脑动脉瘤病人介入栓塞术后的护理要点

护理专题脑动脉瘤介入栓塞术后护理要点监护·防御·用药·康复汇报人护理部·2026年10月课程导览01术后即刻监护生命体征、意识瞳孔与神经功能评估02体位与穿刺点管理制动压迫与下肢血运观察03并发症立体防御再出血、血管痉挛与血栓预警04用药与基础护理抗凝平衡、饮食排泄与呼吸道管理05康复与随访管理居家指导与长期复查节点术后即刻监护术后最初24小时，是决定康复走向的关键窗口精准监护，守住术后第一道防线01术后护理的三大核心目标手术成功仅是康复开端，术后护理直接决定血管修复效果。防再出血稳定血压避免颅内压骤升防止移位防止弹簧圈移位或瘤体再破裂防缺血维持脑灌注维持有效脑灌注警惕并发症警惕血管痉挛与血栓栓塞促修复规范制动规范制动平衡抗凝平衡抗凝、循序渐进康复术后护理稍有疏忽，便可能引发血栓形成或动脉瘤再次破裂，使前期努力付诸东流。生命体征监测的频次与阈值监测频次随病情稳定逐步降级，但关键阈值不可松动术后

24小时内每15至30分钟监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度术后

24小时后根据病情调整为每1至2小时一次病情

稳定后可延长至每4小时一次95%以上血氧饱和度防止低氧血症加重脑水肿库欣反应警惕信号血压升高伴心率减慢提示颅内压增高180mmHg收缩压持续高于180mmHg或低于基础血压20%，属危急值须立即干预禁止关闭报警严禁随意关闭心电监护报警声音。血压管理：术后的核心环节血压波动是导致动脉瘤再次破裂或过度灌注综合征的独立危险因素，过高与过低均有害。双向风险2项血压过高血流冲击致弹簧圈移位、瘤体再破裂、过度灌注损伤血压过低脑灌注不足，引发脑缺血甚至脑梗死血压控制目标破裂动脉瘤基础血压的70%至80%，或110至140mmHg未破裂动脉瘤不宜过高，避免高灌注损伤一般参考区间120至140mmHg急性期简化目标收缩压控制在140mmHg以下避免颅内压增高情绪激动、精神紧张、剧烈运动、用力排便或咳嗽意识与瞳孔：脑功能的第一信号意识状态是判断脑功能损害最直接、最敏感的指标，瞳孔变化可定位脑疝与动眼神经麻痹。GCS评分要点术后即刻评分，并与术前基础值对比术后最初24至48小时内每小时评估一次评分下降提示脑缺血、脑水肿或再出血01瞳孔观察与临床意义对照双侧等大等圆、对光反射灵敏→正常状态一侧瞳孔散大、对光反射消失伴意识障碍加重→脑疝形成，立即通知医生对光反射迟钝或消失→颅内压增高风险观察瞳孔宜在自然光下进行，避免光线干扰造成误判。神经功能缺损的动态评估评估项目清单5项肌力分级0至5级详细记录，与对侧对比感觉功能有无麻木、刺痛或感觉减退语言功能有无言语不清、失语吞咽功能有无饮水呛咳面部表情有无口角歪斜、面瘫出现一过性肢体无力、麻木、言语不清，可能提示脑梗死或短暂性脑缺血发作，需

立即汇报医生

并完善头颅CT。癫痫发作应急处置头偏向一侧，保持呼吸道通畅›安装床档，备好抢救用药›遵医嘱给予抗癫痫药物›记录发作时间、持续时长及症状体位与穿刺点管理一个穿刺点，牵动全身血管安全规范制动，细致观察，防患于未然02术后体位安置与轴线翻身体位管理的核心目标是促进颅内静脉回流、减轻脑水肿，同时防止栓塞材料移位。体位时间节点4项术后返回病房去枕平卧6小时头偏向一侧；6小时后床头抬高15至30度；全麻未清醒平卧位；头部保持中立位避免压迫颈静脉术后返回病房去枕平卧

6小时，头偏向一侧，防止呕吐物误吸6小时后床头抬高

15至30度，利于颅内静脉回流、降低颅内压全麻未清醒者平卧位，头偏向一侧头部保持

中立位避免压迫颈静脉，保持颈静脉回流畅通轴线翻身要点4项翻身时保持头、颈、躯干在同一水平线上避免颈部扭曲或过度活动防止栓塞材料脱落或动脉瘤夹移位可于腘窝处放置软枕缓解肢体疲劳，但避免肢体弯曲股动脉穿刺点：制动与压迫穿刺点闭合依赖血管壁弹性回缩与自身凝血机制，过早活动可致血肿形成。术后严格卧床

