动静脉内瘘的护理及健康宣教课件

健康宣教守护生命线：动静脉内瘘的护理及健康宣教认识·守护·防范·同行宣教对象血液透析患者及家属宣教时间2026年课程导览01认识生命线内瘘是什么，为何如此重要02日常守护法则每天该做与不该做的事03危险信号识别早发现早处理的并发症预警04长期同行之路维护随访与生活质量同行守护生命通道01认识生命线内瘘是透析患者的生命通道了解它，才能更好地守护它内瘘是什么，为什么叫生命线内瘘是通过手术把动脉与邻近静脉接通，让静脉血管变粗、血流变快，成为可以反复穿刺的透析通路内瘘：透析的"生命线"自体动静脉内瘘使用自身血管吻合，是目前优先推荐的通路类型。人工血管内瘘自身血管条件不理想时，由医护评估后选择。生命的通道它不是一根普通的血管，而是每周透析得以顺利进行的生命通道。透析通路生命通道内瘘为何是透析首选通路通路类型主要特点使用感受自体动静脉内瘘血流量充足，可反复穿刺，感染风险相对较低日常可自行触摸检查人工血管内瘘血管条件不佳时的替代选择同样需要细心保护中心静脉导管多用于过渡期或紧急透析需长期留置，日常活动受限具体选择由医生根据血管条件评估决定，适合自己的才是最好的。内瘘成熟需要时间与锻炼成熟需要时间，急于穿刺或用得太早都可能损伤血管阶段01术后初期遵医嘱保护手术侧手臂观察伤口愈合情况，避免提重物与受压。阶段02成熟阶段医护指导下的功能锻炼促进血管增粗、管壁增厚。阶段03成熟判断触摸有弹性、充盈良好可触及明显震颤，由医护人员评估确认。阶段04开始使用规划穿刺点，保护血管全长由经验丰富的护士采用绳梯式或扣眼式穿刺。每天摸一摸：震颤与杂音检查三步法3步位置手指轻放在吻合口上方及血管走行处，不要用力按压感觉正常内瘘可摸到持续的震颤感，类似轻微震动的触感声音用耳朵贴近或借助听诊器，可听到持续的吹风样杂音检查频率与异常处理2项建议每天固定时间检查一次，例如早晨起床后发现震颤变弱、消失或感觉改变，立即联系透析中心，不要等到下次透析立即联系透析中心守护生命通道02日常守护法则每天的小动作，决定通路的大寿命把护理变成习惯，把习惯变成保护内瘘侧手臂的禁区清单“内瘘侧手臂，不做比多做更重要——有些动作，克制才是保护。”做任何检查或治疗前，请主动告诉医护人员：这条手臂有内瘘禁止医疗操作内瘘侧手臂不测血压、不抽血、不输液、不注射禁止紧束物品不佩戴过紧的首饰、手表、橡皮筋，衣袖保持宽松禁止受压负重不提重物、不挎重包、不枕着手臂睡觉、不将手臂压在身下禁止碰撞抓挠避免磕碰硬物，皮肤发痒时不抓挠穿刺部位睡觉时的姿势讲究建议这样做侧卧避内瘘侧卧时避开内瘘侧，把内瘘手臂朝上或自然平放垫软枕减压手臂下可垫软枕，保持自然放松、不受压被子勿过重被子不要压得过重，避免手臂长时间被盖物压住早晨起床后的第一次触摸检查最有意义，可及时发现夜间受压带来的变化尽量避免勿压内瘘侧避免整夜侧压内瘘侧手臂勿当枕头不要把头枕在内瘘手臂上勿带紧饰入睡避免佩戴过紧的手环、护腕入睡穿刺点的止血与保护穿刺点护理要点拔针后按医护指导的力量与时间压迫止血，力度以不出血又能摸到震颤为宜。压迫时位置准确，同时压住皮肤穿刺点与血管穿刺点。止血后保持穿刺点清洁干燥，按医护交代的时间避免沾水。穿刺点轮流使用，不要反复在同一处进针。一旦出现渗血不止、局部鼓起，立即告知护士处理。核心压迫力度双点定位每天十分钟的手臂锻炼锻炼中出现疼痛、明显肿胀或震颤变化，应暂停锻炼并告知医护握球运动缓慢握紧、缓慢放松，节奏均匀，按医护建议的次数分次完成手臂屈伸配合肘关节轻柔屈伸，动作舒缓，不屏气不用蛮力热敷在医护允许的前提下，可用温热毛巾轻敷手臂，注意温度适宜、避免烫伤清洁保暖与穿衣细节清洁透析前清洁内瘘侧手臂，保持皮肤干净洗澡以淋浴为主，避免长时间浸泡穿刺点皮肤干燥可涂抹润肤品，但避开穿刺针眼保暖冬季注意手臂保暖，避免血管受冷收缩不用过热的水袋直接贴敷，防止烫伤空调房内避免冷风直吹手臂穿衣选择袖口宽松、开合方便的衣物透析当天穿便于暴露穿刺部位的衣袖避免袖口勒痕，脱下衣物时动作轻柔饮食与水分管理控制水分饮水管理透析间期体重增长遵医护要求管理，避免短时间大量饮水少喝浓汤、少吃含盐高的加工食品，减少口渴感口渴时可用小杯分次饮水或含冰块缓解稳定血压血压监测按时服用降压药，不自行增减药量透析中出现头晕、出汗、心慌，及时告知护士反复低血压会造成内瘘血流不足，是通路闭塞的重要诱因均衡营养饮食调理保证优质蛋白摄入，帮助伤口与血管修复具体饮食方案请遵循营养师与主管医生建议守护生命通道03危险信号识别异常早一步发现，通路多一分安全这些信号出现，请立即联系医护震颤消失是最紧急信号这是内瘘护理中

