烧伤外科学规培医师入职培训课件

临床规范·规培系列烧伤外科学规培医师入职培训从皮肤结构到创面修复的规范化入门汇报时间：2026烧伤外科·规培培训课程导览五大课程模块，建立烧伤救治全流程认知框架壹烧伤基础皮肤结构与病理生理贰伤情评估面积计算与深度判断叁休克复苏补液公式与监测调整肆创面处理清创敷料与手术修复伍感染防治耐药防控与规范用药01烧伤基础皮肤是烧伤救治的起点烧伤外科·规培培训皮肤三层结构是评估基础皮肤是人体最大的器官，约占体重

15%—16%，成人表面积约

1.2—2.2平方米，厚度

0.5—4毫米。表皮五层角质层→透明层→颗粒层→棘状层→生发层生发层基底细胞增殖能力最强，约

10%

为表皮干细胞。真皮两层乳头层与网状层，胶原纤维占

95%；毛囊、汗腺、皮脂腺等附属器的上皮细胞，是深度烧伤后创面自行愈合的关键再生来源。热损伤阈值44℃80微米处基面温度达此值以上，即开始破坏100倍50℃比45℃破坏速度快约百倍72℃升至该温度，皮肤几乎瞬时坏死温度与时间共同决定损伤深度。烧伤外科学规培医师入职培训04/18烧伤外科·规培培训烧伤病理生理分三期壹急性体液渗出期持续

36—48小时，血管通透性增高，血浆样液体渗入组织间隙形成水肿，有效循环血量急剧减少，是早期低血容量性休克的直接原因。渗出最急剧伤后2—3小时高峰8小时开始回收48小时贰感染期皮肤屏障破坏，坏死组织与渗出液成为微生物培养基；伤后

2—3周焦痂溶解脱落时，感染机会进一步增加。常见病原金黄色葡萄球菌铜绿假单胞菌痂下组织菌量超过10⁵/g，早期即可并发创面脓毒症叁修复期创面修复方式因烧伤深度而异，从残存上皮增生到植皮覆盖，深度创面可能遗留瘢痕增生。浅度烧伤：依靠残存上皮增生覆盖深度烧伤：需痂下愈合或植皮，可能遗留瘢痕增生烧伤外科学规培医师入职培训05/1802伤情评估面积与深度决定救治方向烧伤外科·规培培训九分法与手掌法算面积中国九分法·按部位拆分成人体表面积9%头面颈18%双上肢双手5%·双前臂6%·双上臂7%27%躯干腹侧13%·背侧13%·会阴1%46%双下肢双臀5%·双大腿21%·双小腿13%·双足7%手掌法患者五指并拢的手掌面积约等于体表面积

1%，适合小面积或散在烧伤，常与九分法结合使用。儿童调整儿童因头大下肢小，需按年龄调整公式：头颈=9%+（12−年龄）%·双下肢=46%−（12−年龄）%严重程度分级轻度中度重度特重结合面积与深度，按

1970年上海全国烧伤会议标准分为四级：面积越大、深度越深、合并休克或吸入性损伤者等级越高，直接决定救治强度与去向。烧伤外科学规培医师入职培训07/18烧伤外科·规培培训三度四分法判断深度ⅠⅠ度仅伤及表皮浅层局部红斑、干燥、灼痛3—7天脱屑愈合，无瘢痕浅Ⅱ浅Ⅱ度伤及表皮全层至真皮乳头层水疱大而壁薄、基底红润、剧痛明显1—2周愈合（无感染时），多不留瘢痕但可有色素沉着深Ⅱ深Ⅱ度达真皮网状层水疱较小或无水疱，基底红白相间、痛觉迟钝3—4周愈合，且常遗留瘢痕ⅢⅢ度全层皮肤及皮下组织损伤创面蜡白、焦黄或炭化，触之皮革样硬，痛觉消失需手术植皮修复判断深度须注意年龄、部位、致伤原因的影响；Ⅲ度面积应在伤后

1周左右重新核实绘图——深度可随病程进展而变化。烧伤外科学规培医师入职培训08/1803休克复苏补液是休克期的主线烧伤休克期·补液管理补液公式定初始液量壹Parkland公式·首个24小时补液量=烧伤面积%×

