烧伤合并吸入性损伤恢复期气道护理

烧伤合并吸入性损伤恢复期气道护理湿化·排痰·人工气道·康复护理部

汇报时间：2026年10月课程导览01认识损伤与恢复期疾病机制与恢复期护理定位02气道湿化与排痰湿化方法与排痰吸痰规范03人工气道维护气管切开与套管护理操作04并发症与康复风险防控与呼吸功能训练01认识损伤与恢复期恢复期护理是防复发关键从损伤机制到恢复期护理定位吸入性损伤不只是热烧伤定义吸入高温气体、蒸汽或毒性烟雾，造成呼吸道乃至肺实质的损伤热力损伤以声门以上为主，烟雾中的一氧化碳、氰化物引发化学损伤与全身中毒碳粒粉尘沉积造成机械性阻塞，纤毛清除功能随之受损恢复期难点黏膜仍在修复，痰液黏稠、廓清能力弱吸入性损伤的多重机制三个信号提示气道受损声音嘶哑、喘鸣、炭末痰同时出现，提示气道损伤已不容忽视症状轻微不等于气道安全，需动态观察提示咽喉部黏膜水肿，是较早出现的警示信号。黏膜水肿早期警示气道狭窄、气流受阻的表现。气道狭窄气流受阻痰液带黑色炭粒，反映烟雾颗粒已深入气道。烟雾深入黑色炭粒刺激性咳嗽、吞咽疼痛口鼻周围深度烧伤、鼻毛烧焦护理提醒部分患者早期仅表现为无症状缺氧，需结合血氧饱和度动态观察，不可因症状轻微而放松警惕。声音嘶哑吸气性喘鸣炭末痰伴随表现警惕无症状缺氧恢复期护理的核心是什么恢复期不是观察期，而是气道功能重建的关键窗口评估先行、措施精准，是恢复期护理从救命转向功能维护的行动准则特恢复期特点急性水肿高峰已过，但黏膜修复缓慢、分泌物增多且黏稠护理重心从救命转向功能维护，强调评估先行、措施精准三大护理目标保持气道通畅、维持气道湿润、预防肺部感染呼吸肌功能中重度患者呼吸肌功能障碍发生率高，废用性萎缩需早期干预患者角色转变从被动接受护理到主动参与咳嗽训练与呼吸锻炼恢复期特征与护理重心三大护理目标与功能康复四位一体的护理框架湿化、排痰、人工气道维护、康复训练构成恢复期护理闭环为痰液稀释与纤毛运动恢复提供基础条件湿化引流、体位引流、吸痰引流的组合应用固定、温湿化、气囊压力、切口与内套管管理感染监测、呼吸肌训练、营养与心理支持气道湿化排痰引流人工气道维护并发症防控与康复02气道湿化与排痰湿化到位，痰液自清湿化方法与排痰吸痰规范湿化不足痰痂就会堵路上呼吸道加温加湿功能受损后，湿化必须由护理措施补位湿化目标：黏膜保持湿润、痰液稀薄易咳、纤毛运动逐步恢复风险分泌物黏稠、痰痂形成，可堵塞气道并诱发肺部感染判断依据：痰液黏稠难咳、出现痰痂提示湿化量不足警惕痰液过稀、频繁呛咳，甚至诱发气道痉挛护理要点：湿化量与湿化方式需结合痰液性状每日调整湿化不足湿化过度三类湿化液各有边界湿化液选择取决于痰液性状与气道状态，而非越复杂越好湿化液作用特点注意事项0.9%生理盐水渗透压与血浆相近，无刺激，湿润气道并稀释痰液最常用的基础湿化液蒸馏水低渗溶液，可渗入痰液使其稀释过量易致黏膜水肿，宜与生理盐水交替药物溶液氨溴索促排痰，地塞米松抗炎消肿，庆大霉素抗感染长期使用抗生素易产生耐药，需谨慎三类湿化液的选用应结合临床需求与气道状态，权衡渗透性、刺激性与远期风险后综合判断。四种湿化方法如何选方法各有优劣，需按患者耐受度与设备条件灵活选择湿化方法关键参数特点与注意超声雾化每次

15-20分钟，每日

2-3次可达细支气管，雾滴温度低，久用易致气道痉挛氧气雾化氧流量每分钟

6-8升兼具湿化与供氧，不易引起气道痉挛气道持续滴注每分钟

4-6滴，24小时

200-250毫升持续湿化，需严格无菌防感染加温湿化器温度

32-35℃，湿度

90%-100%接近生理状态，需定期换水防细菌滋生择优要点——方法各有优劣，需按患者耐受度与设备条件灵活选择湿化效果要看三个指标湿化是否到位，看痰液、看呼吸、看黏膜痰液性状·湿化评估有效表现由黏稠变稀薄、易于咳出。异常提示仍黏稠甚至出现痰痂，提示湿化不足。呼吸状态·耐受评估有效表现呼吸平稳无窘迫，耐受良好。异常提示呼吸急促、喘息加重，需警惕湿化过度或湿化液温度过低引发痉挛。黏膜状态·镜检查有效表现纤支镜或喉镜下黏膜呈淡红色、湿润。异常提示干燥充血提示湿化欠缺。看痰液看呼吸看黏膜排痰三条路径互为补充先稀释再排出，雾化后配合有效咳嗽依病变部位调整体位，借助重力促进分泌物排出用于无力咳痰或已建立人工气道的患者，按需而非按时湿化引流体位引流吸痰引流吸痰守住的十五秒底线吸痰是双刃剑，规范操作才能既清痰又护黏膜守住

