多学科合作下糖尿病足防治专家共识

专家共识宣贯·2026多学科合作下糖尿病足防治专家共识循证·协作·保肢汇报时间：2026年CONTENTS共识导览01疾病总览流行病学与疾病负担02诊断与分级评估工具与风险分层03治疗策略阶梯化干预路径04多学科协作MDT机制与全程管理疾病总览每20秒全球一例截肢，防控刻不容缓01流行病学与疾病负担全球每20秒一例截肢发生率与截肢风险每20秒一例截肢8.6%全球糖尿病足发生率15%~20%其中最终截肢我国负担8.1%年足溃疡发病率14.5%截肢率500亿元年治疗总支出（超）预后警示5.1%DFU截肢率40%截肢后5年死亡率远超多种恶性肿瘤费用失衡仅占患者总数

4%消耗糖尿病相关医疗支出

20%以上倒逼防治从单科晚期干预转向全程系统管理多学科合作下糖尿病足防治专家共识04/20共识章节·病机解析三大病机恶性循环神经病变感觉缺失：微小创伤不被察觉运动神经受损：足部畸形、压力分布异常自主神经病变：皮肤干燥皲裂，细菌乘虚而入血管病变长期高血糖损伤内皮，加速下肢动脉粥样硬化足部缺血缺氧创面愈合能力显著下降感染扩散屏障破损后，中性粒细胞功能受损叠加高糖环境，免疫防御进一步削弱感染沿筋膜平面迅速蔓延三者叠加·进展链条单一科室无法全面覆盖病因，亟需多学科协作溃疡感染缺血坏死多学科合作下糖尿病足防治专家共识05/20危险因素危险因素可防可控不可变因素病程超过10年年龄≥65岁可变因素代谢、神经、血管、机械损伤四类均可干预代谢21%HbA1c每升高1%，足溃疡风险增加约21%吸烟3倍下肢动脉闭塞风险增加约3倍溃疡复发风险是不吸烟者的

2.3倍神经60%约60%患者合并周围神经病变10g尼龙丝试验阳性是预测溃疡的独立危险因素血管<30%严重缺血时溃疡愈合率不足30%ABI<0.9

提示下肢动脉狭窄机械损伤90%约90%的溃疡与鞋袜不合脚有关大多数危险因素可通过筛查、教育与足部护理实现早期干预多学科合作下糖尿病足防治专家共识06/20诊断与分级精准分级是精准治疗的前提02共识章节·诊断标准三项标准同时满足确诊确诊须三项同时满足，缺一不可：01糖尿病病史空腹血糖

≥7.0mmol/L、随机血糖

≥11.1mmol/L

或

HbA1c≥6.5%02足部病变溃疡、感染或组织缺损03血管神经病变合并周围神经病变和/或周围血管病变全面医学评估强推荐证据等级：良好实践主张；重点评估心、肾、脑等重要脏器功能与下肢病变核心价值在于识别易被忽略的共病与全身风险，避免只治脚不治人多学科合作下糖尿病足防治专家共识08/20共识章节·DFI与DFO诊断感染评估导向精准取材DFI临床诊断≥2类炎症表现同时满足肿胀/硬结脓性分泌物局部压痛取材规范无菌刮除或切取组织，送微生物培养不用拭子采集浅表分泌物辅助指标白细胞计数CRPESR降钙素原可疑DFO线索「腊肠样」足趾深大溃疡骨突出部位溃疡慢性不愈合溃疡优先

MRI确诊依赖骨组织标本微生物培养和/或病理学检查多学科合作下糖尿病足防治专家共识09/20共识章节·早期筛查筛查工具与随访节奏筛查频率40岁以上糖尿病患者每年至少

1次

下肢动脉评估（脉搏触诊+踝肱指数）下肢外周动脉疾病高危者每

1~3个月

筛查一次伴足部缺血征象或足溃疡者均需做

ABI检查工具敏感性10g尼龙丝试验83%敏感性128Hz音叉振动觉78%敏感性联合应用90%可识别的高危足规范筛查可使溃疡发生率降低，及时干预可避免截肢——量化早期干预的临床价值。50%~60%溃疡发生率降低85%截肢可避免多学科合作下糖尿病足防治专家共识10/20风险分层框架Wagner分级驱动分层01Wagner0~5级

