PICC护士培训教学课件

护理专项培训PICC护士培训教学课件规范置管·精细维护·风险防控·安全护航培训对象：新入职护士培训时间2026年课程导览01认识PICC导管定义优势与适应症禁忌症02置管操作规范标准化流程与关键操作要点03日常维护管理冲封管、敷料更换与患者教育04并发症防控预警信号识别与处理SOP05能力提升要点对标2026规范更新与培训落地01认识PICC导管读懂导管，才能管好导管从定义、优势到适应症与禁忌症，打好PICC第一课什么是PICC导管定定义穿刺经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉穿刺置入类型中心静脉导管（CVC）端尖端定位导管尖端位于

上腔静脉下三分之一段或与右心房交界处机作用机制稀释药物进入血流量大的中心静脉被迅速稀释保护降低高渗与刺激性药物对血管内膜的损伤留留置时间留置数周至数月，最长可达

一年减少反复穿刺带来的痛苦PICC的三大核心优势对比维度外周留置针中心静脉导管PICC留置时间数天数周数周至一年穿刺部位四肢浅静脉颈内或锁骨下静脉上肢外周静脉严重并发症药物外渗、静脉炎气胸、血胸风险相对较低感染发生率较低相对较高约

3%操作相对简便，经培训合格的护士可独立完成哪些患者需要PICC治疗周期长、药物刺激强、外周血管条件差，是三大核心判断依据对照三大类需求，即可判断患者是否适合置入PICC治疗周期需求静脉输液超过七天或需中长期间断治疗需反复输注血液制品、反复采血而外周穿刺困难药物性质需求刺激性、毒性药物：化疗药物、强酸强碱类药物高渗或粘稠液体：肠外营养液、脂肪乳、氨基酸、高浓度补钾特殊人群需求外周静脉通路建立困难者，如肥胖、水肿、血管硬化患者早产儿与低体重新生儿、居家或社区长期输液患者这些情况禁止或慎用置管评估先行，疑问即请示，不得擅自决定绝对禁忌5项上腔静脉综合征上腔静脉完全阻塞穿刺部位感染、损伤或拟行放疗导管相关血流感染确诊或疑似，含菌血症、脓毒血症感染性心内膜炎确诊感染性心内膜炎患者对导管或敷料材质过敏存在过敏反应风险相对禁忌，需个体化评估4项严重出凝血功能障碍需个体化评估乳腺癌根治术后患侧肢体患侧慎用置管部位静脉血栓史或手术史预定置管部位有静脉血栓史或血管外科手术史心脏起搏器、透析通路需求者安装心脏起搏器或血液透析通路需求者02置管操作规范每一步规范，都是安全底线术前评估、测量定位、无菌穿刺、送管固定全流程置管前评估与准备患者评估置管说明核对医嘱与知情同意书，向患者说明置管目的、过程与配合要点。病历查阅血常规、凝血功能、凝血酶原时间、D二聚体、感染筛查结果。综合评估血管条件、心肺功能、过敏史、起搏器植入史与合作程度。病情核对病历核查血管评估用物准备穿刺耗材PICC穿刺包、相应规格导管、透明敷贴、无菌手术衣与无菌手套。冲洗与连接生理盐水、肝素盐水、二十毫升注射器、输液接头、皮尺、止血带。超声引导超声引导设备与无菌探头套，逐项核查有效期与包装完整性。穿刺包冲洗液超声引导环境准备基础条件清洁安静、光线充足。隐私遮挡必要时屏风或拉帘遮挡，保护患者隐私。清洁安静隐私保护选血管与测量定位血管选择顺序首选贵要静脉：血管粗直、静脉瓣少，首次穿刺成功率可达约

92%次选肘正中静脉，注意避开静脉分叉处；头静脉走行角度锐利，送管难度较大一般优先选择右侧上肢，避开关节、神经走行区与皮肤破损处测量与记录导管长度测量：患者手臂外展

