糖尿病足溃疡护理治疗方案培训

糖尿病足溃疡护理治疗方案培训评估·清创·护理·预防主讲人：护理部培训时间：2026年10月培训导览01认识糖尿病足溃疡疾病认知与风险共识02全面评估与分级评估要点与分级判断03伤口护理与治疗规范处理与护理操作04预防管理与教育预防体系与患者教育认识糖尿病足溃疡认知先行，方能精准施护从定义到危险因素，建立完整疾病认知01认识糖尿病足溃疡糖尿病足是糖尿病最严重、治疗费用最高的慢性并发症之一溃疡迁延难愈，是糖尿病患者致残、致死的重要原因定义糖尿病患者因周围神经病变与外周血管病变，合并过高的机械压力，引起足部软组织及骨关节系统破坏与畸形，进而引发一系列足部问题。疾病负担3项从轻到重的病变谱从轻度神经症状到严重的溃疡、感染、血管病变、Charcot关节病和骨折溃疡迁延难愈是糖尿病患者致残、致死的重要原因护理人员是足部问题最早发现者与全程管理者三大机制共同致病周围神经病变感觉神经受损保护性感觉丧失，对疼痛、温度、压力不敏感运动神经病变足部肌肉萎缩、足趾畸形，局部压力异常增高自主神经病变皮肤干燥、皲裂，失去屏障保护外周血管病变下肢动脉硬化狭窄或闭塞，组织灌注不足氧供受限氧气与营养供给受限，愈合能力显著下降感染感觉丧失微小损伤被忽视，细菌定植后迅速扩散高血糖环境削弱白细胞功能，感染难以局限高危因素识别全身性因素血糖长期控制不佳、糖尿病病程较长合并高血压、血脂异常、吸烟视力下降、独居、经济条件受限，自我照护能力不足足部局部因素既往有足溃疡史或截肢史，是最强的预测因素足部畸形、胼胝、趾甲增厚或嵌甲皮肤干燥皲裂、真菌感染穿着不合适的鞋袜，赤足行走临床表现与早期信号缺血表现2项间歇性跛行、静息痛症状在夜间加重足部体征异常皮温降低、肤色苍白或发绀，足背动脉搏动减弱神经病变表现2项异常感觉麻木、刺痛、烧灼感、蚁走感感觉减退痛温觉减退，对异物与烫伤不敏感溃疡好发部位2项高发区域足底受压区、足趾、足跟及骨性突起处常见诱因鞋袜摩擦、修剪趾甲损伤、烫伤全面评估与分级评估是护理决策的第一道关口系统评估，科学分级，精准判断02评估流程总览评估不是一次性动作，而是贯穿护理全程的动态过程规范评估是制定护理方案的前提第一步问病史病程血糖溃疡截肢史吸烟史第二步看外观颜色温度完整性胼胝畸形趾甲第三步查感觉与血运神经检查搏动触诊毛细血管充盈第四步评伤口部位大小深度渗液感染周围皮肤重新评估每次换药、每次随访均需重新评估并记录及时报告发现恶化征象及时报告医生，必要时启动多学科会诊神经与血管评估要点神经功能与血管功能是糖尿病足筛查的核心，前者每项含刺痛与反射检查，后者聚焦搏动、皮温与充盈时间。任一项目异常即提示存在

感觉减退风险神神经功能评估10g尼龙丝足底多个固定点位测试保护性感觉温度觉冷热觉对比测试振动觉音叉置于骨性突起处针刺痛觉针刺痛觉与踝反射检查感觉减退风险血管功能评估搏动触诊触诊足背动脉与胫后动脉搏动皮温观察观察皮肤颜色、温度、毛发分布充盈时间毛细血管充盈时间延长提示