24小时穿刺侧肢体保持

伸直位，禁止弯曲、内收或外旋穿刺点上方放置约

1kg沙袋

压迫

6至8小时沙袋须准确固定于股动脉穿刺点

正上方，不可随意移动保持敷料清洁干燥，避免沾水止血方式肢体制动时长手工压迫止血6至12小时传统加压包扎24小时血管缝合器或封堵器2至4小时拔鞘后

4小时

可在加压包扎下轻微翻身，但保持髋关节伸直，24小时内

避免屈膝、弯腰或下床。穿刺点闭合依赖血管壁弹性回缩与自身凝血机制，过早活动可致血肿形成下肢血运观察与血肿识别每1小时

观察一次，触诊足背动脉并与对侧对比四查要点4项查敷料有无渗血、渗液查局部有无皮下血肿、瘀斑、假性动脉瘤查搏动足背动脉搏动强弱，与对侧对比查末梢皮肤颜色、温度、感觉及运动情况股动脉急性血栓形成足背动脉搏动减弱或消失伴肢体皮肤发花、皮温降低、感觉异常提示股动脉急性血栓形成，需立即行血管超声确诊血管超声警惕腹膜后血肿表现为不明原因低血压、心率增快、腰背部剧烈疼痛穿刺点外观可无明显出血，极其隐蔽且致命处置：立即建立两条静脉通道，快速补液，配合紧急输血与介入修复两条静脉通道桡动脉入路与早期活动过渡桡动脉穿刺护理4项上肢垫高穿刺侧上肢垫高，促进静脉回流，减轻手部肿胀加压包扎采用加压包扎，密切观察手部颜色、温度与桡动脉搏动压迫过度观察注意观察有无手腕肿胀、麻木等压迫过度表现渗血血肿观察观察穿刺点有无渗血及前臂血肿首选入路活动阶梯过渡3项床头抬高30度解除制动后先取床头抬高30度卧位过渡至坐位无头晕、眼花等不适，过渡至坐位床边站立行走逐步至床边站立、缓慢行走阶梯活动防跌倒要点2项专人陪同首次下床须有专人陪同，避免跌倒缓慢起身遵循缓慢起身步骤，先坐立适应再站立扶稳专人陪同并发症立体防御再出血、血管痉挛、血栓，一个都不能漏识别预警信号，抢占处置先机03再出血：24至96小时的最高警戒再出血多发生于术后24至96小时

内，为紧急需处理的并发症再出血多在术后

24至96小时

内发生，属紧急并发症，须

最高警戒

状态持续监测。预警信号清单5项头痛

突然加剧

或持续不缓解喷射性呕吐、颈项强直加重意识模糊、嗜睡、叫不醒一侧瞳孔变大、对光反射消失肢体无力加重或抽搐预防措施4项绝对卧床休息，减少头部剧烈活动保持环境安静，减少声光刺激与频繁搬动控制情绪波动，必要时使用镇静药物避免用力咳嗽、排便，必要时使用缓泻剂出现上述信号须

立即告知医护，严禁自行处理或喂止痛药。脑血管痉挛：3至14天高发期脑血管痉挛是破裂动脉瘤的特有表现，由蛛网膜下腔出血刺激血管挛缩所致，术后3至14天为高发期，可导致脑梗死。临床表现头痛程度时轻时重，呈进行性加重出现言语不清、视物模糊新发肢体无力、偏瘫、失语意识水平下降量化预警与用药护理经颅多普勒复查：大脑中动脉及基底动脉平均血流速度高于120厘米每秒提示痉挛可能遵医嘱使用尼莫地平持续静脉泵入或动脉内灌注，扩张血管维持血容量充足，适当补液，保证侧支循环灌注每日触摸四肢末端感知温度，若两侧冷热差异显著警惕循环异常一旦出现言语不清、视物模糊，应即刻平卧、保持头部稳定，为后续治疗争取时机。血栓与缺血：抗栓不足的代价三类血栓来源3类局部血管血栓动脉瘤附近血管内形成支架内血栓支架作为金属异物，与血小板、红细胞摩擦形成生物电荷下肢深静脉血栓长期卧床、肢体制动所致鉴别与处置4步出现新发神经功能缺损（偏瘫、失语、视野缺损）立即行头部CT或磁共振血管造影鉴别血栓栓塞与出血转化准备急诊取栓或调整抗栓方案下肢血栓主动预防4项清晨穿戴梯度弹力袜，确保穿戴整齐使用气压治疗仪前检查肢体有无肿胀卧床期间定时空中踏车、足踝泵动，幅度由小到大给予下肢尤其是腓肠肌处环状按摩感染与其他并发症防控肺肺部感染定时翻身拍背，指导深呼吸与有效咳嗽必要时雾化吸入、吸痰，保持呼吸道通畅鼻饲时抬高床头