15秒

底线，吸痰每一步都按规范来无菌原则：一次性吸痰管一用一弃，气道与口鼻吸痰管不可混用直径小于气管插管内径的二分之一避免阻塞气道影响通气给予高浓度氧1-2分钟提高缺氧耐受每次吸引不超过15秒避免持续吸引引发阵发性咳嗽、低氧血症与心律失常按规范调节负压动作轻柔，边旋转边缓慢退出，不固定一处吸痰管选择吸痰前给氧单次时间负压控制03人工气道维护守住生命通道的每一环气管切开与套管护理操作气管切开后的五大风险认清风险，才能把护理做在前面气道敞开反复吸痰气道敞开与反复吸痰操作增加感染机会。分泌物多操作刺激分泌物多、操作刺激，易造成黏膜损伤。痰液存留气道阻塞痰液存留形成痰痂，可致气道阻塞。患者躁动固定不牢患者躁动或固定不牢均可导致脱管。长期置管管壁溃破长期置管致管壁溃破，需密切观察。呼吸道感染气道损伤分泌物排出不畅导管滑落出血固定与切口每日必查固定带松紧度以能伸进

一指

为宜，每日检查，污染潮湿及时更换切口护理每日用生理盐水或碘伏由内向外环形消毒，范围不小于

5厘米敷料更换保持切口纱布清洁干燥，污染时随时更换，观察有无红肿渗液体位配合床头抬高，避免颈部过度活动牵拉套管交接重点记录套管型号、固定情况与切口皮肤状态固定与切口每日必查气囊压力守住安全区间两项看不见的参数，决定气道安全底线持续监测气囊压力与气道温湿化，守住每一条人工气道的安全底线依据：成人吸入性损伤患者气道护理团体标准相关要求测量频率每

6-8小时

一次安全区间25-30cmH₂O压力过低误吸与漏气风险压力过高影响气管黏膜血流灌注适应范围建立人工气道者应常规进行气道温湿化关注部位Y型管接头处气体温度观察指标痰液性状、气道阻力变化、有无痰痂形成气囊压力气道温湿化从清洁到拔管的完整链条从日常清洁到安全拔管，每一步都有标准01清洁取出清洗，煮沸或按要求浸泡消毒，冲洗晾干后放回；非一次性内套管按规范每日多次煮沸消毒。02护理每日

2次，减少口咽部细菌定植。03试验先堵

二分之一，观察呼吸与面色，无异常后

24小时

完全堵管。04拔管完全堵管

48-72小时，呼吸平稳、能自行咳痰、血气分析无异常方可考虑拔管。05拔管完全堵管

48-72小时，呼吸平稳、能自行咳痰、血气分析无异常方可考虑拔管。06拔管完全堵管

48-72小时，呼吸平稳、能自行咳痰、血气分析无异常方可考虑拔管。内套管清洁口腔护理堵管试验拔管条件拔管条件拔管条件04并发症与康复防控风险，重启呼吸风险防控与呼吸功能训练阻断感染的三个防线感染是恢复期最常见的失控点严格无菌操作与手卫生吸痰、换药、内套管处理全程无菌无菌操作手卫生保持病室温湿度适宜定期通风与空气消毒限制探视环境控制消毒通风观察体温、痰液颜色与量肺部听诊异常及时留取痰标本症状监测标本留取痰液转为黄色脓性、痰量增多、体温升高提示感染可能营养支持是免疫基础，与三道防线同等重要第一道

操作防线第二道

环境防线第三道

监测防线早期预警营养支持气道灌洗共识要点黏稠分泌物清除不佳时，灌洗是吸引之外的重要补充灌洗液选择与操作规范需严格遵循适应证，掌握禁忌证方可安全实施。2项定位气道灌洗包括纤支镜灌洗与气道直接灌洗，可清除黏稠分泌物并获取病原学标本阶梯策略按损伤程度分为基础灌洗与高级灌洗，并对应相应技术准入要求2项灌洗液进展新增含肝素灌洗液用于预防黏液栓形成，抗生素灌洗液需明确配制浓度护理配合操作前后监测血气与生命体征，观察有无出血与支气管痉挛定位与策略灌洗液与护理配合呼吸肌训练分阶推进中重度患者呼吸肌功能障碍发生率高，部分因呼吸肌疲劳难以脱离呼吸机。2步训练前评估评估呼吸肌力量与耐受度，明确训练起点循序渐进从缩唇呼吸、腹式呼吸起步，逐步过渡到阻力训练2项监测要点训练中出现呼吸急促、血氧下降应立即停止并休息协同训练与有效咳嗽训练结合，提升自主排痰能力评估与训练路径监测与协同要点体位与营养同样关键体位决定引流效率，营养决定修复速度体位决定引流效率，营养决定修复速度半坐卧位清醒患者取半坐卧位，床头抬高

30-45度，利于肺扩张与分泌物引流昏迷侧卧昏迷患者取侧卧位、头偏向一侧，防止误吸翻身叩背定时翻身叩背：五指并拢、掌心空虚，由下而上叩击背部营养原则高蛋白、高热量、易消化，避免刺激性食物防误吸吞咽困难者予流质饮食或胃管鼻饲，进食时保持半坐卧位防误吸体位管理营养支持带管回家的照护清