烧伤专题培训教学课件

烧伤专题培训教学课件病理·分度·急救·护理·防治授课对象：医学生授课时间：2026年10月课程导览01认识烧伤病理机制与损伤层次基础02精准评估面积计算与三度四分法03急救为先院前急救与液体复苏04创面护理清创换药与感染防控05并发症防治休克感染风险识别干预06康复与展望瘢痕防治与整体救治观认识烧伤从局部损伤到全身反应理解烧伤，从皮肤层次开始01烧伤是热力与理化因子的损伤烧伤并非单一原因，热力、化学、电流与放射线可造成相似的病理过程热力、化学、电流与放射线可致相似的病理过程临床并称烧伤因烧伤的致伤因素与损伤特征热力致伤沸液、火焰、蒸汽与高温气体作用于人体所致的组织损伤相似损伤电能、化学物质、放射线所致损伤，病理与临床过程同热力相似开放性损伤损伤累及皮肤、黏膜、肌肉功能重建浅度烧伤无感染一般不留后遗症；深度烧伤破坏全层皮肤及深层组织特殊人群儿童皮肤薄、老年人皮肤萎缩松弛，同等致伤因素下损伤往往更深局部病理：损伤由表及里皮肤附件是否残留，决定创面能否自行愈合，也是深Ⅱ度与Ⅲ度处理策略分叉的病理基础Ⅰ度表皮浅层修复机制表皮细胞再生仅累及表皮浅层，基底层尚存浅Ⅱ度真皮乳头层典型表现水疱渗液达表皮生发层与真皮乳头层，毛细血管通透性增加深Ⅱ度真皮网状层愈合来源上皮小岛累及真皮网状层，仍残留毛囊、汗腺等少量皮肤附件Ⅲ度全层及深部组织结局无法自愈全层皮肤乃至皮下脂肪、肌肉、骨骼坏死，上皮再生来源丧失全身病理反应：不止于皮肤烧伤不只是皮肤损伤，更是一场

全身性疾病全全身病理反应水电水盐电解质紊乱与酸碱平衡失调休克毛细血管通透性增加，有效循环血量下降，可致

低血容量性休克感染免疫平衡失调叠加皮肤屏障丧失，继发感染风险显著升高凝血可诱发弥散性血管内凝血、心功能不全与呼吸功能不全呼吸呼吸功能受损是严重烧伤死亡的

重要原因之一化化学烧伤的特殊表现酸烧伤多不起水疱，迅速成痂，痂色随酸种而异碱烧伤呈黏滑皂状焦痂，损伤常持续加深精准评估面积与深度双重判断评估准确，治疗才有方向02九分法快速估算烧伤面积9%头颈部18%双上肢27%躯干含会阴46%双下肢含臀部成人按11个9%加会阴1%划分面积评估的重点区域数据来源：成人体表面积九分法小面积烧伤用手掌法，单掌约1%体表面积三度四分法的临床特征痛觉反应与基底颜色，是床旁快速判断深度的两个抓手分度损伤层次创面特征愈合Ⅰ度表皮浅层红斑干燥、灼痛、无水疱3至7天，不留瘢痕浅Ⅱ度真皮乳头层大水疱、疱液清亮、基底红润、剧痛1至2周，多无瘢痕深Ⅱ度真皮网状层水疱小、基底红白相间、痛觉迟钝3至4周，常留瘢痕Ⅲ度全层及以下蜡白焦黄炭化、皮革样、痛觉消失需植皮，遗留畸形床旁评估需动态观察，深度可能随病程进展而变化烧伤严重程度如何分级分级Ⅱ度面积Ⅲ度面积附加条件轻度小于

10%无无并发症中度11%

至

30%小于

10%无重度31%

至

50%11%

至

20%或合并休克、吸入性损伤、复合伤特重度大于

50%大于

20%常伴多器官功能障碍头面、手足、会阴等特殊部位烧伤，面积虽小也需按重症对待早期深度判断易受水肿与感染干扰，必须

动态复评急救为先黄金时间，分秒必争急救五步，决定预后走向03院前急救五步法冲15至25℃流动清水持续冲洗，15至30分钟，越快越好脱剪开衣物，摘除戒指手镯手表，粘连处不强行撕脱泡小面积可继续冷水浸泡，大面积与老幼者避免长时间浸泡盖用无菌纱布或清洁干燥棉布覆盖创面送面积超过手掌、深度较深或位于特殊部位者立即就医急救中最常见的四类错误涂抹牙膏、酱油、草木灰无治疗作用，污染创面并干扰医生对深度的判断直接冰敷血管急剧收缩加重组织损伤，甚至造成冻伤自行挑破水疱创面暴露，感染与留疤风险显著上升强行撕脱粘连衣物连同表皮一并撕下，造成二次损伤，应只剪开未粘连部分大面积烧伤早期口渴者，不可短时间大量饮用白水，可少量多次饮淡盐水特殊类型烧伤的急救要点化学烧伤大量流动清水冲洗至少

20至30分钟强酸强碱需

30分钟以上，氢氟酸延长至

60分钟切勿擅自酸碱中和固体化学物先用干布清除颗粒再冲洗避免遇水放热加重损伤电烧伤先切断电源或用干燥绝缘物使伤者脱离创面小但损伤深，无论面积大小均需就医吸入性损伤面颈部烧伤、鼻毛烧焦、声音嘶哑、咳炭末痰为典型提示应尽早行纤维支气管镜评估气道梗阻者立即开放气道并高流量吸氧液体复苏的公式与监测目标第一个24小时·4ml补液量=4ml

