急危重症护理院前急救教学课件

院前急救教学课件急危重症护理院前急救心搏骤停·创伤·中毒·安全转运汇报时间：2026课程导览.1院前急救总论·体系流程与评估原则2心搏骤停急救心肺复苏与气道管理3创伤急救止血包扎与伤情评估4中毒急救识别要点与解毒处置5安全转运与交接转运监护与院内闭环01院前急救总论先评估，再处置，安全第一院前急救教学院前急救体系与定位最先接触院前急救是急救医疗服务体系中最早抵达伤病员身边的环节，覆盖发病或受伤现场与转运途中。三项核心任务1现场评估2初步处置3转运监护与院内护理的关键差异现场环境复杂、设备有限、时间紧迫，决策必须快速而有序。优先次序先处理危及生命的呼吸、循环、出血问题，再处理其他损伤。急危重症护理·院前急救04/25院前急救教学现场评估：先救命再治伤先保安全，再快评估环境确认排除车辆、坠落物、漏电等二次伤害源十秒四查意识气道呼吸循环意识拍肩呼唤，看有无反应呼吸观察胸廓起伏、听呼吸音循环触摸颈动脉搏动、感知皮肤温度发现心搏骤停→立即启动心肺复苏清醒者继续询问主诉、过敏史、用药史、既往病史急危重症护理·院前急救05/25院前急救教学急救优先次序与转运决策先重后轻，先救命后治伤。1快速检伤分类优先处置呼吸心跳停止、大出血、严重呼吸困难者2边评估边处理不因等待明确诊断而延误救命措施3把握转运时机复苏初步有效、止血固定后尽快转运，途中持续监护急危重症护理·院前急救06/2502心搏骤停急救黄金四分钟，分秒必争院前急救教学心搏骤停的快速识别识别三要点1意识突然丧失2无呼吸或仅有濒死喘息3大动脉搏动消失十秒判断确认环境安全后，拍打双肩并大声呼唤，同时判断呼吸与颈动脉搏动，全程不超过十秒。常见延误误把濒死喘息当作有效呼吸确认即启动立即呼救并启动心肺复苏，争取在黄金四分钟内实施有效按压。急危重症护理·院前急救08/25院前急救教学成人心肺复苏操作要点1按压是核心两乳头连线中点，双手掌根重叠，手臂垂直，借上身力量下压

5–6厘米，频率

100–120次/分，每次让胸廓完全回弹，尽量减少中断。2通气按

30:2开放气道，捏鼻包口吹气，每次约

1秒，见胸廓抬起即可。3尽早用AED取得后尽快使用，按语音提示操作。按压质量是决定复苏成败的关键。急危重症护理·院前急救09/25院前急救教学气道管理与人工通气开放气道是保证通气有效的先决条件。两种开放手法1仰头抬颏法无颈部损伤者，一手按压前额使头后仰，另一手抬高下颏2推举下颌法怀疑颈椎损伤时改用，避免颈部过度后仰通气要点清除口腔可见异物与分泌物，保持气道通畅实训重点练习球囊面罩通气，注意面罩密闭与按压节奏避免过度充气，防止胃胀气与反流误吸急危重症护理·院前急救10/25院前急救教学自动体外除颤的配合1电极片定位右锁骨下方、左腋前线第五肋间，皮肤干燥、粘贴牢固。2放电纪律分析心律与放电时全员离开伤病员，避免误击。3按压衔接除颤后立即恢复胸外按压，不以检查脉搏中断过久。实训中反复演练除颤器操作与团队配合口令，形成条件反射。急危重症护理·院前急救11/2503创伤急救先止血，再包扎，后固定创伤护理创伤现场快速评估创伤现场：按序快速检查，识别活动性出血先救命，再处理其他伤情。1控制大出血发现活动性外出血，立即加压止血2气道与呼吸快速识别张力性气胸、开放性气胸3循环与意识评估循环状态与意识水平4系统检查按头、颈、胸、腹、骨盆、四肢顺序快速检查，关注脊柱损伤可能护理学生须在模拟训练中建立先止血再包扎的处置习惯。急危重症护理·院前急救13/25院前急救教学止血技术与规范操作外出血控制按强度递进：先直接压迫，再加压包扎，必要时上止血带。无菌敷料紧压伤口止血·一手固定敷料·急救箱随行备用1直接压迫无菌敷料紧压伤口，力度以出血停止为准，持续数分钟2加压包扎敷料上加绷带缠绕固定，松紧适度，避免影响远端血运3止血带四肢大出血加压无效时使用，绑扎于伤口近心端，记录时间，每45–60分钟

