术中VTE预防护理查房

术中VTE预防护理查房风险·评估·预防·配合·改进汇报人手术室护理团队日期2026年10月查房内容导览01认识术中VTE风险定义危害与术中高危机制02精准评估分层评估工具与动态评估时机03术中预防措施机械预防与药物预防规范04护理配合要点体位穿刺止血带保温四环节05查房实践闭环查房流程与质量持续改进认识术中VTE风险术中是被忽视的高危窗口认识风险，是预防的第一步01VTE定义与临床危害VTE是指血液在静脉内不正常凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病。二者是同一疾病在不同部位、不同阶段的两种表现二者是同一疾病在不同部位、不同阶段的两种表现。两种临床表现形式深静脉血栓形成（DVT）血液在深静脉内异常凝结，多发生于下肢肺血栓栓塞症（PE）血栓脱落阻塞肺动脉或其分支，导致肺循环和呼吸功能障碍危害数据未采取预防措施的外科手术患者DVT发生率

15%至40%，其中

1%至5%

可进展为致死性PE骨科大手术VTE发生率

40%至60%，致死性PE约占

0.5%至2.0%围手术期患者非预期死亡的重要原因之一术中高危窗口的三重叠加血流淤滞麻醉肌松使下肢肌肉泵失效，体位固定压迫静脉，低血压低血容量进一步减慢流速血管内皮损伤手术操作直接损伤血管，止血带使用超

1小时

致内皮细胞缺血性损伤，中心静脉置管机械刺激血液高凝手术创伤激活凝血系统，应激致血小板活化，脱水与输血加剧高凝状态高危人群与风险放大因素术式风险特征全髋关节置换术后DVT达

15.7%

至

58.2%髋部骨折手术VTE发生率超过

30%全膝关节置换风险与全髋置换相当骨科大手术整体VTE达

40%

至

60%骨科大手术风险数据个体因素3项年龄超过60岁肥胖、既往VTE病史或家族史恶性肿瘤慢性心衰或呼衰、静脉曲张妊娠或产后42天

内凝血功能异常手术因素3项手术时间超过2小时每延长1小时风险增加约

30%骨科大手术盆腔或腹腔肿瘤根治术神经外科长时间头低位下肢骨折等创伤手术精准评估分层评估是精准预防的前提分层管理，让预防有的放矢02Caprini评分四级分层Caprini评分是外科与围手术期最常用的

VTE

评估工具，含

40余项

危险因素，按

1至5分

权重赋分后累加分级。评分工具仅作参考，须结合出血风险、肝肾功能等实际情况调整方案。风险等级分值VTE发生率预防强度低危0至1分低于

1%早期活动为主中危2分1%

至

2%物理预防，必要时联合药物高危3至4分3%

至

7%物理联合药物预防极高危最高5分及以上10%

及以上强化抗凝并延长疗程Caprini评分项目权重速查分值常见评分项目1分年龄41至60岁、小手术（小于45分钟）、下肢水肿、妊娠或产后、口服避孕药或激素替代治疗2分年龄75岁及以上、肥胖、静脉曲张、炎症性肠病、VTE家族史3分重大手术（超过45分钟）、恶性肿瘤、近期1个月内的心梗或充血性心力衰竭5分最高急性脑卒中、髋或膝关节置换术、严重创伤或多发骨折、既往VTE病史查房提示手术时间与恶性肿瘤是外科患者最易被低估的两项权重来源。三类辅助评估工具对比工具适用人群核心指标判定阈值Caprini外科手术患者风险评分评分≥相应阈值判高危Padua内科合并症突出者风险评分评分≥相应阈值判高危Wells疑似病例临床预判评分判定诊断预判SVTE手术室繁忙环境快速筛查简洁快速初筛选对工具才能评估准确外科首选外科手术患者首选

Caprini内科合并症突出者可辅以

Padua诊断预判Wells

用于疑似病例的诊断预判不用于预防性评估快速筛查SVTE

简洁快速适合手术室繁忙环境下初步筛查动态评估时机与术中修正风险评估不是一次性动作，随手术进程同步更新。三个关键评估节点术前访视麻醉诱导前完成基础评分，标记高危因素并告知手术团队术中复查每

2小时

或关键节点复查，重点关注止血带松放、大血管暴露术毕与回访完成术毕评估，术后及时回访复评术中动态修正项术中出血量超过

1000毫升

，评分加

2分中转开腹，评分加

1分止血带使用超过

90分钟

，评分加

1分麻醉记录单应单设

VTE风险评估栏

，标注等级及调整依据；骨科大手术原则上归

极高危

管理风险随手术进程变化，评估必须同步更新。术中预防措施机械为主，药物为辅规范操作，把措施落到实处03三大机械预防方式总览间歇充气加压（IPC）周期性充放气，模拟肌肉泵血梯度压力弹力袜（GCS）由踝部向大腿逐级递减加压足底静脉泵快速充放气压缩足部肌肉，频率更快共同机制是模仿机体活动时腿部或足底肌肉收缩对下肢静脉的压迫，促进血液回流，减少淤滞。预防策略为机械预防为主、药物预防为辅，中高危患者及存在药物预防禁忌者优先落实。机械预防不影响止血系统，不增加出血风险。IPC操作规范与附加价值IPC参数规范与操作要点加压部位脚踝小腿大腿压力设置（mmHg）45（最高）4030分布原则起始加压点中部过渡近端递减操作要点术前30分钟选择与下肢周径匹配的尺寸穿戴整体压力35至50mmHg，肥胖患者可增至60mmHg使用前检查检查设备运行状态与管路密闭性附加价值减少纤溶酶原激活物抑制剂-1生成增加内源性纤溶活性促进内皮释放一氧化氮扩张血管，改善血流减轻椎管内麻醉患者低血压症状术中使用时较显著弹力袜压力梯度与使用规范压力梯度设计是弹力袜发挥血栓预防作用的关键，规范穿戴与核查缺一不可。压力梯度设计是弹力袜发挥血栓预防作用的关键，规范穿戴与核查缺一不可。理想压力梯度20~30mmHg踝部14~21mmHg小腿8~13mmHg大腿中部由踝部向大腿压力渐减，促进静脉回流，是标准梯度设计。效果与风险规范穿戴降低DVT风险

