吞咽功能康复护理训练

吞咽功能康复护理训练评估·训练·安全·管理汇报人护理部日期2026年10月内容导览01认识吞咽障碍基础概念与风险认知02评估与识别筛查工具与分级判断03康复训练方法核心技术与操作要点04护理安全与进食管理进食照护与并发症预防05质量管理与展望持续改进与能力提升认识吞咽障碍理解吞咽，才能守护吞咽从生理机制到临床危害，建立基础认知01吞咽是四期协同的复杂过程吞咽不是一次简单的吞咽动作，而是

四期精密协同

的结果吞咽是

四期

精密协同的连续过程，任一环节失调均可能导致误吸风险。第一期口腔准备期咀嚼、与唾液混合形成食团唇闭合防止食物外漏舌将食团聚拢于舌面第二期口腔期舌由前向后上抬，推送食团至咽部此期约

1秒，是

唯一可随意控制

的阶段可随意控制第三期咽期软腭上抬封闭鼻咽喉上抬前移、会厌翻转、声门闭合误吸风险最高，全程约

1秒

且不可随意中断误吸风险最高第四期食管期食管蠕动与括约肌协调开放将食团送入胃内任一期的肌肉力量、感觉或时序出现异常，都可能表现为呛咳、残留或吞咽不畅吞咽障碍的常见病因分布吞咽障碍是多种疾病的

共同并发症

，而非单一疾病护理视角脑卒中急性期、高龄、留置胃管、气管切开四类患者是重点筛查对象。神经系统疾病临床最主要来源脑卒中、帕金森病、阿尔茨海默病、运动神经元病、颅脑损伤，是临床最主要的病因来源。头颈部疾病头颈部肿瘤及其放化疗后、颈部手术后、气管切开术后。老年性改变牙齿缺失、唾液分泌减少、咽喉部肌肉力量下降、感觉减退。其他因素长期留置胃管、镇静药物使用、意识障碍、胃食管反流。吞咽障碍的三大危害危害往往

隐匿发生

，隐性误吸是最需警惕的临床陷阱隐匿威胁误吸常在无声中发生——隐性误吸可无呛咳而仅现发热、痰增、血氧下降，极易被忽视反复肺部感染、不明原因体重下降、进食时间明显延长，均应启动吞咽筛查误吸与吸入性肺炎2项食物/分泌物进入声门以下气道引发呛咳、窒息或肺部感染隐性误吸无呛咳表现，仅见发热、痰量增多、血氧下降，极易被忽视营养不良与脱水2项进食恐惧、时间延长摄入量不足→体重下降、白蛋白降低、伤口愈合延迟长期进食受限还可引起水电解质紊乱心理与社交影响2项进食缓慢、流涎、需协助易产生自卑、焦虑与拒食回避家庭聚餐等社交患者逐渐回避社交场合，生活质量下降评估与识别早筛查，早发现，早干预掌握筛查工具与分级判断方法02吞咽障碍的早期警示信号护士是

最先发现

吞咽异常的人，观察胜于等待早期识别吞咽障碍，重在进食过程与进食后的体征观察提示出现任一信号，应暂缓经口进食并完成筛查评估进食过程中的信号4项呛咳饮水呛咳，稀薄液体明显湿性嗓音声音湿润、沙哑口角漏出咀嚼无力，进食时间明显延长多次吞咽咽喉异物感、食物停留感进食中观察进食后的信号2项咽部残留反流、口腔内食物残留痰量增多痰中带食物残渣进食后观察全身性信号3项发热感染不明原因发热、反复肺部感染体重下降脱水、进食量明显减少流涎无力面部或舌肌无力、构音障碍全身观察常用筛查工具与适用场景筛查求

快速敏感

，评估求

精准定位护士是吞咽筛查的第一执行人，筛查结果须记录并交接01筛查工具反复唾液吞咽试验观察30秒内自主吞咽次数，用于意识清楚患者的初步筛查操作简便、无需饮水02筛查工具洼田饮水试验饮温水30毫升，观察所需时间与呛咳情况是临床最常用的床旁筛查方法03筛查工具EAT-10吞咽筛查量表10个自评条目，评估患者主观吞咽困难程度适合门诊与随访使用洼田饮水试验的分级判断一次30毫升