放松一次并评估4全程观察注意末梢循环，防止组织缺血坏死急危重症护理·院前急救14/25院前急救教学·创伤救护四技术包扎固定与伤口保护规范包扎固定，直接决定转运途中的伤情稳定。包扎固定承接止血，核心是保护伤口、减少污染、固定敷料并辅助止血。1包扎要点敷料完全覆盖伤口，绷带由远端向近端缠绕，压力均匀；包扎后检查远端皮肤颜色、温度与感觉。2骨折固定固定范围包括骨折部位上下两个关节，就地取材使用夹板或替代物，骨突处加衬垫防压伤。3开放骨折外露骨端禁止回纳，以免加深污染。急危重症护理·院前急救15/25创伤搬运规范脊柱损伤的搬运保护1轴线固定头、颈、躯干保持同一轴线，禁屈曲、旋转、侧弯2多人协作一人固定头部，其余同步托起肩、腰、臀、腿，平稳移至硬质担架或脊柱板3双重限动颈托固定颈部，头部两侧加沙袋或软垫4口令统一动作协调，防止脊髓二次损伤多人协作·轴线搬运至脊柱板实训重点：轴位翻身与多人搬运配合，纠正拖拽、扭转动作。急危重症护理·院前急救16/2504中毒急救快速识别，尽早解毒院前急救教学中毒的现场识别与评估中毒识别靠现场线索与途径判断两条线并行。评估顺序从环境观察到毒物判断，按序推进现场评估，先看痕迹、再问经过、后判意识与特征表现。环境线索空药瓶、呕吐物、异常气味、可疑容器问询要点毒物种类、数量、时间、途径意识障碍靠现场痕迹与伴随人员描述特征表现有机磷中毒呈蒜臭味、瞳孔缩小急危重症护理·院前急救18/25院前急救教学经口摄入中毒的处置1先评估，再决定催吐意识清醒、摄入时间短且毒物非腐蚀性者，可考虑催吐。2四类禁止催吐腐蚀性毒物石油类昏迷抽搐以免加重损伤或引发误吸。3活性炭尽早使用可吸附多种毒物，在专业人员指导下尽早使用；院前不以洗胃为主要手段。4保留标本毒物包装与呕吐物一并留存，供院内化验与解毒参考。急危重症护理·院前急救19/25现场处置·评估先行院前急救教学吸入与接触中毒及各系统要点吸入性中毒先脱离，再给氧一氧化碳与刺激性气体：迅速移离污染环境，转移至上风处保持呼吸道通畅，给予高流量吸氧皮肤接触性中毒先脱衣，再冲洗立即脱去污染衣物大量清水持续冲洗接触部位至少15分钟冲洗时避免污水流向未污染区域转运途中监测意识、瞳孔、呼吸、心率意识瞳孔呼吸心率各类中毒均可出现呼吸、循环与神经系统损害持续评估病情变化并做好记录急危重症护理·院前急救20/2505安全转运与交接转运不停救，交接不遗漏院前急救教学转运前的准备与伤情稳定先稳定，后转运四项达标方可启动1气道通畅2呼吸循环基本稳定3大出血已控制4骨折已固定体位选择休克者平卧位，抬高下肢呼吸困难者半卧位昏迷者侧卧位，恢复体位防误吸提前联系接收医院通报伤情概要，院内同步做好接诊准备。急危重症护理·院前急救22/25院前急救教学转运途中的病情监护持续监测五项意识、呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度；同步观察瞳孔变化与末梢循环。复苏有效者途中维持按压，不得因车辆颠簸而中断。管路固定氧气导管、输液通路妥善固定，防止脱落与扭曲。病情恶化时车上就地急救，必要时临时停车处置。训练重点晃动环境下的操作稳定性与持续观察意识。急危重症护理·院前急救23/25院前急救教学院内交接的规范与闭环结构化交接按固定顺序逐项传递，不凭记忆零散口述1伤病员基本情况与现场评估所见2已实施的处置措施与用药情况