糖尿病足预防管理培训指引

护理人员专项培训糖尿病足预防管理培训指引预防·筛查·护理·管理培训对象：临床护理人员培训时间：2026年10月课程导览01认识糖尿病足疾病机制与流行病学现状02风险筛查与分级高危识别与评估工具03足部护理规范日常护理操作标准04患者教育与随访自我管理与依从提升05分级管理与落地护理职责与体系协作第一章认识糖尿病足小伤口背后，是截肢与死亡的真实风险从疾病本质出发，建立护理人员的风险共识01糖尿病足的本质与机制糖尿病足是糖尿病患者因下肢远端神经异常和不同程度周围血管病变，导致的足部溃疡、感染和深层组织破坏。神经、血管与感染三重损害相互交织，共同构成糖尿病足的病理基础。“三者形成恶性循环，轻微创伤即可演变为难以愈合的溃疡。”神经病变感觉神经受损使痛温觉减退保护性感觉丧失是足溃疡最强的独立危险因素血管病变下肢动脉狭窄闭塞足部缺血缺氧，创面修复能力显著下降感染高血糖环境利于细菌繁殖免疫功能受损，感染可迅速扩散至深部组织流行病学现状不容乐观中国糖尿病足三项关键指标6.3%全球患病率8.1%中国发病率19.03%总截肢率14.4%1年死亡率20秒全球每20秒就有1名糖尿病患者因足部问题截肢高致残与高负担并存糖尿病足代价远超想象预后严峻经济负担沉重约

45%至85%

的患者经早期正确防治可免于截肢40倍截肢率是非糖尿病患者的

40倍44%截肢后5年生存率仅约

44%50–70%足溃疡复发率高达

50%至70%1.5万–4.2万元/年人均年治疗费用，约为无溃疡患者的

2倍1/3糖尿病足费用约占糖尿病医疗总费用的

三分之一五个必须警惕的早期信号五大早期信号5项发凉变色足部发凉、颜色苍白或暗紫，抬高时苍白、下垂时暗红干燥皲裂皮肤干燥皲裂，趾甲增厚变黄，难以修剪足部畸形出现拇外翻、锤状趾、足弓塌陷等足部畸形厚硬胼胝足底出现厚硬胼胝，胼胝周围发红溃疡史既往有溃疡史，或小伤口愈合明显慢于常人第二章风险筛查与分级早一步识别高危足，就多一分保肢机会掌握筛查工具，把风险挡在溃疡之前从风险识别出发，建立护理人员的筛查共识02高危人群的识别画像1病程与血糖糖尿病病程超过

10年，神经与血管损害累积长期糖化血红蛋白高于

7.5%，血糖波动大2并发症与既往史合并周围神经病变、血管病变、肾病或视网膜病变有足部溃疡史或截肢史者，复发风险显著升高3足部结构异常存在拇外翻、锤状趾、夏科氏足等畸形足底胼胝厚度超过

2毫米，局部压力集中4生活方式长期吸烟、酗酒，缺乏运动鞋袜不合脚，约占足溃疡诱因的

九成神经与血管的筛查工具合并神经病变者常无自觉症状，不可仅凭主诉排除风险。神经病变筛查10克尼龙丝垂直轻压足底，无感知提示保护性感觉缺失128赫兹音叉振动觉阈值升高，提示深感觉受损联合判断温度觉、针刺觉与踝反射联合判断血管病变筛查脉搏触诊触诊足背动脉与胫后动脉搏动强弱踝肱指数0.9至1.3为正常，低于0.9提示缺血高于1.3提示血管钙化，需进一步测趾肱指数Wagner分级判定标准Wagner分级按创面深度、感染范围、缺血坏死程度分层，截肢风险预测灵敏度

82.7%

、特异度

79.3%

。分级病变特征护理关注点0级无溃疡，存在高危因素每月随访，强化教育1级浅表溃疡，无感染规范换药，减压2级深达软组织，伴轻度感染控制感染，评估血供3级深部脓肿或骨髓炎多学科会诊，密切观察4级局限性坏疽保肢评估，防扩散5级全足坏疽全身支持，防脓毒症风险分层与筛查频率依据国际糖尿病足工作组风险分级，按溃疡发生概率分为四级，对应不同随访频次。风险等级判定依据溃疡概率筛查频率低风险无神经病变、无血管病变低于5%每年1次中风险存在神经或血管病变之一5%至10%每6个月1次高风险两者并存或合并足畸形10%至30%每3至6个月1次极高风险合并足畸形或截肢史高于30%每1至3个月1次规范分层可使高风险人群新发溃疡概率降低28.6%第三章足部护理规范护理的每一个细节，都是保肢的防线从检查、清洁到鞋袜，逐项落实操作标准03每日足部检查规范视力不佳者可借助镜子或由家属协助完成，发现异常立即记录并上报。看足背、足底、趾缝有无