最不能等

的情况拖延几小时，可能失去使用多年的通路可能的表现触摸不到震颤，听不到杂音核心信号消失，第一时间觉察血管摸起来发硬、条索感明显质地异常，警惕血栓形成局部出现疼痛或皮肤颜色改变伴随症状，提示通路异常应该怎么做1第一步立即联系联系透析中心或主管医护，说明情况2第二步切勿自行处理不要自行热敷、按摩或用力拍打3第三步尽快就诊按医护安排尽快就诊，越早处理，通路保留机会越大穿刺点出血与血肿处理出血时保持镇静，用干净纱布或棉球准确按压穿刺点力度适中持续压迫，不要反复松手查看出血停止后仍需观察，短时间内避免剧烈活动出现血肿时立即压迫并抬高患肢，减少局部渗血按医护指导在早期进行冷敷，避免热敷与用力揉搓及时告知透析中心，评估是否需要进一步处理感染的红肿热痛要警惕记住四个字：红

肿

热

痛四红肿热痛红穿刺点周围皮肤发红、范围扩大肿局部肿胀、按之有硬结热皮肤温度明显高于周围痛触碰疼痛加重，或伴脓性分泌物严重征象全身发热、畏寒等全身症状早识别早治疗可保住通路防预防要点清洁保持穿刺点清洁干燥，不抓挠、不自行涂抹药膏消毒穿刺前配合护士做好皮肤消毒报及时就医报告出现上述征象，及时报告医护，不要自行处理手臂肿胀疼痛其他原因常见表现可能提示手部发凉、麻木、无力，活动后疼痛加重血流被分流过多，需专业评估整个手臂持续性肿胀、皮肤紧绷发亮静脉回流受阻，应尽早就诊穿刺部位出现搏动性隆起、皮肤变薄血管局部扩张，需避免穿刺并报告医护以上情况都不适合自行处理，由医护评估后决定方案日常注意不在隆起部位穿刺、不挤压碰撞，防止皮肤破损出血低血压也会让内瘘闭塞低血压放大

内瘘闭塞

风险的完整链条血液透析患者需警惕的连锁病理过程水分增长过多›透析超滤量大›血压下降›内瘘血流减慢›血液黏稠易凝›通路血栓形成预防清单严格控制透析间期体重增长，避免短时间大量饮水透析前避免空腹过久，按医护建议进食透析中出现打哈欠、出汗、头晕、心慌，立即告知护士透析后起床动作放缓，防止体位性低血压家中如出现头晕乏力，及时测量并联系医护通路维护04长期同行之路通路维护是一场长跑医护与您同行，守护每一次透析定期评估让通路被看见内瘘的状态会随时间变化，仅靠触摸难以发现早期问题。医护会通过血管超声、血流评估等方式了解通路情况，具体频率遵医嘱执行。“定期评估是最划算的投入”“早发现一处狭窄，胜过事后十次抢救”按约定时间复诊不因自我感觉良好而跳过复诊主动反馈穿刺感受、震颤变化、手臂不适每次透析主动反馈反馈保留检查报告方便医护对比通路变化趋势留存记录与沟通做自己的守护如实表达不是添麻烦，而是给医护最准确的信息会记录会表达的患者通路更安全值得记录的内容每天触摸到的震颤强弱变化穿刺点是否有渗血、硬结、红肿手臂是否出现肿胀、发凉、麻木透析后有无头晕、乏力等不适值得主动说的内容穿刺时是否特别疼痛、是否一次成功希望护士避开哪些位置家中出现的任何异常感受长期同行把护理融入生活通路在，透析才能继续；家人一起守护，生命线才能走得更远把护理化成日常习惯，触摸检查、控水服药都和刷牙一样自然，生命线就握在自己手里对患者把每天的触摸检查、按医嘱