主动脉夹层介入手术护理

主动脉夹层介入手术护理术前·术中·术后·随访护理专题分享汇报人护理部日期2026年10月课程导览01疾病与治疗认知分型分期与介入治疗适应证02术前护理管控血压心率疼痛三重防线03术中护理配合器械准备与动态监测04术后监护要点生命体征与并发症观察05随访与质量管理终身随访与持续改进疾病与治疗认知认清夹层凶险，把握介入时机分型分期决定护理重点01夹层本质是内膜撕裂形成双腔主动脉内膜撕裂，血液经破口进入中膜，形成真假两腔主动脉内膜撕裂，血液经破口进入中膜，形成真假两腔40至60岁发病高峰年龄约90%合并高血压约75%未经治疗48小时死亡率分型分期决定介入策略分型决定治疗路径分型累及范围治疗方向StanfordA型累及升主动脉尽快外科急诊手术StanfordB型未累及升主动脉药物管控为主，复杂性首选TEVAR分期决定介入窗口分期时间临床特点超急性期24小时内破裂风险高急性期1至14天壁水肿明显，内漏逆撕风险高亚急性期15至90天介入治疗最优窗口慢性期超过90天假腔未血栓化者易瘤样扩张护理观察重点B型夹层约占全部夹层的

60%至65%，是介入护理的主要对象介入治疗的优势与适应证治疗优势无需开胸创伤小、恢复快、并发症少高危适用尤其适用于高龄、体弱、合并症多的患者适应证与禁忌适应证适用于复杂性B型夹层，以及无法耐受开胸手术的高危患者禁忌评估严重心肝功能不全、凝血功能障碍者需谨慎评估指南推荐2024ESC指南推荐复杂性B型夹层尽早行TEVAR护理观察：穿刺入路微小但腔内操作精细，护理观察不可因微创而放松术前护理管控稳住血压，就是守住生命线三重管控筑牢术前防线02术前评估覆盖四个维度基础状态评估采集年龄、BMI、合并症（高血压、糖尿病、慢性肾病）及碘剂过敏史慢性肾病者检测eGFR，低于

30

时提前制定造影剂肾病预防方案凝血与用药评估检测凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、血小板及D-二聚体服用华法林者确认INR不超过

1.5，新型口服抗凝药按半衰期停药

24至48小时病情评估记录疼痛部位、性质、时间与程度，监测四肢血压对称性观察有无心包填塞、脏器缺血等表现心理评估采用焦虑自评量表量化情绪状态，为针对性疏导提供依据评估深度决定风险预判精度血压心率疼痛三重协同管控急救核心不只是降压，而是在保障脏器灌注基础上同时控制心率与疼痛管控项目目标值护理观察要点收缩压100至120mmHg避免骤升骤降，防止夹层扩展心率60至80次每分观察用药后有无心动过缓疼痛数字评分尽量降至低分镇痛后评估缓解程度与性质变化双上肢血压差值尽量缩小双侧同时测量，以健侧为真实血压盲目过度降压会造成脑、冠脉、肾脏灌注不足，带来新的致命风险降压药物护理的三个关键通用原则：用泵精准给药，根据血压逐级调整速度，禁止擅自调速硝普钠4项50mg

加入生理盐水

50ml，现配现用、避光输注每

4至6小时

更换药液一次，药液有局部刺激，谨防外渗降压迅速但持续时间短，不可骤停骤加或手推给药长期大剂量易致氰化物中毒，肾功能不全者使用不超过

72小时乌拉地尔2项50至100mg

稀释至

50ml

微泵静注，效果不满意可重复疗程一般不超过

7天，观察头痛、心悸、恶心等不良反应疼痛管理与绝对卧床防破裂疼痛管理严密观察疼痛部位、性质、时间与程度，镇痛后复评是否改善突发撕裂样剧痛或疼痛迁移，提示夹层进展，立即报告医生慎用可能掩盖病情的镇痛方式，遵医嘱给药并观察呼吸抑制制动与防破裂绝对卧床休息，避免猛烈转身、腰腹过屈、深蹲与碰撞避免剧烈咳嗽、过度深呼吸、屏气排便等增大胸腔压力动作检查转运时减少搬动次数，全程陪同监护出现疼痛加剧、面色苍白、出冷汗、血压下降、脉搏增快，高度怀疑破裂，立即做好抢救与术前准备高度怀疑破裂：立即做好抢救与术前准备心理护理与术前准备清单心理护理用通俗语言说明手术目的、大致流程与预期效果，避免术语堆砌倾听并回应濒死感与恐惧情绪，必要时允许家属陪伴讲解术后制动、卧床等配合要点，提高术中配合度术前准备清单皮肤清洁会阴部及双侧腹股沟，按入路要求备皮禁食禁饮按医嘱执行术前禁食与禁饮时间静脉通道建立至少两条静脉通道，保证给药与抢救通路检查完成血常规、凝血、肝肾功能、心肌标志物、血型交叉配血核查核对身份、手术部位与过敏史，落实安全核查双签名家属沟通术前同步告知手术风险与配合要点，缓解家属焦虑，形成护患协作术中护理配合精准配合，护航支架释放器械药品与监测缺一不可03器械设备药品三方准备器械准备覆膜支架及输送系统按血管直径选定型号，核对灭菌有效期备齐导丝、导管、球囊、血管缝合器与压迫止血材料设备准备监护仪、除颤仪、高压注射器开机试运行，确认功能正常备用电池电量充足，急救设备处于随手可取位置药品准备备齐硝普钠、多巴胺、肝素、鱼精蛋白及肾上腺素、阿托品双人核对名称、剂量、有效期，分类定位摆放术中监测与控制性降压配合动态监测与控制性降压，守住