体重（kg）×

4ml前

8小时输半量，后

16小时输另一半贰第三军医大学公式·每1%面积/kg另加基础水分

2000ml；第二个24小时胶体与电解质减半，基础水分不变0.5

ml胶体1

ml电解质2000

ml基础水分输注顺序先快后慢先盐后糖先晶体后胶体晶胶比例大面积或特重度烧伤晶胶比可达

1:1公式只是估算起点，须依据尿量、心率、血压、神志等指标随时修正烧伤外科学规培医师入职培训10/18烧伤外科·规培培训监测指标动态调补液补液是否合理，看监测指标而非公式本身。成人目标0.5—1尿量（毫升/公斤/小时）<120心率（次/分）>90收缩压（毫米汞柱）5—12中心静脉压（厘米水柱）儿童目标1—2尿量（毫升/公斤/小时）两个方向尿量

<30

毫升/小时（成人）灌注不足，需加快补液尿量

>2

毫升/公斤/小时过度复苏，警惕肺水肿、腹腔间隔室综合征特殊调整老年、心肾功能不全减少晶体，增加胶体比例电烧伤、化学烧伤渗出更多，补液量增加

20%—30%休克期其他表现：口渴、神志烦躁或淡漠、末梢循环不良、脉搏细数。补液应及时充分，但同样要避免过量。烧伤外科学规培医师入职培训11/1804创面处理清创与覆盖决定愈合质量烧伤外科·规培培训黄金清创期宁浅勿深壹黄金窗口伤后

6—8小时

内完成清创；24小时后入院或已感染者不再清创，仅换药清除。贰操作规范无菌条件下，常温生理盐水冲洗

≥5分钟；坏死组织用无菌剪镊剥离，宁浅勿深，避免损伤健康组织。叁深度创面伤后

3—7天

评估坏死范围；界限不清者酶学联合机械清创，明确坏死者手术切痂，为植皮创造条件。烧伤外科学规培医师入职培训13/18烧伤外科·规培培训敷料选择与切痂植皮包扎疗法适用于四肢、手足、躯干的浅度及中小面积烧伤，外用磺胺嘧啶银或碘伏纱布，功能位制动，保护创面、减轻疼痛。暴露疗法适用于头面颈、会阴及大面积深度烧伤，室温

28—32℃、湿度

40%—60%，促使创面干燥结痂、不利于细菌生长。水疱处理浅Ⅱ度未破水疱保留；直径大于

2厘米者低位穿刺抽液；已破者用银离子或水胶体敷料，每

2—3天换药一次。手术干预Ⅲ度创面伤后

48—72小时早期切痂，覆盖人工真皮联合自体薄皮片或有蒂皮瓣移植。肢体环形焦痂伤后

12—24小时切开减压，切口超过关节、深达深筋膜，防止循环障碍。烧伤外科学规培医师入职培训14/1805感染防治耐药是烧伤感染的新挑战烧伤外科·规培培训烧伤感染病原与耐药感染是烧伤患者死亡的主要原因之一一项纳入

814例感染性烧伤患者的双中心研究显示：感染构成指标面积较小

面积增大多微生物感染率25.7%64.4%革兰阴性菌占比27.1%56.6%真菌占比9.0%20.6%耐药现状严峻＞85%耐药率超过鲍曼不动杆菌对头孢菌素、碳青霉烯类的耐药率持续攀升，多重耐药菌株持续增多。烧伤疾病负担1100万全球每年因烧伤需要医疗干预200万+我国年烧伤病例（超过）43%感染发生率（可高达）重度烧伤并发症风险

休克

70.7%·多器官功能障碍综合征

29.3%感染防控是决定重度烧伤预后的核心环节烧伤外科学规培医师入职培训16/18烧伤外科·规培培训规范采样与精准用药采样与换药创面分泌物每3天培养一次体温超

38.5℃

或出现脓性分泌物、异味时，换药加强至每日2次局部用1%聚维酮碘消毒避免长期广谱抗生素致菌群失调病原诊断77.5%对55.0%t-NGS阳性率，高于常规培养1.7天对3.9天