50%~60%，PE风险近三分之二尺寸不当可致压力性损伤，过紧出现水疱判为

2期压力性损伤个案穿戴建议每5~6小时穿脱一次并间歇30分钟，评估腿部皮肤穿戴核查规格选择测量腿围与身高选择规格穿戴检查穿戴后检查有无滑落、褶皱皮肤检查每日检查皮肤完整性，关注骨隆突处受压情况机械预防禁忌症核查清单禁忌症筛查是用械前的最后一道关口使用前逐项核对并记录，已有下肢

DVT

或肺栓塞者

严禁使用，疑似病例须先排除诊断再决定是否启用。腿部局部情况异常皮炎、坏疽、近期皮肤移植手术缺血性血管病下肢严重动脉硬化或其他缺血性血管病严重畸形患肢大的开放或引流伤口心肺功能异常心力衰竭、安装心脏起搏器、肺水肿严重水肿腿部严重水肿药物预防方案与共识动态低分子肝素一线用药，中等风险患者术前

12小时

皮下注射

2000至4000IU每日

1次普通肝素5000IU

皮下注射每日

2次术前

2小时

开始给药磺达肝癸钠2.5mg

每日

1次术后

6至8小时

给药增加大出血风险，不作一线禁忌提示活动性出血、活动性消化道溃疡、凝血功能障碍、严重肝肾功能损害、既往肝素诱导的血小板减少症史者禁用。共识动态·药物疗效提升2项低分子肝素使DVT发生率降低

50%至60%，PE减少三分之二全髋置换患者预防周期由

10至14天延长至35天，症状性VTE事件减少74%共识动态·高危管理与替代2项极高危患者推荐强化抗凝联合IPC，疗程

4至6周出血风险评分3分及以上优先选择机械预防替代药物护理配合要点细节决定预防成效体位、穿刺、止血带、保温04体位管理保障静脉回流体位摆放不是单纯暴露术野，还应在麻醉开始前与手术团队确认下肢受压与回流情况，做到摆位即预防。做到摆位即预防。体位管理执行要点4项病情允许时抬高下肢摆放体位以利于静脉回流为原则避免压迫下腔静脉及髂静脉避免过度屈髋或长时间压迫腘静脉有条件者使用术中下肢外周静脉压监测装置指导及时调整体位穿刺策略与止血带管理静脉穿刺策略下肢血栓发生率是上肢的

3倍，应尽量选择上肢静脉穿刺提高穿刺技能，避免反复穿刺，缩短扎止血带时间输注血液制品及刺激性药物时，应使用中心静脉导管严格执行无菌操作，减少微粒进入形成微血栓→止血带管理尽量减少使用，避免时间过长、压力过高使用超过

1小时

可致内皮细胞缺血性损伤，超过

90分钟

需在评分中加

1分松止血带强调分次减压，避免静脉内压骤然增高松带前后关注血压、心率与术野渗血变化保温管理阻断凝血障碍围术期低体温防控的核心在于环境控制与规范加温规范环境控温与加温操作，从源头阻断术中低体温及其凝血风险。环境控制手术室温度保持

21–25℃，相对湿度

30%–60%中高危患者于麻醉诱导前预保温

10–30分钟加温操作与感染控制规范使用充气式加温仪：术后感染率下降

20%–50%，寒战发生率由近

50%

降至

10%以下一次性加温毯

一人一用一废弃，避开骨隆突与电外科负极板区域术中非计划低体温发生率高达

7%–90%，可致凝血功能障碍、出血风险增加、手术部位感染增加

3倍。查房实践闭环让规范成为习惯查房落地，持续改进05查房前准备与措施核查岗位职责术前准备室护士了解术前病史，初步判断

DVT

风险，与病房护士交班巡回护士完成风险评估，落实预防措施，术中动态观察与宣教护士长监控高危患者，监督措施落实情况资料准备病历、既往史、凝血功能与影像学资料Caprini

或

Padua

评分记录及动态复评痕迹现行机械预防与药物预防医嘱患者访视讲解

VTE

危害、发生原因与预防方法演示踝泵运动并指导家属参与告知早期活动的重要性与预警症状识别核查要点资料：病历、既往史、凝血及影像资料齐备评分：Caprini/Padua评分记录留档可查医嘱：机械与药物预防医嘱落地执行访视：VTE宣教与踝泵运动指导到位分工：岗位职责明确、措施监督闭环查房流程与现场观察要点重点关注手术时间超过3小时、出血量超过1000毫升及复杂大手术患者五步查房流程汇报病例与评分结果，明确风险等级核对预防措施与医嘱一致性床旁查看装置运行与体位摆放检查皮肤与下肢周径、皮温、色泽汇总问题，现场反馈并记录整改现场观察要点装置参数是否与患者周径、体重匹配弹力袜有无滑落、褶皱、卷边下肢有无肿胀、疼痛、皮温升高记录是否完整反映风险等级与措施调整依据12345质量监控指标与持续改进通过指标监控与闭环改进，全面降低手术麻醉期间低体温与VTE相关并发症风险指标维度监控内容改进路径关键行动