110mmHg

关键安全线动态监测持续监测

血压、心率、呼吸、血氧饱和度

与意识状态收缩压低于

90

或高于

160mmHg

立即报告术者观察肢体活动与感觉功能，早期识别脊髓与神经缺血记录造影剂用量与输液出入量，维持循环稳定控制性降压配合支架推送配合术者控制性降压，收缩压降至

110mmHg

以下再释放支架释放瞬间密切观察血压与心律变化，随时准备用药释放完毕立即调整降压药滴速，避免血压反跳术后对比对比双上肢血压，警惕

左锁骨下动脉被覆盖

致左上肢缺血体位无菌与造影剂管理细节管理，决定并发症发生率体位管理平卧位，下肢外展穿刺侧下肢外展15至30度骨突处垫软枕预防压力性损伤制动≠僵卧非穿刺侧可适度活动无菌管理消毒覆盖穿刺点范围15cm，铺巾无裸露无菌贴膜固定导联线透明贴膜防止移位污染严守无菌操作器械传递污染立即更换造影剂管理严控用量与浓度记录累计剂量观察过敏表现皮疹、瘙痒、胸闷，备好抢救药品关注尿量补液降低肾损伤风险术后监护要点术后24小时，最需警惕的窗口穿刺点与并发症双线观察04术后24小时是血压波动高峰术后血压波动最剧烈的窗口在最初24小时，监护密度决定早期发现率监护要点持续心电监护24至48小时，重点观察血压、心率、呼吸与血氧饱和度。继续静脉降压药物维持，血压平稳后逐步减量并过渡至口服降压药。记录每小时尿量，警惕低血压与灌注不足。观察意识、面色与末梢温度，识别休克早期表现。复评疼痛，新发撕裂样疼痛需立即报告。床旁交接班明确当前血压区间、用药泵速与观察重点。穿刺点护理与制动管理压迫与制动弹力绷带加压包扎，穿刺点上方沙袋压迫

6至8小时穿刺侧下肢伸直制动

6至8小时，卧床休息

24小时24至48小时

内穿刺点保持清洁干燥，观察渗血与皮下血肿血运观察与异常识别每小时观察足背动脉搏动、皮温、颜色与感觉出现肢体发凉、苍白、麻木，立即报告并排查血管并发症内漏是术后最常见并发症内漏指支架植入后仍有血液持续流入被隔绝的假腔内漏需靠影像随访而非症状发现临床特点3项部分内漏可自行血栓化愈合，部分需二次干预未及时发现会导致假腔继续扩大，甚至破裂症状常不典型，多依赖影像学复查发现护理要点4项观察血压控制是否稳定、有无新发胸背痛与腹胀关注血红蛋白与引流液性状，警惕隐匿性出血支架源性新发破口可能发展为A型夹层，出现剧痛立即报告出院前反复强调按期影像复查的意义其他并发症的识别要点术后并发症多系统交织，护理观察需覆盖

神经、肾脏、循环与感染

四大系统。并发症主要表现护理动作疼痛缓解不全胸背部持续胀痛复评评分，报告医生排查进展心律失常心悸、心跳不规则观察心律与ST段，备好除颤仪出血穿刺点渗血、血压下降加压包扎，监测血红蛋白与引流感染发热、寒战、伤口红肿无菌换药，观察体温曲线脏器缺血少尿、血尿、腹痛、肢体无力记录尿量，观察肌力与腹部症状出现

意识改变、下肢肌力下降或尿量骤减，提示分支血管受累，需立即报告。饮食活动与血栓预防饮水与饮食术后补液·饮食调理术后24小时总液体入量约

3000ml，尿量维持

2000ml

以上，促进造影剂排出。心肾功能不全者遵医嘱调整入量。低盐低脂易消化饮食，增加粗纤维摄入。活动与血栓预防下肢活动·血栓监测术侧下肢间断做勾足背动作，非穿刺侧肢体自由活动。观察双下肢有无肿胀、疼痛、皮温改变。逐步由床上活动过渡到下床站立与缓步行走。排便管理通畅排便·血压平稳保持大便通畅，必要时遵医嘱使用缓泻剂。避免屏气用力排便导致血压骤升。随访与质量管理手术只是开始，管理才是关键终身随访守护长期获益05出院健康指导五项要点血压管理每日固定时间测量并记录，目标收缩压

100至120mmHg、心率

60至80次每分按时服药，不擅自减药停药生活方式低盐低脂高蛋白高纤维饮食，戒烟限酒，控制体重情绪平稳，避免愤怒焦虑引起血压波动运动指导以休息为主，活动循序渐进，可选散步、太极拳严禁跑跳、负重与长时间劳作自我观察每日触摸足背动脉，观察双下肢有无肿胀、发凉、颜色改变新发胸背腹痛或原有疼痛加重，立即就医用药安全列出降压药名称与剂量，说明漏服处理原则出院后定期复查，不适随诊终身随访与影像复查安排复查频率存在个体差异，最终由主管医生根据病情制定所有术后患者均应

终身随访，支架植入不代表一劳永逸复查时间复查项目关注重点术后3个月主动脉CTA假腔血栓化情况、有无内漏术后6个月主动脉CTA支架位置与形态术后12个月主动脉CTA主动脉重塑与远期并发症之后每年1次主动脉CTA内漏、新发破口、假腔扩张稳定超过5年可放宽至2至3年1次由医生个体化决定护理质量改进与团队协作“标准化流程与复盘机制，是护理质量持续提升的双引擎。”—主题语“标准化流程与复盘机制，是护理质量持续提升的双引擎。”团队协作2项多学科快速响应机制介入医师、麻醉、护理、影像