡、坏疽。严重者可致肢体丢失，影响生活质量。青壮年吸烟男性保肢之战青壮年吸烟男性的保肢之战问诊时多问一句吸烟史，可能就多留住一条腿保肢之战，戒烟是唯一可控的胜负手人群特征男性占80%至90%，绝大多数为青壮年发病年龄多在20至45岁，诊断界定不超过50岁80%至95%有吸烟史，且多为重度吸烟亚洲地区发病率较高，北方寒冷地区高于南方病程与预后起病隐匿，进展缓慢，周期性发作与缓解交替早期干预可延缓进展，晚期坏疽常需截肢寒冷与年龄不可控，戒烟是唯一可控因素吸烟为首要危险因素病因尚未完全明确，公认为多因素综合作用的结果类别因素关键说明外在吸烟首要危险因素，患者中吸烟史占

80%至95%外在寒冷潮湿北方多发，多数患者发病前有受寒受潮史外在外伤与感染致血管内皮损伤，真菌感染影响免疫反应内在性激素紊乱男性占

80%至90%

，前列腺素减少致血管舒缩异常内在免疫功能紊乱血清抗动脉抗体与免疫复合物沉积于血管壁内在遗传与神经调节少数有家族史，HLA相关；自主神经调节失衡致血管痉挛病因多元，护理的可控抓手却只有一个：戒烟防寒节段性闭塞的病理根源病理演变时间轴侧支循环是患者缺血肢体最后的代偿通道侧支循环是患者缺血肢体最后的代偿通道，护理中一切促进侧支建立的措施都由此展开早期血管痉挛，血管壁全层非化脓性炎症，淋巴细胞浸润、内皮与成纤维细胞增生，内膜增厚中期腔内血栓形成并机化，侧支循环代偿性建立，症状可暂时缓解后期动脉完全闭塞，血栓与血管壁纤维化，动静脉与神经被包埋成硬索状节段性分布病变节段之间的血管可完全正常，影像学「跳跃性闭塞」的由来受累血管范围侵犯胫前、胫后、腓动脉等中小动脉，腘动脉以远为主，极少累及内脏血管02识别表现早识别，早干预，保肢体掌握分期表现，抓住诊断关键四大典型症状与营养障碍四大典型症状间歇性跛行：行走后小腿或足部酸胀抽痛，休息缓解，再走复发，距离随病情缩短静息痛：休息时持续疼痛，夜间剧烈，常屈膝抱足而坐、彻夜难眠肢体发凉与感觉异常：怕冷、麻木、针刺烧灼感，对寒冷敏感游走性浅静脉炎：约

40%

患者出现，红色条索状压痛，数周消退可反复营养障碍表现皮肤干燥脱屑、皲裂、汗毛脱落、趾甲增厚变形、肌肉萎缩、趾端变细分期一张表看清前两期从跛行到静息痛，前两期的症状与体征对照分期核心症状主要体征Ⅰ期

局部缺血期间歇性跛行，行走约500米后小腿或足部胀痛，休息后缓解皮温降低、肤色苍白，足背动脉或胫后动脉搏动减弱Ⅱ期

营养障碍期跛行距离明显缩短，出现静息痛，夜间加剧，屈膝抱足而坐皮肤干燥脱屑、汗毛脱落、趾甲增厚变形、肌肉萎缩，动脉搏动消失，可伴游走性浅静脉炎护理观察重点皮温对比·跛行距离变化·夜间能否入睡“静息痛的出现，说明侧支循环已无法满足肢体静息状态的需求”坏死期是保肢的最后窗口Ⅲ期

组织坏死期与Ⅳ期

终末期的进展与护理提示一旦趾端发黑，干预窗口迅速收窄——坏死期是保肢的最后窗口。Ⅲ→Ⅳ局部坏死→全身感染窗口收窄，保肢机会递减护理要点：坏疽部位保持干燥，换药严格无菌，避免挤压与浸泡，发现感染征象立即报告Ⅲ期