温水，可完成

风险初判操作方法患者端坐位，饮温水

30毫升，观察所需时间与呛咳情况分级表现护理处置1级5秒内一次饮完，无呛咳可经口进食，动态观察2级5至10秒分两次以上饮完，无呛咳可经口进食，控制速度与一口量3级能一次饮完，但有呛咳需进一步评估，调整食物性状4级分两次以上饮完，且有呛咳暂缓经口进食，转介评估5级频繁呛咳，难以全部咽下禁经口进食，启动营养支持方案分级结果需结合意识状态、痰液情况与整体病情综合判断，不可单凭分级决定进食方式康复训练方法科学训练，循序渐进系统掌握核心康复训练技术03康复训练的四大基本原则训练的目标不是练得多，而是

练得安全康复训练需遵循早期介入、个体化设计、循序渐进、安全第一四大原则，贯穿基础训练到日常进食能力重建全过程。训练路径：基础训练（口腔运动、感觉刺激）→吞咽动作训练→摄食训练→日常进食能力重建训练需

每日坚持、少量多次，每次以不引起明显疲劳为度原则一早期介入生命体征平稳、神经系统症状不再进展后尽早开始脑卒中患者一般在发病后

24至72小时

评估后启动原则二个体化设计依据障碍分期与部位选择训练项目口腔期障碍重口腔运动，咽期障碍重吞咽动作与姿势代偿原则三循序渐进从被动到主动、从基础训练到摄食训练、从糊状到固体逐步递进，不跨越阶段原则四安全第一训练全程监测面色、呼吸、血氧与呛咳情况出现异常立即停止并记录口腔运动与感觉刺激训练口腔是吞咽的

第一道关口口腔运动训练5项唇部闭唇、鼓腮、噘嘴、抗阻闭唇改善唇闭合不全所致的口角漏食舌部前伸后缩、左右摆动、舌面抵硬腭、舌尖抗阻压舌板改善食团推送能力颊部鼓腮保持、吸吮动作，防止食物滞留于两侧沟下颌张口闭口、咬合训练，改善咀嚼功能咽部空吞咽、用力吞咽练习，增强咽部收缩力量感觉刺激训练4项冷刺激冰棉棒轻触腭弓、咽后壁，诱发吞咽反射酸味刺激少量酸味食物刺激唾液分泌，提高感觉敏感性振动与刷擦按摩口腔内黏膜，唤醒口腔感觉K点刺激轻压磨牙后三角区域，促进张口与吞咽启动每次10至20分钟，每日2至3次，以患者耐受为限核心吞咽动作训练手法手法训练的关键在于

动作准确

，而非次数堆叠门德尔松手法操作要领：屏住呼吸、喉结上抬至最高点并保持2至5秒再吞咽。作用机制：延长环咽肌开放时间，改善食团通过。声门上吞咽法操作要领：深吸气后屏气，吞咽后立即咳嗽再空吞咽。作用机制：主动关闭声门并清除残留，适合误吸风险较高者。超声门上吞咽法操作要领：屏气时用力下压喉部再吞咽。作用机制：适用于喉上抬不足的患者。屏气发声训练操作要领：深吸气后屏气，用力发声并维持5秒。作用机制：增强声门闭合力量。Shaker训练操作要领：仰卧位抬头看足尖并保持。作用机制：增强舌骨上肌群力量，改善喉上抬幅度。实施要点先由护士示范，确认患者理解后再执行出现头晕、气促、呛咳应立即停止以喉上抬幅度、呛咳次数、残留感变化记录评价摄食训练的体位与一口量摄食训练是把训练成果

转化为真实进食能力

的环节从体位到食物再到一口量，把训练成果端上餐桌一体位管理首选端坐位，躯干直立约

90度，头稍前倾，颈部略屈，下颌内收偏瘫患者患侧肩背部垫软枕，头转向健侧卧床者床头抬高不少于

30度，进食后保持该体位

30分钟

以上进食后不宜立即平卧、翻身或吸痰二食物性状从糊状、浓稠状开始，逐步过渡至软食、固体避免稀薄液体、干硬碎屑、黏性强的食物及混合性状食物如汤泡饭三一口量控制起始量以

3至5毫升

为宜，逐渐增加至一口能安全咽下的量进食速度缓慢，确认前一口完全咽下后再进食下一口每口进食后嘱患者空吞咽

1至2次，清除咽部残留餐具选择：选择小勺、浅勺，避免使用吸管饮用稀薄液体辅助技术与训练效果评价技术是助力，评价是方向盘常用辅助技术神经肌肉电刺激表面电极刺激吞咽肌群，改善收缩力量，参数遵医嘱生物反馈训练借助屏幕信号帮助患者感知并调整吞咽动作球囊扩张术用于环咽肌功能障碍，由专业人员操作中医适宜技术针灸、穴位按摩等辅助配合训练效果评价维度呛咳次数与程度、进食时间变化咽部残留感、湿性嗓音是否减轻安全进食的食物性状与一口量提升情况体重、血清白蛋白等营养指标变化肺部感染发生次数记录要求训练项目、时长、患者反应、异常事件均须如实记录，作为方案调整依据评价导向以患者安全进食为准绳客观记录动态调整数据驱动，方案持续优化护理安全与进食管理细节决定安全落实进食照护与并发症预防04进食前的环境与状态核查一次规范的进食前核查，可避免

