主动脉夹层医学知识宣教

健康宣教主动脉夹层医学知识宣教认识·识别·治疗·管理宣教对象：患者及家属宣教时间：2026年10月内容导览01认识主动脉夹层用通俗比喻讲清疾病本质与分型02危险信号与就医认清典型症状，把握就医时机03检查与治疗配合了解检查手段与治疗路径04长期自我管理控稳血压，落实随访与生活方式认识主动脉夹层血管内层撕裂，血液冲入管壁形成真假两腔先懂疾病本质，才能不慌不乱第一章01什么是主动脉夹层主动脉是人体最粗的主干血管，管壁由内膜、中膜、外膜三层构成。主动脉夹层是内膜出现破口，高压血液冲入管壁中层，把血管分成真假两腔的急危重症。💥血管壁被血流撕开，起病急、进展快、死亡率高疾病本质3项起病急、进展快、死亡率高常被称为体内的隐形炸弹未及时诊治时，死亡风险约每小时增加

1%非手术治疗死亡率接近

60%它不是肿瘤，也不等同于血管单纯扩张而是血管壁被血流撕开主动脉是人体最粗的主干血管，管壁由内膜、中膜、外膜三层构成血管壁被撕开之后从结构到后果，一步步看清危险第1步正常正常主动脉壁三层紧密贴合，共同承受血流压力第2步退化中膜退变长期高压使弹力纤维退变断裂，血管壁韧性持续下降第3步破口内膜破口血液进入中层，形成真腔与假腔两条通路第4步膨胀假腔膨胀外壁越来越薄，随时可能破裂引发大出血第5步缺血供血中断压迫分支血管，造成心、脑、肾、肠道、下肢等器官供血中断分型决定治疗方向是否累及升主动脉，是决定治疗路径的关键2/3累及升主动脉A型主要风险：心包填塞、急性心梗1/3仅累及降主动脉及远端B型主要风险：脏器缺血、破裂分型累及部位2型A型·累及升主动脉约占

2/3，风险更高：心包填塞、急性心梗B型·仅累及降主动脉及远端约占

1/3，风险相对较低治疗方向2案A型·紧急外科手术累及升主动脉，需紧急外科手术干预B型·药物基础上腔内介入仅累及降主动脉，药物基础上行腔内介入病程分三期，急性期最凶险最高风险急性期急性期发病

14天以内，病情最不稳定死亡风险最高亚急性期亚急性期发病

15天至90天病情趋于稳定慢性期慢性期病程超过

90天进入康复与长期管理期好发人群发病特点我国患者好发于

50至60岁，男性约占

65%至75%季节特点发病特点冬春季发病率相对更高，可能与

血压波动

和

呼吸道感染增多

有关这些人要格外警惕70%-80%夹层患者合并高血压长期高血压且控制不佳者约70%至80%的夹层患者合并高血压马凡综合征等遗传性结缔组织病患者血管壁先天薄弱动脉粥样硬化、血脂血糖异常、长期吸烟者血管壁受损风险先天性主动脉瓣畸形、已知主动脉扩张者结构异常增加风险有主动脉夹层或其他主动脉疾病家族史者遗传倾向明显妊娠晚期女性血容量增加、激素波动加重血管负荷危险信号与就医突发撕裂样剧痛，就是最紧急的求救信号认清信号，分秒必争第二章02最典型的信号是撕裂样剧痛典型表现突发剧烈胸背痛性质多为撕裂样、刀割样，发作瞬间达到顶峰疼痛持续而难以忍受普通止痛药和急救护心药都无法缓解常伴全身危象大汗淋漓、面色苍白、四肢湿冷，甚至有强烈濒死感出现这类疼痛，不要忍耐观察，立即就医疼痛位置会随夹层移动疼痛部位发生转移，往往提示夹层仍在继续延伸疼痛随夹层蔓延路径而转移——从前胸到背部、再到腹部，提示病变仍在继续延伸累及升主动脉疼痛多位于前胸、胸骨后方累及降主动脉疼痛集中在胸背部、两侧肩胛骨之间延伸至腹主动脉伴腹部、腰背部疼痛疼痛常在突然用力时出现：搬提重物、剧烈运动、剧烈咳嗽、用力排便血压异常是重要线索在家自测发现两侧血压差距明显，应尽快就诊排查。血压升高多数患者发病时血压明显升高，这是剧痛引起的应激反应。双上肢血压明显不一致，提示夹层累及锁骨下动脉。血压下降若出现夹层破裂、心包填塞，血压会快速下降，提示病情危重。低血压同时伴意识改变，属最危险情况，需立即急救。当器官供血被阻断头臂动脉头晕、晕厥、意识模糊，甚至昏迷、肢体偏瘫冠状动脉引发急性心肌梗死，出现胸闷、心悸主动脉瓣急性左心衰，呼吸困难、咳粉红色泡沫痰肾动脉腰痛、尿量明显减少肠系膜动脉剧烈腹痛、腹胀，甚至消化道出血肋间动脉或下肢血管截瘫、肢体发凉、疼痛、脉搏减弱别把夹层当成心梗有高血压病史者突发胸背痛，应首先排查主动脉夹层就诊时主动告知医生：疼痛性质、起始时间、既往血压与用药情况对比项主动脉夹层急性心梗处理原则防止出血防止血栓用药方向控制血压、降低心率抗凝、抗血小板误判后果加重出血风险，危及生命延误再灌注时机突发剧痛时的正确做法突发剧痛时的正确做法立即拨打

