《肾上腺皮质功能试验》课件

医学检验·内分泌系统肾上腺皮质功能试验内分泌疾病诊断的核心工具授课对象：医学生课程导览01生理与调节基础皮质激素分泌轴与调节机制02常用功能试验方法各试验原理、操作与适应证03结果解读与临床意义判读标准与疾病指向04典型病例实战分析综合运用试验知识生理与调节基础知其然，更知其所以然掌握皮质功能试验的生理学前提01肾上腺皮质三层各司其职肾上腺皮质由外向内分为球状带、束状带、网状带三层，各层分泌不同激素，功能各异。皮质层次主要激素生理作用球状带醛固酮保钠排钾，调节血容量束状带皮质醇升血糖，抗炎，应激反应网状带性激素前体补充性激素来源三层分泌要点球状带分泌醛固酮，调控水盐代谢束状带分泌皮质醇，参与糖代谢与应激网状带分泌脱氢表雄酮等性激素前体HPA轴精密调控皮质分泌理解负反馈调节，是解读一切皮质功能试验的钥匙小剂量看有无，大剂量看来源下丘脑分泌

CRH→垂体分泌

ACTH→肾上腺皮质分泌皮质醇皮质醇对下丘脑和垂体发挥

负反馈抑制分泌呈昼夜节律：清晨达峰，午夜最低应激状态下HPA轴激活，皮质醇分泌增加常用功能试验方法方法得当，诊断精准系统掌握各试验的原理与操作要点02激素测定是功能评估起点血皮质醇反映即时分泌水平，需注意昼夜节律24小时尿游离皮质醇整合全天分泌，筛查首选唾液皮质醇反映游离皮质醇，夜间测定价值高血ACTH与皮质醇联合解读，鉴别病变部位时血皮质醇采集时点分别于8:00、16:00、0:00采集量尿游离皮质醇采集计量需记录24小时尿量存ACTH标本采集保存需低温保存，避免溶血地塞米松抑制试验鉴别病因抑制试验是库欣综合征诊断与鉴别的中流砥柱小剂量地塞米松抑制试验：筛查库欣综合征过夜法：午夜口服地塞米松1mg，次晨测血皮质醇经典法：每6小时0.5mg，连服2天不被抑制提示皮质醇分泌自主性增强大剂量地塞米松抑制试验：鉴别库欣病与异位ACTH综合征每6小时2mg，连服2天抑制率大于50%支持垂体ACTH瘤小剂量看有无，大剂量看来源ACTH兴奋试验评估储备功能试验核心3项原理外源性ACTH直接刺激肾上腺皮质，观察皮质醇反应方法静推人工合成ACTH，测定刺激前后血皮质醇判读正常反应为皮质醇明显升高；反应低下提示皮质功能减退ACTH兴奋试验临床价值与注意事项3项临床应用鉴别原发与继发性皮质功能减退试验前停用糖皮质激素，避免假性反应高危人群严重皮质功能减退者慎用，警惕肾上腺危象肾上腺皮质储备刺激—反应—判读路径3步刺激静推人工合成ACTH，直接作用于肾上腺皮质反应测定刺激前后血皮质醇，观察储备功能判读正常反应为皮质醇明显升高；反应低下提示皮质功能减退，据此鉴别原发与继发储备功能评估醛固酮调节试验定位病变醛固酮增多症的病因鉴别，依赖动态试验的精细定位卧立位试验3项原理体位变化激活肾素-血管紧张素系统方法卧位与立位分别测定醛固酮、肾素活性意义鉴别醛固酮瘤与特发性醛固酮增多症生理盐水负荷试验2项方法4小时静滴生理盐水后测醛固酮意义判断醛固酮分泌是否自主卡托普利试验2项方法口服卡托普利后测定醛固酮意义辅助鉴别原醛症亚型结果解读与临床意义读懂数据，直击病灶掌握各试验判读标准与疾病指向03库欣综合征诊断层层递进1第一步筛查筛查试验24小时尿游离皮质醇夜间唾液皮质醇过夜地塞米松抑制试验至少

两项异常

方可进入确诊2第二步确诊确诊试验小剂量地塞米松抑制试验

不被抑制结合临床表现与激素水平综合判断3第三步病因定位定位检查大剂量地塞米松抑制试验CRH兴奋试验影像学检查定位垂体或肾上腺病变皮质功能减退鉴别原发继发鉴别要点原发性减退继发性减退病变部位肾上腺皮质垂体或下丘脑血ACTH显著升高降低或正常皮肤色素加深无变化醛固酮常降低多正常基础血皮质醇降低，ACTH兴奋试验反应低下血

ACTH

水平是鉴别原发与继发的关键原醛症筛查聚焦醛固酮肾素ARR醛固酮肾素比值原发性醛固酮增多症筛查的首选指标升高提示醛固酮分泌相对自主筛查路径3项比值升高提示醛固酮分泌相对自主确诊需行盐水负荷试验或卡托普利试验亚型鉴别依赖卧立位试验与影像学解读要点注意停用影响肾素-血管紧张素系统的药物血钾水平影响醛固酮测定，需同步评估典型病例实战分析学以致用，融会贯通综合运用试验知识解决临床问题04病例实战：库欣综合征向心性肥胖、满月脸、紫纹半年：从体征到定位的三步诊断第一段病例摘要病例摘要女性

32岁：向心性肥胖/满月脸/紫纹半年血压

150/95mmHg血糖偏高第二段试验结果试验结果24小时尿游离皮质醇

升高过夜地塞米松抑制试验

不被抑制大剂量地塞米松抑制试验抑制率

大于50%第三段诊断思路诊断思路小剂量不被抑制→库欣综合征确诊大剂量可被抑制→支持垂体ACTH瘤垂体MRI→进一步定位病例实战：皮质功能减退皮质醇降低+ACTH升高→原发性肾上腺皮质功能减退色素沉着提示ACTH代偿性升高需警惕

肾上腺危象，及时