逐级递进0级高危足无溃疡1级浅表溃疡2级深达肌腱或关节囊3级深部感染伴脓肿或骨髓炎4级局限性坏疽5级全足坏疽02综合神经与血管病变、感染程度，风险分三层分层Wagner分级感染程度ABI低危0~1级无或轻度感染ABI≥0.7中危2级中度感染ABI0.5~0.7高危3~5级重度感染ABI<0.503病理分型决定干预优先级神经缺血型最常见，且截肢风险最高。60.2%神经缺血型最常见·截肢风险最高25.7%神经型14.1%缺血型多学科合作下糖尿病足防治专家共识11/20治疗策略内科筑基，外科破局，创面贯穿全程03内科综合管理内科筑基控三高代谢控制目标个体化综合管理基线HbA1c<7.0%

一般目标老年或合并严重并发症者放宽至

<8.0%血糖4.4~7.0

mmol/L空腹餐后2小时

<10.0mmol/L血压140/90

mmHg老年或危重症患者目标血脂/抗栓按

ASCVD风险使用他汀；10年风险

>10%

者抗血小板降糖方案动态调整按病情切换用药重症感染/围手术期停口服降糖药，改胰岛素肾功能不全·碘造影前停用二甲双胍，48小时后复评

eGFR

再决定恢复多学科合作下糖尿病足防治专家共识13/20治疗策略·抗感染抗感染要靶向有据先分层，再用药。01无或轻度感染不用抗生素，或口服抗革兰阳性菌药物

7~10天02中重度急性期首选窄谱抗GPC03慢性或有抗生素暴露史覆盖GNB及厌氧菌，推荐第三代头孢联合抗厌氧菌骨髓炎单独处理选骨渗透性高的克林霉素、左氧氟沙星，疗程按切除彻底性在

2天至12周

调整。全程区分定殖菌与致病菌，结合全身状况与药敏动态调整，避免经验性广谱滥用。多学科合作下糖尿病足防治专家共识14/2004·血运重建血运重建是硬指标现状缺血严重时，单纯清创难以奏效——血供不足，创面无法愈合。对策达到门槛即启动血管干预，分两级执行。立即干预TIER1<50mmHg踝部压力或<0.5ABI限期重建TIER2<30mmHg趾压力或<25mmHgTcPO₂且溃疡4~6周无好转→血管造影及血运重建重建方式腔内介入（球囊扩张、支架植入）或

开放手术（旁路移植）。评估路径静态ABI首选筛查，结合踝压、趾压、趾肱指数与血管彩超；拟重建者进一步行

CTA、MRA或DSA

评估全下肢动脉循环。多学科合作下糖尿病足防治专家共识15/20共识章节·创面处理清创减压贯穿创面清创原则充分暴露并引流脓腔，去除失活组织；严重缺血性溃疡须先恢复血供，再彻底清创。辅助促愈综合运用促愈手段，促进肉芽生长：

负压创面治疗（NPWT）

胶原蛋白敷料

含银敷料

高压氧减压金标准全接触石膏（TCC）用于足底溃疡减压；不耐受者改用个性化鞋垫、临时鞋类或拐杖限制负重。无论神经型、缺血型还是混合型足，创面处理贯穿全程，直接影响感染扩散与截肢风险。多学科合作下糖尿病足防治专家共识16/20多学科协作打破科室壁垒，联合作战保肢04共识章节·MDT团队构建MDT核心成员各司其职三大核心学科各管一段，从全身代谢到下肢血运，再到创面与保肢决策：管理基础内分泌科血糖、血压、血脂等全身代谢指标调控，是管理基础血运保障介入血管外科下肢血运开通，保障创面愈合所需循环保肢决策创面修复科/足踝外科/骨科清创、骨感染诊治、保肢或截肢手术决策外围支持学科伤口护理师/专科护士营养科影像科检验科/临床药师康复科必要时加心理科覆盖评估、治疗、康复与心理支持的闭环。多学科合作下糖尿病足防治专家共识18/20协作机制协作机制须从松散到紧密现状多数三甲医院虽设糖尿病足MDT，但协作松散、效率不高。破局·紧密型MDT在主导科室中整合关键学科人员，形成常态化一体化协作单元，打破科室壁垒，实现信息与技术实时互通。数据支撑：协作模式优化的价值指标传统模式MDT模式截肢率28.7%12.3%伤口愈合时间基线缩短35%紧密型