组织坏死期趾端发黑、干瘪、溃疡或干性坏疽，多从一两个足趾末端开始坏疽与周围组织分界清晰，静息痛剧烈，患者日夜难眠Ⅳ期

终末期坏疽范围扩大至足背、足跟甚至小腿继发感染转为湿性坏疽，出现发热、寒战、白细胞升高，重者致败血症长期消耗可致贫血、低蛋白血症护理提示坏疽部位保持干燥，换药严格无菌，避免挤压与浸泡，发现感染征象立即报告先做无创，再看金标准按无创到有创的阶梯梳理检查选择，并归纳诊断要点四项凑齐诊断要点诊断基本成立，为护理评估提供依据检查手段与定位检查层级检查项目定位与价值首选无创血管超声显示节段性狭窄或闭塞、管腔低回声血栓、血流信号减弱进阶影像CTA/MRA清晰显示病变部位、范围与侧支循环形成情况诊断金标准动脉造影可显示"螺丝样"侧支，但有创，不作为首选诊断要点年龄不超过

50岁，有吸烟史肢体远端缺血表现：间歇性跛行、静息痛、溃疡或坏疽影像学示腘动脉以远中小动脉段节性闭塞排除动脉硬化闭塞症、糖尿病足、动脉栓塞等疾病四项特征凑齐，诊断基本成立；护理评估时要主动核对这几条别与动脉硬化闭塞混淆三类易混疾病的关键鉴别点对照动脉硬化闭塞症多见于

45岁以上，常伴高血压、高血脂、糖尿病累及

大中动脉多无

游走性浅静脉炎糖尿病足有

糖尿病史

且血糖控制欠佳溃疡多在

足底等受压部位常伴

感觉障碍与神经病变动脉栓塞多有

心脏病史起病急骤造影可见

动脉突然中断03落实护理护理诊断精准，措施落地到位围绕缺血肢体开展系统护理入院首评抓住五个维度评估的每一个细节，最终都指向一条明确的护理诊断史病史询问吸烟史年限与每日支数诱因史受寒受潮史静脉炎史游走性浅静脉炎发作史治疗史既往治疗经过视视诊观察肤色患肢肤色组织状态有无溃疡或坏疽皮肤质地皮肤干燥程度附属物汗毛与趾甲变化触触诊对比脉搏双侧足背动脉与胫后动脉搏动皮温差患肢与健侧皮温差，患侧常明显偏低评疼痛评估·心理社会评估疼痛性质部位、持续时间、夜间是否加重、屈膝抱足缓解心理慢性疼痛焦虑程度、戒烟心理准备与家庭支持六条护理诊断这样排六条护理诊断疼痛：与肢体缺血、组织缺氧及神经末梢受刺激有关组织灌注无效（外周）：与动脉狭窄闭塞、侧支循环不足有关皮肤完整性受损：与缺血性溃疡、干性或湿性坏疽有关焦虑：与慢性疼痛、担心截肢及预后不确定有关知识缺乏：与缺乏疾病知识及戒烟重要性认识有关潜在并发症：感染、出血（抗凝或抗血小板治疗）、坏疽范围进展先解决危及肢体的组织灌注与皮肤完整性，再解决影响长期结局的焦虑与知识缺乏保暖不加热是护理铁律疼痛剧烈时卧床休息减少走动与久站久坐休息时将患肢下垂借重力增加血流，缓解静息痛夜间睡眠抬高床头

约15厘米促进静脉回流、减轻水肿避免长时间保持同一姿势避免双腿交叉压迫保暖的正确做法调节室温，加盖被褥使用棉质护套或宽松棉袜保暖的正确做法清洗患肢水温

控制在40℃以下禁用热水袋、电热毯、热疗：患者感觉迟钝易烫伤，局部加温还会提高组织耗氧、加重缺血保暖不加热，是本病护理中最容易被家属做错的一条伯格运动促侧支循环伯格运动的价值在于"练出"侧支循环，而非单纯活动关节1步骤01平卧抬高患肢抬高