120，说清突发剧烈胸背痛就地

静卧，避免走动、用力咳嗽、用力排便保持安静、平稳呼吸，避免情绪激动不要自行服用

止痛药、活血药或抗凝药不要自行

驾车

前往医院到院后优先走

胸痛中心

或急诊绿色通道检查与治疗配合明确分型，才能选对治疗路径了解流程，安心配合第三章03确诊主要靠影像检查CT血管造影是首选检查，也是确诊的关键依据检查方法作用与特点CT血管造影首选，显示真假腔、破口与分支受累，适合急诊经食管超声床旁快速评估，适合血压不稳定者磁共振成像无辐射、准确性高，适合造影剂过敏者，耗时较长胸部X线可见纵隔增宽等间接征象，仅作初步筛查数字减影造影有创检查，可显示破口与血流情况D-二聚体升高提示血管损伤，敏感性高但特异性低备注：CT血管造影为首选检查，也是确诊的关键依据急性期先稳住血压心率100–120毫米汞柱收缩压目标范围60–80次/分心率目标范围首要目标3项药物控制常用β受体阻滞剂，必要时联合血管扩张药疼痛处理剧烈疼痛时需及时使用镇痛药物绝对卧床避免一切增加胸腔压力的动作A型夹层需要紧急手术A型夹层累及升主动脉，破裂风险最高，确诊后应尽快手术手术处置与监护要点术式选择切除病变血管段、置换人工血管；累及主动脉瓣或冠状动脉开口时需同期处理技术支持手术需在体外循环、深低温停循环等技术支持下完成术后监护重症监护病房密切观察出血、脑梗等并发症警示数据未经治疗的A型夹层，48小时内死亡率可达50%B型夹层多可微创修复不是所有B型都需要手术，方案由病情决定具体方案由医生综合评估决定基础药物治疗B型未累及升主动脉，一般先以强化药物治疗稳定病情介入治疗出现脏器缺血、假腔快速扩张或破裂倾向时，需介入治疗胸主动脉腔内修复术经股动脉植入覆膜支架，封闭内膜破口该方式创伤小、恢复快，适合高龄或合并症较多的患者术后常需服用抗血小板药物，预防血栓形成术后随访同样重要“手术成功只是开始，长期随访决定远期效果”“从手术台到长期随访，治疗才真正完整”坚持用药无论手术还是介入，出院后都需长期服用降压药物复查节奏术后1年内建议每3个月复查主动脉CT，稳定后改为每年1次复查重点重点观察假腔血栓化、主动脉重塑与支架位置就医提示出现突发胸背痛、晕厥等症状，立即就医；血压波动或用药不适，及时联系医生调整长期自我管理控稳血压，是终身要做的功课管好每一天，守住血管安全第四章04控压是终身的功课规律服药与稳定血压是防复发的第一道防线长期血压目标通常低于

140/90毫米汞柱，具体由医生制定律规律服药纪律坚持降压药需长期规律服用，不能因感觉良好或节假日自行停药减量监测建议每天固定时间测量血压，并记录数值与服药情况漏漏服处理原则长效长效降压药漏服，当天发现可立即补服短效短效降压药漏服超过2小时，直接跳过，切忌两次剂量叠加避开血压飙升的引爆点瞬间的血压飙升，可能成为血管壁最危险的冲击💢情绪与用力情绪激动情绪剧烈激动、暴怒、长期焦虑紧张突然发力突然发力搬提重物、屏气用力💥身体应激屏气动作用力排便、剧烈咳嗽剧烈运动突然进行高强度剧烈运动🌡️环境与习惯气温骤变气温骤变，尤其是头颈部受寒烟酒习惯过量饮酒与吸烟吃、动、戒，日常三件事饮食1项低盐饮食每日食盐摄入建议少于

5克，少吃腌制与高脂食物运动1项温和运动选择散步、太极拳等温和方式，避免突然

高强度运动习惯3项戒烟限酒吸烟直接

损伤血管内皮保持大便通畅避免

腹压突然升高控制体重规律作息，保持

心态平和高危人群要定期筛查重点筛查对象●马凡综合征、主动脉瓣二叶畸形、已知主动脉扩张者●有主动脉夹层家族史者●妊娠前应进行遗传咨询与心血管评估筛查节奏●建议每

6至12个月

做一次心脏超声或CTA，监测主动脉直径手术指征●马凡综合征患者升主动脉直径超过

4.5厘米，应择期预防性手术出院后随身带好两样东西“有准备的人才能在紧急时刻争取时间”突发撕