大部分误吸事件一

患者状态意识清楚、能被唤醒、可维持坐位无发热、无痰多气促、血氧饱和度在正常范围口腔清洁已完成，无活动性义齿松动二

环境准备环境安静，减少交谈与电视干扰，避免边进食边说笑光线充足，床旁备好吸引装置并确认处于可用状态三

物品准备选择小勺、防滑餐具、防洒杯食物温度适宜，性状符合评估结论交接要点进食方式与食物性状须在护理记录与床头标识中明确标注四

用药与管路核查镇静类药物作用高峰期内避免进食确认胃管位置与固定情况，鼻饲患者不进行经口试食食物性状调整与增稠剂使用稀薄液体是

误吸风险最高

的性状依据吞咽评估结论选择稠度，并非越稠越安全，需兼顾残留与饮水意愿稠常见稠度分级稀薄型清水、果汁、牛奶，流动性最快，风险最高微稠型似蜂蜜状，流动缓慢中稠型似酸奶状，可用勺舀起缓慢滴落高稠型似布丁状，需勺挖取，保持形状增稠剂使用要点严格按产品说明配比，现配现用，避免久置后稠度变化充分搅拌并静置

1至2分钟，待稠度稳定后再喂食不同温度会影响稠度，热饮需重新确认性状稠度选择以评估结论为准，并非越稠越安全，过稠会增加残留与饮水意愿下降常见误区纠正用吸管饮用稀薄液体汤泡饭、粥水分离等混合性状食物认为喝水呛咳就只喝粥，长期导致营养结构单一误吸的识别与应急处置误吸发生后，第一分钟

的处置决定结局掌握识别信号，第一时间采取

分级应急处置，守护进食安全识别表现突发剧烈呛咳、面色涨红、双手抓喉声音嘶哑、失声、呼吸急促或喘鸣血氧饱和度快速下降、口唇发绀严重者意识丧失、无法发声与咳嗽，提示完全气道梗阻应急处置流程1立即停止进食，保持坐位或头偏向一侧2鼓励用力咳嗽，尝试自行排出3不完全梗阻者实施海姆立克急救法，成人腹部冲击，孕妇及肥胖者胸部冲击4完全梗阻且意识丧失者立即平卧，启动心肺复苏并呼叫支援5立即负压吸引，清除口咽部残留食物6给予吸氧，监测血氧与呼吸形态，通知医师7记录发生时间、诱因、食物性状、处置经过与转归后续管理24小时内密切观察体温、痰液与肺部体征，警惕吸入性肺炎口腔护理与特殊患者管理口腔是

细菌的源头

，清洁口腔就是预防肺炎家属宣教教会家属识别呛咳信号与停止进食的时机口腔护理每日至少

2次，进食前后各增加

1次，意识障碍者由护士协助完成重点清洁牙齿咬合面、舌面、颊黏膜与硬腭，减少分泌物与食物残留护理时头偏向一侧、控制冲洗液量，防止误吸隐性误吸防控高危患者进食后监测体温、痰液性状与呼吸音出现不明原因发热、痰量增多、血氧波动，应警惕隐性误吸进食后保持坐位

30分钟，避免立即翻身拍背特殊患者管理气管切开患者：进食前充分吸痰，气囊压力维持在推荐范围，进食中监测血氧鼻饲患者：抬高床头

30至45度，喂养前后温水冲管，定期评估吞咽功能以争取恢复经口进食意识障碍患者：禁止经口喂食，采取肠内营养支持质量管理与展望让每一次吞咽都被守护推动护理实践持续改进05吞咽护理的质量管理闭环把规范变成流程，把流程变成

习惯质量闭环六个环节环环相扣，全程可查可纠01流程嵌入将吞咽筛查纳入入院评估与新入院24小时内常规项目高危人群标注床头警示标识02分级管理依据筛查分级制定进食方式、食物性状与进食体位形成一患一案的进食方案03培训考核定期开展筛查与急救技能培训护士人人掌握洼田饮水试验与海姆立克手法04记录规范筛查结果、训练项目、进食情况、异常事件完整记录做到可追溯05指标监测跟踪吸入性肺炎发生率、筛查执行率进食方案落实率与家属知晓率06督查改进护理质控小