动静脉内瘘维护护理查房记录

护理查房·NursingRound动静脉内瘘维护护理查房评估·维护·穿刺·防控汇报人血液净化中心护理组·2026年10月查房导览01认识生命线内瘘价值与查房意义02功能评估要点视触听与超声监测03日常维护规范清洁防压与功能锻炼04穿刺与压迫技术绳梯穿刺与止血要点05并发症防控五大并发症识别干预06宣教与质量管理患者教育与随访闭环认识生命线内瘘通畅，透析才有保障从通路认知出发，明确护理查房的核心目标01内瘘是透析患者的生命线动静脉内瘘通过手术吻合动脉与静脉，为血液透析提供稳定通路，被称为患者的生命线内瘘功能状态直接决定透析充分性与患者生存质量，是护理工作的核心阵地透析血流量200至400毫升/分钟确保透析充分性的关键血流标准感染风险降低约60%较中心静脉导管显著更低血栓发生率低于人工血管长期通畅性更优、维护更简便护理查房要解决三个问题查房的价值在于把隐患发现在透析之前查房要解决三个问题：把隐患发现在透析之前查功能震颤评估内瘘震颤是否达标杂音评估内瘘杂音是否达标血流量评估内瘘血流量是否达标，判断通路是否处于可用状态查维护清洁核查患者居家清洁的执行情况防压核查患者居家防压的执行情况锻炼核查患者居家锻炼的执行情况，找出依从性薄弱环节查风险血栓识别血栓并发症的早期信号狭窄识别狭窄并发症的早期信号感染识别感染并发症的早期信号，明确干预时机与责任人功能评估要点摸得准，才护得住视诊、触诊、听诊与超声监测四位一体02视触听三步完成物理评估物理检查是评估内瘘最便捷、最可靠的手段，一看二摸三听，结合补充试验综合判断。一看形态观察内瘘侧手臂皮肤有无红肿、破损、渗血、硬结对比双侧手臂粗细是否对称注意肢体末端颜色有无苍白或发绀二摸震颤食指与中指并拢轻放内瘘处正常为持续、规律、柔和的震颤从吻合口向近心端应均匀并逐渐减弱三听杂音用听诊器依次听流入段、瘘体与流出段正常杂音为双期低调、弥漫、持续以吻合口处最强01补充试验搏动增强试验评估流入道，压闭通路后远心端搏动增强为佳02补充试验抬臂试验评估流出道，手臂抬过心脏水平后内瘘明显塌陷提示回流通畅超声监测与预警指标超声检查适用于评估成熟度、吻合口包块肿胀、震颤异常增强及透析期间定期监测。物理检查发现异常时，须借助血管超声明确狭窄、血栓的位置与程度血流量区间·通路状态与护理处理对照血流量区间通路状态判断护理处理建议大于

500

毫升每分钟功能良好维持常规监测300

至

500

毫升每分钟可疑狭窄或血栓行血管超声排查小于

300

毫升每分钟成熟失败或严重并发症联系医师评估干预建议每6至12个月行一次血管超声检查，早期揪出轻度狭窄；超声亦适用于评估成熟度、吻合口包块肿胀、震颤异常增强及透析期间定期监测。日常维护规范细节到位，通路才长久清洁、防压、保暖与功能锻炼的标准化落实03清洁与防压是维护底线两大细节决定内瘘寿命：保持清洁、避免受压内瘘是透析患者的生命线，两大细节决定其使用寿命。“守住这两条，透析通路才能走得远1保持清洁水温每日37至40摄氏度温水清洗内瘘侧肢体，动作轻柔，避免刺激性清洁剂避水透析结束24小时内穿刺点严禁沾水，洗澡时用防水敷料包裹观察穿刺点愈合前不抓挠，出现红肿、渗液、疼痛立即报告感染是内瘘失功的常见起点，清洁细节决定通路寿命2避免受压禁压内瘘侧肢体禁止测血压、抽血、输液，不戴手表手链，衣袖宽松睡姿睡眠时不压内瘘侧肢体，可垫软枕保持舒展负重避免提重物，负重一般不超过3公斤，不做拧衣服等用力动作保暖注意保暖，冬季外出戴手套护腕，避免接触冰箱等低温物品压迫与低温都会让内瘘血流变慢，每一次疏忽都可能催生血栓功能锻炼促进通路通畅锻炼方法握拳松拳运动每日