30至45度，防止反流误吸泌泌尿系统感染病情稳定后尽早拔除导尿管拔管前进行膀胱功能训练每日会阴护理，监测尿色、尿量及感染迹象溃应激性溃疡常规使用

质子泵抑制剂观察胃液、粪便颜色，监测血红蛋白变化电电解质紊乱每日监测电解质和血渗透压警惕低钠血症与抗利尿激素分泌异常综合征纠正低钠速度不宜过快，以防渗透性脱髓鞘综合征用药与基础护理抗凝是把双刃剑，平衡即是安全用药有度，护理有方04双联抗血小板：剂量与监测抗凝与抗血小板是预防支架内血栓或弹簧圈表面血栓的关键术中决策决定方案，术后常规抗凝叠加双联抗血小板，并密切监测凝血指标。用药方案5项据术中选择方案根据术中是否植入支架或血流导向装置决定方案术后抗凝常规使用肝素静脉泵入或皮下注射低分子肝素双联抗血小板口服阿司匹林联合氯吡格雷服用时长需服用3至6个月，甚至长期服用遵从医嘱严格遵守医嘱，不可擅自减量或停药监测指标2项每日监测监测凝血功能、血小板计数及国际标准化比值警惕不良反应警惕肝素诱导的血小板减少症出现皮下大面积淤青、牙龈出血、鼻出血、黑便、血尿、头晕乏力，须立即回院就诊调整方案。降压与对症用药护理降压药物3项规律监测坚持服用降压药，定期监测血压，避免波动规范用药不可随意增减药量或停药低血压观察用药期间观察有无头晕、乏力等低血压表现镇痛与镇静3项短期镇痛头痛明显时可短期使用非甾体抗炎药，但须先排除颅内压增高按时给药按时使用镇痛镇静药物，但不掩盖病理体征头痛鉴别准确鉴别头痛是再出血、颅内压增高还是蛛网膜下腔出血常见表现脱水降颅压3项快速滴注快速静脉滴注甘露醇有助于减轻高颅压引起的头痛作用区分甘露醇并不直接解除脑血管痉挛，应注意区分效果评估记录尿量，评估脱水效果与肾功能口服药物吞咽困难者，可碾碎后经鼻胃管给药，避免呛咳。饮食过渡与排泄管理饮食过渡阶梯饮食以高蛋白、高维生素、低脂、易消化为原则，每日盐摄入控制在5g以内术后6小时少量温水清醒无恶心呕吐意识清醒、无恶心呕吐，可给少量温水无不适后流质米汤、藕粉无不适后过渡至流质再过渡半流质稀饭、面条再过渡至半流质最后恢复普通饮食普通饮食禁忌提示避开辛辣、油腻、刺激性及坚硬难消化食物水饮水与排便管理饮水管理每日饮水量1500至2000ml，促进造影剂排泄、减轻肾脏负担肠道湿润多饮水同时保持肠道湿润，预防便秘排便管理便秘用力排便会急剧升高颅内压，是动脉瘤再破裂重要诱因遵医嘱必要时遵医嘱使用缓泻剂或开塞露，严禁自行使用强效泻药辅助可按摩腹部促进肠道蠕动呼吸道与早期康复活动呼吸道管理气道通畅·氧疗·排痰保持呼吸道通畅，舌后坠者放置口咽或鼻咽通气管持续低流量吸氧

2至4升每分，维持血氧饱和度

95%

以上定时翻身拍背，指导深呼吸和有效咳嗽呼吸频率低于

10次每分、幅度变浅或血氧持续下降，立即排查原因早期康复活动分阶段·循序渐进术后24小时内：非穿刺侧肢体主动或被动活动，如握拳、伸腿术后24至48小时：开始被动肢体活动，预防深静脉血栓从足踝泵动练习入手，促进下肢血液循环逐步进行床上平移训练，利用自身力量带动身体移动语言、吞咽障碍者由康复师制定训练计划康复与随访管理出院不是终点，而是康复的新起点科学康复，定期随访，守护长远健康05居家活动与禁忌管理出院不是终点，居家恢复期以静养为主，循序渐进增加活动量术后1个月内避免提重物超过

5公斤避免弯腰避免用力咳嗽、打喷嚏术后1至3个月以静养休息为主严禁剧烈运动、重体力劳动严禁提重物、奔跑、熬夜术后6个月内禁止游泳禁止健身禁止球类等高强度运动日常活动日常可缓慢散步以无乏力、无头晕头痛为度生活方式与危险因素控制戒烟限酒复发诱因控制建议至少戒除6个月，最好终身戒除烟酒会增加动脉瘤复