水疱、破损、红肿、裂口皮肤颜色是否

苍白、发紫、发黑趾甲有无

增厚、变色、嵌甲摸用手背轻触双脚，比较两侧

温度是否一致按压趾尖观察血色恢复，超过3秒

提示循环差触摸

足背动脉搏动

强弱科学洗脚的操作标准水温必须用温度计或手肘试温，严禁用脚试水。37至40摄氏度是最安全区间。严禁用脚试水时长控制在10分钟以内，避免长时间浸泡致皮肤软化。10分钟以内清洁使用中性温和皂液，轻柔清洗，不搓揉。中性温和皂液擦干柔软毛巾按压式吸干，趾缝必须彻底干燥。趾缝彻底干燥趾甲修剪与皮肤保湿趾甲修剪洗脚后趾甲软化时修剪，光线充足平直修剪，保留约

1毫米

白色边缘，边缘用锉刀磨平不剪圆弧、不剪过短、不抠挖甲沟视力不佳或手部震颤者，由家属或专业人员协助皮肤保湿选用无酒精、无香精的润肤霜，涂抹足跟与足底干燥处趾缝禁止涂抹，保持干燥以防真菌滋生不自行削剪老茧、不手撕死皮鞋袜选择与足部防护选鞋鞋头宽松、鞋底较厚有缓冲、材质柔软透气下午试穿更合脚，新鞋首次穿着不超过2小时穿鞋前伸手检查鞋内有无沙粒、异物与褶皱鞋头宽松选袜纯棉、浅色、袜口宽松，每日更换浅色便于及时发现渗血或渗液不穿破损袜，防止线头缠绕脚趾纯棉浅色环境防护居家不赤脚行走，穿防滑拖鞋冬季保暖用厚袜棉鞋，不用热源直接取暖夏季避免赤脚穿凉鞋，防蚊虫叮咬与擦伤防滑拖鞋患者教育与随访让患者成为自己双脚的第一守护人把专业知识转化为患者能执行的日常行为04患者教育的核心内容不疼不痒不等于足部健康，神经受损后损伤可能毫无痛感日常防护八大要点，守护足部健康居家自查、洗脚防烫、修剪趾甲、选鞋选袜、控糖戒烟、定期筛查居家自查与足部护理学会居家自查，掌握足背动脉触摸方法洗脚防烫，水温37至40摄氏度并借助温度计保持足部湿润，润肤霜避开趾缝平直修剪趾甲，不剪过短、不抠边角鞋袜选择与风险防控选择圆头软底鞋，穿前检查鞋内异物选纯棉透气袜，袜口不勒脚踝控制血糖、血压、血脂，坚决戒烟每年至少完成一次糖尿病足专项筛查控糖与运动的基础管理空腹血糖4.4至7.0mmol/L毫摩尔每升餐后2小时血糖<10mmol/L低于10毫摩尔每升糖化血红蛋白<7%低于7%睡前血糖监测胰岛素治疗者需增加睡前血糖监测“血糖管理不只是追求化验单上的数值，更要守护双脚功能。”🏃运动指导有氧运动每周150分钟中等强度，如快走、太极拳足部保护避免足部承重过大的运动，穿缓冲性好的鞋运动前后检查运动前后检查足部状态暂停条件出现足部溃疡时暂停运动就医红线与伤口应急处理严禁在伤口涂抹牙膏、酱油、紫药水等，严禁自行修剪或热敷。水疱破溃出现水疱、破溃、裂口、出血红肿发热皮肤发红、肿胀、发热趾甲异常趾甲变黑脱落，甲周红肿化脓疼痛加重间歇性跛行加重或夜间静息痛愈合迟缓伤口超过

3天

未见愈合1应急步骤01止血出血时用干净纱布轻压止血2应急步骤02冲洗生理盐水冲洗创面，清除污物3应急步骤03消毒包扎浅表伤口碘伏消毒周围皮肤，无菌纱布轻包扎，不可过紧第五章分级管理与落地分级闭环，让每一次筛查都有归处明确护理角色定位，推动管理落地05三级分级诊疗体系基层医疗卫生机构承担日常管理、高危筛查与预防教育配备经规范化培训的全科医师完成10克尼龙丝压力觉与音叉振动觉筛查二级医疗机构承担中度风险足病诊断治疗与术前稳定处理建立糖尿病足慢创门诊，配备清创与负压引流设备接收基层上转患者，承接三级下转康复患者三级医疗机构承担重度复杂足病救治与多学科会诊建立内分泌、血管外科、骨科、感染科、创面修复科固定团队具备血管介入、清创截肢与骨重建能力护理人员的职责与随访机制85%以上高危人群筛查覆盖率降低30%以上总体截肢率筛查执行者完成足部视诊、触诊与基础神经血管评估按风险分层确定随访频次并建立专项档案高风险患者每周复检，异常及时上报教育实施者开展一对一足部护理指导与示范组织糖尿病足健康教育课程指导家属参与协助检查与护理随访管理者落实双向转诊对接与术后康复随访记