3至4组，每组

20至30次，以手臂轻微酸胀为宜握力球训练可使用握力球缓慢握紧后松开，反复进行，促进上肢血液循环关节屈伸活动动作轻柔，避免过度用力牵拉血管生活管理坚持健瘘操坚持每日健瘘操，促进血管扩张与内瘘成熟戒烟控压控糖戒烟，控制血压与血糖，减少血管损伤体重增长控制透析间期体重增长控制在干体重的

3%至5%，避免低血压致内瘘堵塞穿刺与压迫技术穿刺与压迫，同等重要绳梯穿刺与科学止血守护血管资源04绳梯穿刺保护血管资源01核心参数绳梯穿刺核心参数规律透析患者每年约需承受

216至308次

穿刺，穿刺点修复期往往不足推荐执行

绳梯穿刺，相邻穿刺点间隔不小于

1厘米，同一穿刺点间隔

1至2周

再使用动脉端穿刺距离吻合口至少

3厘米，与皮肤呈

20至30度

进针，避开弯曲分叉处静脉端穿刺点距动脉端不小于

5厘米，方向与血流一致02成熟与禁忌成熟标准与穿刺禁忌成熟内瘘应满足直径不小于

6毫米、深度不大于

6厘米、血流量不小于

600毫升每分钟禁止同一部位反复定点穿刺，出现硬结或狭窄需暂停使用并标记压迫止血要力度与时间并重操作要点拔针后用无菌纱布垂直向下压迫，避免整掌大面积按压造成压力不均。力度以能触及震颤且穿刺点无渗血为适宜标准。动脉端压迫10至15分钟，静脉端压迫5至10分钟，凝血功能差者适当延长但不超过1小时。压迫过程中不频繁松开查看，以免破坏已形成的凝血块。常见误区压迫过紧过久可导致内瘘闭塞，是血栓形成的重要诱因。透析后24小时内避免手臂用力或剧烈活动。穿刺点渗血时延长压迫时间，避免肢体屈曲。血肿形成后24小时内冷敷，48小时后温敷促进吸收。判断标准：压迫力度以能触及震颤、穿刺点无渗血为宜，能触及震颤且无渗血即力度适宜并发症防控早识别一分钟，少受一分罪血栓、狭窄、感染等五大并发症的识别与干预05血栓狭窄感染的识别与干预识别信号与护理应对，把握血栓6小时黄金期。识别信号与护理应对一一对应，血栓尤须争分夺秒。栓血栓6小时黄金期识别信号震颤与杂音消失，瘘侧手臂发凉、胀痛、苍白护理应对立即抬高手臂并紧急就医，6小时内是溶栓黄金期常见诱因低血压与过度压迫狭狭窄识别信号透析机频繁报警、血流量持续不足、震颤微弱、抬臂后血管不塌陷护理应对行血管超声评估，必要时经皮腔内球囊扩张或支架植入感感染识别信号穿刺点红、肿、热、痛，有硬结或脓性分泌物，伴低热乏力护理应对保持干燥清洁，禁止自行挤脓涂药，及时报告医师使用抗生素血肿、瘤样扩张与窃血综合征血肿与假性动脉瘤多由拔针压迫不当或外力磕碰引起，表现为皮下淤青、局部鼓包24小时内冷敷收缩血管48小时后温敷促进消散反复血肿可致血管壁变薄形成瘤样扩张需避免在该部位穿刺并做好防护窃血综合征动脉血大量分流致手指供血不足瘘侧手指冰凉、发麻、无力为典型表现注意手臂保暖，减少长时间下垂劳作症状加重需就医调整血流配比出血及时、正确的止血处理是关键立即用干净纱布按压出血点并抬高患肢无法止血时需紧急就医宣教与质量管理让患者成为通路的第一守护人构建以患者为中心的教育与随访闭环06教会患者每日自我监测自查三动作看：观察皮肤有无红肿、渗血、鼓包，对比双侧手臂粗细摸：轻触内瘘感受震颤，正常为持续蜂鸣样震动听：贴近或用听诊器听血流声，正常为均匀低调杂音建议晨起、透析前、入睡前各检查一次，并记录变化立即就医指征震颤或杂音消失穿刺点出血超过

30分钟

无法止住手臂突然肿胀、发紫或剧烈疼痛高热伴内瘘局部红肿随访机制与质量管理闭环随访节奏每月评估内瘘功能测定血流量3个月通路门诊复查超声或造影6–12个月血管超声检查每年全面评估通路及透析充分性建立穿刺记录表，动态追踪