90°，从预穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节，再向下至第三肋间臂围基础值：肘窝上

10cm

处测量上臂中段周径并记录，作为日后判断肢体肿胀的对照两项数值均需写入护理记录，供后续维护时比对消毒穿刺与送管技巧五个操作要点按消毒、屏障、穿刺、送管、确认顺序纵向排列，关键参数加粗突出。操作要点5项消毒穿刺点为中心，酒精脱脂后碘伏消毒，范围不小于20厘米，顺逆顺各三遍，待自然干燥建立最大无菌屏障铺无菌大单与洞巾，穿无菌手术衣、戴无菌手套穿刺进针角度15至30度，见回血后压低角度再进0.2至0.3厘米，确认导入鞘尖端在静脉内送管缓慢匀速送入，嘱患者头转向穿刺侧、下颌贴近肩部，防止导管误入颈内静脉超声确认导管未进入颈内静脉后，再撤出支撑导丝定位确认与导管固定收束置管环节，明确影像定位标准与固定手法位置准确加固定牢靠，才算置管完成01位置确认摄胸部X线片确认导管尖端位于上腔静脉下三分之一至右心房上三分之一抽回血确认导管通畅，生理盐水冲管后行肝素盐水正压封管固定要点S形摆放透明敷贴无张力粘贴，边缘压实无气泡垫纱布穿刺点上方垫小块无菌纱布吸收渗血，注意不遮盖穿刺点标注日期敷贴衬纸上标注穿刺日期与时间，便于后续维护周期计算首次更换置管后二十四小时内完成首次敷料更换，并记录导管外露长度03日常维护管理维护到位，导管才能长久相伴冲封管、敷料更换、接头管理与居家指导敷料更换标准流程首次更换置管后