灌注不足踝肱指数踝肱指数测定辅助判断下肢缺血程度伤口评估核心要素完整记录，是动态比较的基础部位与大小以钟表方位描述位置，用长宽深三径测量并记录深度与基底是否累及肌腱、骨组织，基底为肉芽、腐肉或坏死组织渗液量、颜色、性状、气味周围皮肤有无红肿、浸渍、硬结、胼胝感染征象脓性分泌物、异味、局部温度升高疼痛程度、性质及对换药操作的影响愈合趋势与上次评估结果对比，判断好转或恶化Wagner分级标准分级病变程度0级有溃疡危险因素，目前无溃疡1级表面溃疡，无感染2级较深溃疡，合并软组织感染，无脓肿或骨感染3级深度溃疡，伴骨组织病变或脓肿4级局限性坏疽，如足趾、足跟或前足背5级全足坏疽分级越高，病情越重，需及时调整护理级别并报告医生伤口护理与治疗规范操作，让每一处伤口都被善待清创、敷料、感染控制全流程规范03清创原则与方式选择清创是糖尿病足创面处理的关键步骤，需根据创面情况选择合适方式。常见方式外科清创快速彻底，适用于感染重、坏死组织多自溶性清创温和安全，适用于渗液少、疼痛敏感酶解清创选择性清除，适用于不宜手术者生物清创精准高效，适用于复杂创面根据创面情况、渗液量与患者耐受度选择。敷料选择与换药规范创面特征适用敷料表体数据占位·创面特征一表体数据占位·适用敷料一表体数据占位·创面特征二表体数据占位·适用敷料二表体数据占位·创面特征三表体数据占位·适用敷料三表体数据占位·创面特征四表体数据占位·适用敷料四表体数据占位·创面特征五表体数据占位·适用敷料五表体数据占位·创面特征六表体数据占位·适用敷料六换药规范严格

无菌操作，按创面情况确定换药频次每次换药记录创面变化，观察周围皮肤有无

浸渍感染识别与控制早识别早报告是控制感染的关键感染识别征象局部表现红、肿、热、痛加重，脓性分泌物，明显异味；创面周围出现蜂窝织炎、淋巴管炎全身表现发热、寒战、白细胞升高、血糖波动加剧深部感染可探及骨质，需警惕骨髓炎护理处置及时留取分泌物培养，遵医嘱使用抗菌药物不擅自挤压创面，避免感染扩散加强血糖监测，感染期血糖常明显升高出现全身症状立即报告医生并做好转诊准备减压管理与全身支持减压管理严格免负重，是愈合的基本前提使用减压鞋、全接触石膏或支具，由专业人员评估配置卧床期间定时翻身，避免足跟长时间受压向患者说明减压的重要性，提高依从性全身支持配合医生做好血糖管理，维持平稳控制评估营养状况，保证蛋白质与热量摄入戒烟宣教，改善下肢血液循环关注疼痛、睡眠与心理状态，给予情绪支持预防管理与教育预防胜于治疗，教育改变结局足部管理、患者教育、随访体系04足部日常护理规范每日护理六步走，把预防落实到每一个细节01每日检查观察足部皮肤颜色、温度，有无破损、水疱、胼胝；视力不佳者由家属协助或使用镜子02正确洗脚水温控制在37℃以下，先用手肘试温，浸泡时间不宜过长，洗后彻底擦干趾缝03皮肤护理干燥处涂抹润肤霜，避开趾缝；皲裂处及时处理04趾甲修剪平剪，不剪伤甲沟；增厚或嵌甲交由专业人员处理05鞋袜选择鞋头宽大、鞋底柔软、内衬平整，穿鞋前检查异物；袜子选浅色棉质、无紧口06禁止行为赤足行走、使用热水袋或暖足器、自行修剪胼胝或使用刺激性药水患者教育与自我管理把护理知识转化为患者可掌握的自护技能教育核心内容认识自身风险等级，明确需要警惕的信号掌握每日足部自查方法与记录要点血糖、血压、血脂的自我管理要点立即就医警示信号新发水疱或破损、皮肤发红发热、伤口渗液增多或有异味、足部突然肿胀教育实施要点采用示教与回示教结合，让患者现场演示洗脚、检查动作语言通俗，配合图文手册，照顾文化程度较低者邀请家属参与，建立家庭支持通过提问与复述评估掌握程度，记录于健康教育档案随访体系与多学科协作建立分层随访与多学科协作机制，全程守护糖尿病足患者。分层随访低危患者—每年至少一次全面足部评估中高危患者—每

3至6个月

复查一次溃疡愈合后患者—初期加密，逐步延长间隔多学科协作护理核心职责：筛查、教育、伤口管理、随访追踪转诊触发条件：缺血、深部感染、坏疽建立转诊通道，出现上述情况时及时上转参与科室内分泌科血