×

体重(kg)×

烧伤面积(%)；前8小时输入总量一半，后16小时输入另一半，先晶后胶、先快后慢第二个24小时·2ml补液量=2ml

×

体重(kg)×

烧伤面积(%)，以胶体为主；儿童另需补充基础需要量监测目标指标目标值尿量（成人）0.5至1ml/kg/h尿量（儿童）1至2ml/kg/h收缩压大于

90mmHg心率小于

120次/分中心静脉压5至12cmH₂O尿量持续偏低时，先排查尿管堵塞，再于30分钟内快速补晶体液创面护理分层护理，促进愈合创面是康复的核心战场04创面处理从评估与清创开始创创面处理要点评估全面评估面积、深度、部位与全身状况，判断感染与并发症风险。冲洗伤后48小时内无菌操作，用生理盐水或0.05%氯己定溶液轻柔冲洗。清创去除异物、坏死表皮与渗出物，剥离坏死组织遵循宁浅勿深原则。止血明显出血用无菌纱布压迫5至10分钟止血。观察每日观察创面颜色：红为新鲜肉芽，黄为渗出或感染，黑为焦痂。水疱处理与分层敷料选择直径小于

1cm

的小水疱保留；大于

1cm

或张力较高者无菌抽吸疱液，保留完整疱皮作天然敷料分层敷料选择与更换要点创面深度敷料选择更换要点浅Ⅱ度水胶体或泡沫敷料3至5天

更换，保持湿润促上皮再生深Ⅱ度银离子抗菌敷料联合凡士林油纱生理盐水浸湿后缓慢剥离，防粘连Ⅲ度早期保持焦痂干燥，切痂后用生物敷料或负压引流焦痂软化出现浮动感时手术感染监测与隔离防护感染监测38.5℃体温阈值体温大于38.5℃且创面红肿加剧，立即采集分泌物做细菌培养与药敏试验。15×10⁹/L白细胞阈值白细胞大于15×10⁹/L或小于4×10⁹/L，均提示感染风险。隔离防护措施隔离面积大于

30%TBSA

者置单人层流病房，接触前严格手消毒、穿隔离衣。消毒患者衣物床单高压灭菌，避免交叉感染。易感部位会阴、关节屈侧等每日消毒，警惕真菌感染。营养营养支持是提升创面抗感染能力的

基础条件。并发症防治识别风险，主动干预防患未然，守住生命防线05烧伤休克的识别与复苏休克防治的关键在于早识别与足量补液01识别识别指征高危阈值：成人烧伤面积大于15%，小儿大于10%即可发生低血容量性休克。典型表现：血压下降、心率加快、尿量减少、意识改变。02复苏复苏与监测补液：及时足量补液，恢复有效循环血量。监测：动态监测尿量、血压、心率与中心静脉压，据此调整输液速度。气道：保持气道通畅，面颈部肿胀影响呼吸者尽早干预。药物：复苏效果不佳需排查心功能不全，必要时使用血管活性药物。感染防控与多器官保护感染防控3项创面是细菌良好培养基严格无菌操作与定期换药是基础局部抗菌可选制剂磺胺嘧啶银、莫匹罗星、氯己定等制剂中重度感染需全身用药依据药敏结果选择，避免盲目用药导致耐药感染防控3项创面是细菌良好培养基严格无菌操作与定期换药是基础局部抗菌可选制剂磺胺嘧啶银、莫匹罗星、氯己定等制剂中重度感染需全身用药依据药敏结果选择，避免盲目用药导致耐药器官保护3项密切监测肝肾功能与电解质平衡避免使用肾毒性药物电烧伤出现肌红蛋白尿者警惕急性肾损伤机械通气潮气量6至8ml/kg平台压小于30cmH2O，减少呼吸机相关损伤营养支持是高代谢期的支撑烧伤后机体进入高代谢高消耗状态，营养支持是创面愈合与免疫力的物质基础能量与蛋白能量消耗可达正常水平的

1.5至2倍每日蛋白质需求

1.5至2g/kg，优先选择乳清蛋白、鱼肉等易吸收来源血清白蛋白小于

30g/L

提示低蛋白血症，需加强蛋白质补充监测与干预体重每周测量

2次，下降超过

5%

提示能量摄入不足补充

维生素C

与

锌，有助于促进创面愈合少量多餐，避免辛辣刺激，摄入不足时给予肠外营养补充1.5至2倍能量消耗1.5至2g/kg每日蛋白质<30g/L血清白蛋白每周2次体重监测>5%体重下降·提示摄入不足维生素C、锌补充营养素康复与展望愈合不是终点康复之路，从瘢痕防治开始06瘢痕防治与功能康复深Ⅱ度以上创面愈合后，易形成增生性瘢痕与关节挛缩，康复干预须尽早启动。压力疗法持续加压穿戴弹力衣、弹力套，对瘢痕持续加压，抑制增生。压力疗法硅酮制剂软化瘢痕硅酮凝胶或贴片可软化瘢痕，减轻瘙痒与增生。硅酮制剂功能锻炼主动活动关节部位早期开展主动活动，防止僵硬与活动受限。功能锻炼防晒与手术防晒新生皮肤娇嫩，注意防晒减少色素沉着。松解手术严重挛缩可考虑松解手术。防晒与手术心理干预贯穿康复全程心理状态直接影响康复依从性与生活质量问题识别与常规评估2项问题识别面部瘢痕与肢体功能受限，易引发自卑、焦虑、抑郁等情绪常规评估康复期应常规开展心理评估，及时识别情绪问题心理干预与功能赋能2项心理干预通过心理疏导与认知行为干预，帮助患者建立积极应对方式功能赋能鼓励患者参与康复训练，以功能进步增强信心家庭支持1项家属参与照护与陪伴，营造支持性环境；症状明显者在专业指导下考虑药物干预从急救到康复的整体救治观早期精准