24小时

内完成首次更换常规更换透明敷料每

5–7天

更换一次纱布敷料每

2天

更换一次立即更换出现

渗血、渗液、卷边、潮湿、污染

或患者多汗时立即更换1步骤01撕除旧敷料避免牵拉导管由远心端向近心端，以

180°

或

0°

撕除旧敷料2步骤02消毒待自然干燥酒精脱脂配合碘伏消毒，以穿刺点为中心

15厘米

见方，顺逆顺各

3遍3步骤03粘贴新敷贴无张力粘贴轻捏敷料下导管进行塑形，再轻压整片使其与皮肤充分贴合4步骤04标注记录可追溯标注更换

日期、时间

与

操作者冲管封管关键规范脉冲加正压是保持导管通畅的标准动作时冲管时机常规输液前、输液后、不同药物之间、输注血液制品或肠外营养后持续持续输液每

12小时一次，高浓度药物每

6-8小时一次间歇输液间歇期每

7天冲封一次；导管内见血时立即冲管器液量与器具注射器使用

10ml以上注射器，严禁

5ml以下注射器，避免压力过大导致导管破裂液量冲管液量不少于导管容积的

3倍，成人约

10-15ml法手法要点冲管冲管采用脉冲式：推

0.5ml、停

0.5秒，形成涡流冲刷管壁封管封管采用正压法：肝素盐水每毫升

10单位，成人

3-5ml，推至剩余

0.5ml

时边推边拔针，再夹闭导管夹接头更换与日常观察接头管理2项更换频率输液接头至少每七天更换一次；输注血制品或高黏滞药物后立即更换更换要点取下接头后用酒精棉片螺旋擦拭接口，时间不少于十五秒，再接预冲好的新接头每日观察清单5项穿刺点有无红肿、渗液、渗血、疼痛、硬结与脓性分泌物敷料有无卷边、松脱、潮湿与污染导管体外段有无打折、扭曲、脱出，对比记录的外露长度肢体有无肿胀、麻木、胀痛，双侧臂围是否对称异常报告患者主诉异常或导管脱出超过三厘米，立即报告处理居家护理三可六禁止正确洗护，守护通路——上臂佩戴透明防水袖套，上下边缘用胶带密封三可3项可淋浴防水袖套/保鲜膜包裹，覆盖敷料边缘≥10cm，时间≤15分钟可轻柔活动握拳、松拳、腕关节旋转，促进上肢静脉回流可日常生活一般性日常工作与家务劳动淋浴活动家务六禁止6项禁止提举重物≥5kg、引体向上、打球、大幅度甩臂禁止测压抽血置管侧肢体不测血压、不抽血、不静脉注射禁止盆浴游泳敷料浸水风险高负重穿刺浸水防护要点3项禁止撕扯不撕敷料、不调节导管禁止回送脱出导管不得自行回送体内禁止压迫睡眠时避免长时间压迫置管侧肢体固定回送压迫04并发症防控早识别一秒，风险少一分感染、血栓、静脉炎、堵管、脱管的预警与处理并发症的四大类别预防优先、早识别、早报告，是并发症管理的三条底线机械性并发症机械性穿刺点渗血、导管异位、导管堵塞导管脱出或断裂、机械性静脉炎感染性并发症感染性穿刺点局部感染导管相关血流感染血栓性并发症血栓性PICC相关性上肢深静脉血栓血栓性浅静脉炎、血栓性导管失功其他其他皮肤过敏敷料相关皮肤损伤穿刺静脉选择影响血栓风险不同穿刺静脉·PICC相关血栓发生率对比贵要静脉·14%头静脉·57%血栓风险差异解读贵要静脉血栓发生率仅14%，显著低于头静脉头静脉血栓发生率高达57%，风险差异明显血管选择直接决定血栓风险高低，首选贵要静脉贵要静脉首选依据血栓风险导管相关血流感染防控发热加局部化脓就是红灯信号预警信号发热不明原因发热，体温超过三十八点五摄氏度局部感染穿刺点红肿、渗脓，或从导管抽出脓性分泌物全身症状伴寒战、乏力等全身感染表现处理流程采样立即通知医生，采集导管内血培养与外周静脉血培养各一套用药遵医嘱静脉输注抗生素，必要时拔除导管送检拔管时剪取导管尖端五厘米送培养预防措施无菌全程无菌操作，建立最大无菌屏障维护定期更换敷料与输液接头，保持穿刺点清洁干燥观察每日观察穿刺点，出现异常即刻上报静脉炎堵管脱管处理机械性静脉炎2项识别沿血管走向出现红肿、疼痛，可触及条索状硬结处理抬高患肢高于心脏水平，局部50℃以下硫酸镁湿敷每次20分钟、每日3次，外涂多磺酸粘多糖乳膏导管堵塞2项识别推注有阻力、回抽无血或输液速度明显减慢处理尿激酶5000U/mL封管溶栓，保留30分钟后抽出，每日2次；禁止暴力冲管，疏通失败则拔管导管脱出2项识别体外导管长度较初始记录增加，敷料松脱处理部分脱出严禁回送体内，评估输液通畅性，出现渗漏立即拔管；完全脱出按压穿刺点5分钟，消毒后覆盖无菌敷料05能力提升要点规范在更新，能力要跟上2026版规范更新要点与培训落地路径2026版规范更新要点新版规范的核心变化，是从做完走向

做对、做准、做可追溯1留置必要性动态复评治疗中出现新发血栓或感染，需重新评估导管是否继续留置；高风险患者建议预防性抗凝2无菌技术升级置管前执行七步洗手法，采用2%氯己定乙醇消毒，范围不小于20cm×20cm糖尿病患者术前血糖宜控制在11.1mmol/L以下3信息化管理要求导管品牌、型号与维护记录电子化归档保存15年，急诊置管需双人核对并录音录像备查4集束化防控整合系统变革、培训、监控、文化变革等要素，降低导管相关血流感染率规范在迭代，护理动作必须同步升级VTE风险评估工具选择工具适用人群高危阈值预防建议Caprini评分外科手术患者不小于3分药物联合物理预防Padua评分内科住院患者不小于4分药物预防Khorana评分肿瘤化疗患者不小于2分门诊预防风险随治疗阶段变化，需定期复评并调整预防策略从规范到能力的进阶规范只有