下肢动脉闭塞的护理查房

护理查房·专题汇报下肢动脉闭塞症的护理查房规范评估·精准施护·防控并发症汇报人血管外科护理组日期2026年10月查房内容导览01疾病认知基础概念病因、临床表现与诊疗原则02病例与评估病例资料呈现与护理问题锁定03护理措施落实术前术后全流程护理实施04并发症与教育风险防控与延续护理指导疾病认知基础先懂病，才能护好病从疾病概念到诊疗原则，夯实查房认知基础01“腿梗”从何而来下肢动脉硬化闭塞症是动脉粥样硬化斑块致下肢动脉狭窄或闭塞，引起肢体慢性缺血的疾病，俗称腿梗定义典型特征病变本质动脉粥样硬化斑块致下肢动脉狭窄或闭塞，引起肢体慢性缺血，俗称腿梗好发人群多发于70岁以上人群，男性略高于女性病因构成主要病因动脉粥样硬化是最主要病因其他病因血栓形成、动脉炎、外伤亦可致病高危因素需警惕吸烟与糖尿病独立危险因素，吸烟量与病情严重程度呈正相关其他风险因素高血压、高脂血症、肥胖、高龄、慢性肾功能不全同样增加患病风险从跛行到坏疽的进展临床表现与缺血程度密切相关，呈慢性进展过程Fontaine分期4期Ⅰ期无症状或仅有畏寒、发凉等轻微不适Ⅱ期间歇性跛行，行走一定距离后下肢疼痛，休息后缓解Ⅲ期静息痛，夜间或平卧时加重，需屈膝或下垂患足缓解Ⅳ期组织坏死、溃疡或坏疽，严重者需截肢典型体征3项患肢皮温降低、皮肤苍白或发绀足背动脉与胫后动脉搏动减弱或消失患肢肌肉萎缩、毛发脱落、趾甲增厚急性缺血警示：突发疼痛、苍白、无脉、麻痹、感觉异常，即

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表现，须紧急处理诊断靠什么指标踝肱指数（ABI）为踝部动脉收缩压与上臂收缩压的比值，是最基本的无创血管筛查指标ABI分级诊断参考ABI值缺血程度临床提示0.9-1.3正常下肢动脉血流通畅0.7-0.9轻度缺血多见间歇性跛行0.4-0.69中度缺血静息痛风险增加小于0.4重度缺血溃疡、坏疽风险高大于1.3假性高值提示血管钙化，需结合影像影像与实验室检查▍彩色多普勒超声为首选筛查手段，可评估斑块位置与血流速度▍CTA、MRA明确狭窄部位与范围，DSA为诊断金标准，多用于术前评估▍血脂、血糖、同型半胱氨酸及凝血功能有助评估危险因素治疗路径怎么选治疗方式主要手段适用情况基础治疗戒烟、控糖控压控脂、步行训练所有患者长期坚持药物治疗抗血小板、他汀类、扩血管药物辅助改善症状，不能开通闭塞血管介入治疗球囊扩张、支架植入、导管溶栓短段狭窄或闭塞，创伤小恢复快外科手术旁路移植、内膜剥脱、手术取栓长段或多处闭塞病变截肢截肢术广泛坏疽或感染无法控制治疗目标是重建动脉血流通道，增加肢体血供，改善缺血后果护理关注点介入治疗术后需长期服用抗血小板药物，预防血栓形成与支架内再狭窄急性动脉栓塞需尽早急诊处理，避免组织坏死病例与护理评估以病例为线索，锁定护理问题呈现病例资料，完成护理评估与诊断02一例典型病例资料当前治疗方案：介入治疗后，继续抗血小板、改善循环及控制基础疾病治疗。患肢目前仍有疼痛、发凉、麻木，皮温降低，足背动脉搏动减弱。患者基本信息3项男性，77岁高龄主诉双下肢疼痛半年余基础情况男性患者，以双下肢疼痛为主要就诊症状男性·高龄双下肢疼痛病史与诊疗经过4项现病史入院前半月余出现双下肢持续性胀痛，站立或行走后加重症状进展近半年症状加重，发凉麻木，行走距离缩短既往史长期吸烟史，合并高血压、糖尿病诊断与治疗下肢动脉CTA示狭窄约90%，药物治疗效果不佳，行介入治疗动脉硬化闭塞症狭窄90%患肢缺血护理评估看四个维度维度一生命体征评估监测体温、血压、心率、呼吸，糖尿病患者重点监测血糖变化。关注有无感染征象及心律不齐。维度二患肢局部评估观察皮肤颜色、温度、肿胀程度，与对侧肢体对比。触诊足背动脉与胫后动脉搏动，评估感觉与运动功能。记录疼痛部位、性质、程度及持续时间，建立疼痛日记。维度三功能状态评估评估关节活动度、肌肉力量与步行距离变化。维度四心理社会评估了解焦虑、恐惧情绪及家庭支持情况，评估对疾病认知程度。护理诊断与目标依据评估结果，梳理出五项主要护理诊断梳理出五项主要护理诊断，并逐项制定护理目标护理诊断相关依据护理目标组织灌注无效患肢皮温降低、颜色苍白，动脉搏动减弱恢复患肢正常血供，皮温、颜色、搏动趋于正常疼痛术后切口及患肢肿胀，主诉疼痛明显疼痛减轻，主诉疼痛评分下降，舒适度改善躯体移动障碍患肢制动固定，活动受限，自理能力下降在保护患肢前提下，逐步恢复活动能力有皮肤完整性受损的危险患肢制动、压迫，局部皮肤易受压破损皮肤完整无破损，无压疮发生焦虑对疾病预后及治疗方案存在担忧，情绪紧张情绪稳定，主动配合治疗与护理目标评价每班次复评患肢

