中国原发性醛固酮增多症诊治共识解读培训课件

原发性醛固酮增多症诊治共识解读2020版专家共识深度解析·内分泌科继续教育培训汇报日期2026年课程导览01疾病认知流行病学与靶器官损害，建立诊疗紧迫感02筛查确诊ARR规范操作与四大确诊试验03分型治疗AVS金标准与手术药物策略04共识更新版本迭代要点与临床落地疾病认知原醛症是继发性高血压最常见病因患病率被低估，靶器官损害更重01原醛症：肾上腺的醛固酮风暴原醛症是肾上腺皮质自主分泌过多醛固酮所致定义定义肾上腺皮质自主分泌过多醛固酮，导致潴钠排钾、血容量增多核心机制核心机制肾素-血管紧张素系统活性受抑，临床表现为高血压和（或）低血钾亚型亚型常见亚型：醛固酮瘤、特发性醛固酮增多症；罕见亚型：家族性醛固酮增多症、肾上腺皮质癌患病率随血压分级攀升我国筛查与新诊断现状2010年筛查1656例难治性高血压7.1%患病率新诊断高血压中原醛症发生率超过4.0%靶器官损害更重，诊断率却不足损害更重醛固酮过多可致

心肌肥厚、心力衰竭、肾功能受损与原发性高血压相比，原醛症患者心脏、肾脏靶器官损害更为严重诊断不足3.2%-12.7%高血压患者可能存在的原醛症比例不足1%被真正诊断的患者比例不足2%高风险人群筛查率，大量患者隐匿于原发性高血压诊断之下筛查确诊筛查前移，规范ARR低血钾不再是唯一线索02八类人群应纳入筛查筛查范围扩大，低血钾不再是唯一线索血压维度持续性高血压（>150/100mmHg）3种常规降压药（含利尿剂）仍无法控制血压（>140/90mmHg）使用≥4种降压药才能控制血压人群特征新诊断的高血压患者早发（<40岁）高血压家族史或早发脑血管意外家族史原醛症患者中存在高血压的一级亲属合并情况高血压合并自发性或利尿剂所致低钾血症高血压合并肾上腺意外瘤高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）ARR：首选筛查指标与切点筛查阳性需同时满足：肾素水平受抑制+醛固酮水平不适当升高+ARR升高ARR是原醛症首选筛查指标核心结论：血浆醛固酮与肾素比值（ARR）作为首选筛查指标适用：门诊可开展随机ARR检测，显著提高检出率仅凭低钾筛查的局限性低钾血症仅见于9%-37%原醛症患者提示：不能仅凭低血钾筛查，否则大量患者被漏诊测定方法常用切点醛固酮ng/dl+肾素活性ng/ml·h30醛固酮ng/dl+肾素浓度mU/L3.7筛查前准备：规范停药与采血药物类别停药时间醛固酮受体拮抗剂（螺内酯、依普利酮）≥4周保钾/排钾利尿剂（阿米洛利、氢氯噻嗪等）≥4周甘草提炼物≥4周ACEI、ARB、CCB≥2周β受体阻滞剂视患者情况决定血压控制不佳者用药调整换用

α受体阻滞剂

及

非二氢吡啶类CCB该类药物对

RAS

影响小采血条件与筛查前准备清晨非卧位至少

2小时，静坐

5-15分钟

后采血筛查前尽量纠正血钾至正常、维持正常钠盐摄入识别ARR假阳假阴因素假阳性因素年龄>65岁肾素较醛固酮降低明显，致ARR假阳性女性经前期及排卵期ARR较同龄男性高，黄体期测DRC可致假阳性血肌酐升高（肾功能不全）可致ARR假阳性高钠饮食致ARR假阳性假阴性因素低钠饮食致ARR假阴性临床提示服药时若肾素活性<1ng/ml/h或低于检测下限且ARR升高，考虑原醛症可能性大，可维持原药物治疗四大确诊试验规范解读试验方法操作要点阳性标准生理盐水试验4小时输注

2L

生理盐水醛固酮

>10ng/dl卡托普利试验口服

25-50mg，2h后测醛固酮≥11ng/dl

或降幅

<30%口服高钠饮食高钠饮食数日尿醛固酮

不受抑制氟氢可的松试验每6小时口服

0.1mg

×4次醛固酮

>6ng/dl严重低钾、心功能不全或无法耐受大容量输液者，优先选择

卡托普利试验临床医师可根据患者实际情况选择一种或几种确诊试验特殊情形可免确诊试验满足上述条件者，可直接诊断原醛症，无需额外确诊试验合并自发性低钾血症自发性低钾血症为典型表现自发性低钾血症血浆肾素活性低于可检测水平PRA

低于可检测水平PRA低于可检测直接肾素浓度>20ng/dlDRC>20ng/dlDRC20ng/dl01ARR检查存在一定假阳性经筛查阳性者仍需结合临床判断02确诊试验应在住院条件下进行密切医学监测以避免盐水输注风险分型治疗分型而治，精准决策AVS是分型金标准03原醛症六型分类一览分型治疗方向醛固酮瘤（APA）手术切除特发性醛固酮增多症（IHA）药物治疗原发性肾上腺皮质增生（PAH/UAH）手术或药物家族性醛固酮增多症（FH）药物/基因指导分泌醛固酮的肾上腺皮质癌手术为主异位醛固酮分泌瘤手术切除2020版新增FH-II与