45度，保持约

2分钟至皮肤发白2步骤02坐起自然下垂双腿下垂，至足部皮肤转红约

2至5分钟3步骤03平卧休息配合足背屈伸足趾活动适用与禁忌适用对象无溃疡、无静息痛的患者禁忌对象已出现坏疽者禁止注意事项频次：每次约

20分钟，每日

3次，依患者耐受调整运动中出现跛行、静息痛或不适，立即停止并休息锻炼前后对比记录皮温与肤色变化，作为疗效观察依据疼痛控制也是病情信号疼痛突然加重往往不是“忍一忍”的事，而是缺血在进展—病情信号提示疼痛管理4项早期阶段遵医嘱给予血管扩张剂及活血化瘀类中药中晚期疼痛剧烈可用麻醉性镇痛药，须警惕成瘾性；难忍者可行自控镇痛非药物干预分散注意力、音乐疗法、深呼吸放松训练病情观察观察疼痛性质、部位、持续时间变化，夜间疼痛加重须及时报告用药护理3项常用方案抗血小板药（阿司匹林、氯吡格雷）、血管扩张剂（前列地尔、西洛他唑）出血监测抗凝/抗血小板者观察牙龈、皮肤黏膜出血倾向，监测凝血功能用药指导指导患者不擅自停药、加减量足部检查每日两次日常足部护理每日要点每日温水清洗水温

40℃以下，禁用酒精等刺激性消毒剂每日检查双足2次颜色、温度、水疱、破损、趾缝间情况趾甲平剪不可剪得过短；穿宽松柔软棉袜与合脚鞋，避免摩擦压迫足癣及时治疗防止抓破继发感染创面与坏疽护理重点护理缺血性溃疡生理盐水清洗后使用

含银离子敷料，维持湿性愈合环境坏疽部位保持

干燥避免浸泡与挤压；感染处以抗生素湿敷，遵医嘱全身用药术后三看：搏动温度颜色术后每一次床旁观察，都是在为血管的通畅投票术前护理3项检查与准备完善凝血功能、影像学检查，做好皮肤准备心理与训练讲解手术方式与原理，缓解恐惧；指导床上排尿训练戒烟宣教强化戒烟宣教，继续吸烟将使手术效果大打折扣术后护理5项体位与穿刺处平卧

4至6小时，穿刺处加压包扎，观察渗血、血肿，绷带不宜过紧三看足背动脉搏动、患肢皮温、皮肤颜色，异常立即报告心电监护监测生命体征，关注有无发热制动要求静脉重建术后卧床制动

1周，动脉重建术后制动

2周引流管与切口妥善固定引流管并标记，观察切口渗血与引流量04延伸宣教戒烟是底线，随访是保障把护理延伸到出院之后戒烟是保肢的底线戒烟不是一句建议，而是与用药同等重要的治疗必须讲清的三句话3项彻底戒烟包括二手烟；尼古丁使血管痉挛、损伤内皮、促进血栓。戒烟获益明确血管狭窄速度可明显减慢，截肢风险显著下降；继续吸烟则复发风险陡增。复吸必加重戒烟后再度吸烟，病情必然加重。帮他戒，而不只是劝他戒3项戒断反应可度过多为烦躁、失眠、想抽烟，一般持续

2至4周

后消退。科学方法助戒行为替代、尼古丁替代制剂、转介戒烟门诊。家属全程跟进协助清理家中烟草制品，监督并鼓励，记录戒烟天数。保暖防外伤，饮食加运动日常细节决定复发速度，保暖、饮食与运动三管齐下保暖与防外伤冬季分层保暖，鞋袜宽松保暖，避免“要风度不要温度”。不使用热水袋、电热毯直接加温；洗脚水温40℃以下。避免尖锐物品与磕碰，修剪指甲小心，走路防跌倒。饮食与运动高蛋白、低脂肪、高维生素、高纤维饮食；每日食盐少于5克。适量摄入深海鱼、核桃等富含ω-3脂肪酸食物；每日饮水1500毫升以上稀释血液。每周3次、每次30分钟平地步行，以不诱发跛行为度；可选太极拳等低冲击运动。随访与急症指征要教会随访管理是保肢治疗的关键一环让患者记住危险信号，等于为保肢

多加了一道保险访随访安排复查病情稳定者每

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