皮温、颜色

与

搏动，动态调整护理计划护理措施落实每一项措施都要落到患者身上术前准备到术后管理，全流程护理实施03术前一般护理要点患肢护理2项保持温暖，禁热敷穿棉质袜或加盖被，禁止热敷与理疗，以免烫伤或增加局部耗氧加重疼痛溃疡与坏疽处理足部溃疡或湿性坏疽者每日更换无菌敷料包扎，继发感染时遵医嘱应用抗生素皮肤护理1项防压疮护理患肢疼痛易致强迫体位，骶尾部受压风险高，加强翻身与皮肤护理，必要时使用气垫床身心准备2项禁食禁水术前8小时禁食、4小时禁水，给予低脂高蛋白饮食心理疏导解释手术目的、过程与风险，缓解焦虑恐惧，提升配合度术前专科准备清单🔔术日晨再次核对过敏试验结果与禁食禁水执行情况，确认无误后再行手术。完善辅助检查血常规、凝血功能、肝肾功能、血糖血脂，配合多普勒超声、CTA或DSA检查，评估手术耐受性。01严格戒烟吸烟加重血管痉挛、影响术后恢复，术前必须劝导患者戒烟。02控制血糖糖尿病患者术前将血糖控制在理想范围，降低感染与愈合不良风险。03手术区域准备术前1日对手术区域及周围10cm范围备皮，术日以碘伏消毒并铺无菌巾单。04建立血管通路按医嘱建立静脉通路，必要时准备动脉通路。05过敏试验与用药核对完成药物过敏试验，核对术前用药与禁食禁水执行情况。06术后体位与病情观察体位管理置管侧下肢伸直并制动，避免弯曲或活动，防止导管移位脱出引起皮下血肿。必要时使用约束带，注意松紧适宜，定时松解观察皮肤。病情观察监测生命体征，合并重要脏器疾病者加强监护，糖尿病患者监测血糖。观察患肢皮肤颜色、温度、动脉搏动与感觉状况。出现皮肤苍白、温度低于对侧、足背动脉未触及、感觉麻木，立即通知医师处理。保持患肢抬高，减轻肿胀，观察肿胀程度变化。管路护理与拔管管理导管在位期护理溶栓导管与导管鞘妥善固定，防止扭曲、脱出、移位，影响溶栓效果翻身时采取水平侧翻，避免导管受压、弯曲不畅每次交接班检查导管刻度、敷料渗血与穿刺点情况遵医嘱调节溶栓药物剂量与滴速，观察患肢症状改善情况拔管后护理拔管后穿刺点加压包扎24小时，患肢严格制动6小时，卧床休息24小时24小时后解除加压包扎，患者方可下床活动加压包扎期间观察局部有无渗血、皮下血肿及患肢末梢血供拔管用药护理与功能锻炼遵医嘱抗凝用药，循序渐进开展功能锻炼用药护理4项按医嘱给药使用抗血小板、抗凝及降脂药物，按时按量出血倾向观察穿刺点渗血、牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便复查凝血功能定期复查，异常结果及时报告医师镇痛用药疼痛剧烈时遵医嘱给予镇痛药物，观察效果与不良反应功能锻炼4项决定活动量根据心功能情况决定，避免剧烈活动科学患肢运动法抬高患肢促进静脉回流逐步增加行走距离促进侧支循环建立观察患肢观察疼痛、皮温变化，加重及时停止并报告并发症与健康教育防得住并发症，才守得住疗效并发症观察处置与健康教育随访04警惕再灌注综合征血运重建后血流恢复，患肢可能出现再灌注综合征，须重点观察小腿小腿张力性肿胀是早期识别的关键信号早早期识别信号疼痛加剧患肢小腿疼痛伴压痛张力性肿胀皮温低，皮肤发亮水疱与麻木小腿出现水疱、麻木严重表现骨筋膜室压力升高处处置流程1停止加压避免加重缺血2通知医师记录症状出现时间与演变3密切监测生命体征、尿量及患肢张力4完善检查配合减压或进一步处理5安抚解释缓解患者与家属紧张情绪出血与其他风险防控出血风险3项局部观察穿刺点有无渗血、皮下血肿，监测血压与心率变化全身征象关注牙龈出血、鼻衄、皮肤瘀斑、黑便等全身出血征象轻柔操作各项操作动作轻柔，穿刺后延长按压时间感染风险3项创面护理保持足部溃疡创面清洁干燥，按医嘱换药感染征象创面有无红肿、渗液增多、异味及体温升高无菌操作严格执行手卫生与无菌操作血栓与再狭窄风险3项患肢观察观察患肢皮温、颜色及搏动是否再次恶化规范用药督促按时服用抗血小板药物，不可自行停药及时复查出现症状反复及时报告医师复查影像健康教育三件事戒戒烟限酒彻底戒烟吸烟与病情严重程度相关，吸烟损害血管限制饮酒避免血压波动加重病情戒烟限酒食饮食指导低脂低盐高纤维控制体重与血脂保持大便通畅避免用力排便增加腹压饮食动运动与足部保护有氧运动根据心功能选择散步，循序渐进增加行走距离足部保护宽松鞋袜、修剪趾甲、冬季保暖防冻伤及时就医下肢疼痛加重、皮肤颜色改变或溃疡运动足部随访管理与查房小结定期复查下肢动