CLCN2基因突变

相关、FH-IV与

CACNA1H突变

相关分型诊断直接影响治疗方案选择及预后判断CT是分型前提，但不能替代AVSCT可识别腺瘤或增生，但灵敏度有限，不能仅凭影像学结果进行分型决策。CT是分型的前提，但不能替代AVS。CT的价值确诊后原醛症一旦确诊，所有患者均应行

肾上腺CT扫描识别范围CT可识别腺瘤或增生，但灵敏度有限，可能漏诊微小病变CT的局限52%-81%肾上腺CT对原醛症分型准确性约20%CT显示单侧腺瘤的患者中，实际为双侧病变，需AVS修正诊断不能仅凭影像学结果进行分型决策AVS：分型诊断的金标准肾上腺静脉采血（AVS）是区分单侧与双侧病变的金标准AVS核心要点直接测量双侧肾上腺静脉醛固酮和皮质醇水平，计算选择性指数与优势侧比值灵敏度与特异度均可达到90%以上优势侧判断：患侧/对侧醛固酮皮质醇比值>4:1

提示单侧病变操作难度高、依赖经验，国内开展尚不普及2025年

国内已发布AVS专家共识，推动普及与规范年轻典型患者可免AVS直接手术同时满足以下条件，可免AVS直接行单侧肾上腺切除术年龄条件核心数据<35岁血钾条件合并自发性低钾血症醛固酮水平核心数据≥20ng/dl影像学条件CT显示单侧腺瘤≥10mm手术是单侧病变的根治之选手术指征与术式手术指征：醛固酮瘤、单侧肾上腺增生、分泌醛固酮的肾上腺皮质癌及异位肿瘤醛固酮瘤首选

腹腔镜肾上腺肿瘤切除术，尽可能保留肾上腺组织直径≤6cm的肾上腺腺瘤，腹腔镜单侧肾上腺全切为金标准术后疗效与警示60%-70%单侧腺瘤患者术后血压恢复正常或显著改善19%特醛症等双侧病变不推荐手术，双侧切除后高血压治愈率仅此术后转归与ARS评分预测肾上腺全切后血压转归与醛固酮瘤解决评分（ARS）密切相关，评分越高，术后血压恢复概率越大ARS评分与术后血压恢复率PASO研究术后转归评估PASO研究将术后转归分为临床完全缓解、部分缓解和无缓解同时评估生化完全缓解、部分缓解和无缓解药物治疗：螺内酯一线首选治疗指征与一线选择指征特醛症、GRA、不能耐受或不愿手术的醛固酮瘤、ARR阳性不愿进一步检查者一线螺内酯，初始

12.5-25mg/d，逐渐增加，最大

100mg/d疗效数据与替代药物疗效可使

48%

患者血压<140/90mmHg，其中

50%

可单药控制依普利酮高选择性MRA，用于不耐受螺内酯者，50-200mg/d

分2次阿米洛利保钾利尿剂，初始

10-40mg/d，作用弱于螺内酯但无性相关副作用螺内酯副作用与围术期管理螺内酯性相关副作用呈剂量依赖性螺内酯副作用呈剂量依赖性，围术期须分阶段精细管理螺内酯剂量与副作用发生率术前准备肾功能正常者推荐螺内酯

100-400mg/d，2-4次/d，准备

2-4周血钾管理低血钾严重者口服或静脉补钾，肾功能不全者螺内酯酌减防高血钾术后监测术后第

1

天即停钾盐、螺内酯和降压药，监测血醛固酮与血钾共识更新把握更新，规范落地从2020到2026的演进042020版八大核心更新速览筛查、确诊、分型、治疗全流程更新筛查、确诊、分型、治疗全流程更新筛查扩大筛查对象：收缩压阈值由

160

调整至

150mmHg，纳入新诊断高血压明确ARR两种测定方法及对应切点：30

与

3.7确诊自发性低钾合并肾素不可测者，可免确诊试验直接诊断肯定卡托普利试验价值，2h醛固酮

11ng/dl

为切点分型年龄

<35岁

符合条件者免AVS直接手术新增替代分型方法：18-OHB测定、PET/CT、Küpers预测评分等治疗与评估原醛症分为

6型，更新FH基因：CLCN2、CACNA1H引入

PASO研究

单侧术后临床与生化转归评估标准2024版：筛查扩面与分层管理筛查扩面新增筛查对象：合并

OSAHS

的高血压患者合并

代谢综合征

的高血压患者伴靶器官损害（左心室肥厚、微量白蛋白尿）的高血压患者确诊分层以

醛固酮抑制试验

取代确诊试验概念不再要求所有筛查阳性者均完成确诊试验，依据单侧可能性高低与手术意愿分层管理生理盐水试验输注后免疫法

<7.8ng/dL

为阳性标准卡托普利试验

<10ng/dL

为阳性标准2026版：筛查前移至所有高血压11%-22%2级高血压患者患病率超过50%伴肾素抑制的难治性高血压患病率不足2%高风险人群筛查率筛查操作要点筛查首选

立位ARR，采血条件为清晨非卧位至少

2小时年龄

<35岁、典型表现、CT单侧腺瘤

>1.0cm

者，可免AVS直接手术门诊落地：五步规范诊疗路径五步规范路径1初诊高血压患者常规