医疗业务知识培训静脉血栓栓塞症VTE预防及护理教学课件

静脉血栓栓塞症VTE预防及护理评估·预防·护理·质控授课对象临床护理人员授课时间2026年10月课程导览01认识沉默杀手疾病概念、危害与发病机制02精准风险评估Caprini与Padua分层工具03三级预防体系基础、物理、药物预防04护理全程落地观察识别与应急处置05指南与质控最新标准与质量改进认识沉默杀手看不见的血栓，看得见的风险从概念到机制，读懂VTE01VTE是同一疾病的两个阶段静脉血栓栓塞症（VTE）指血液在静脉内异常凝结，使血管完全或不完全阻塞的一组血栓性疾病。两者是同一疾病在不同部位、不同阶段的两种临床表现形式。VTE已成为继缺血性心脏病和卒中之后位列

第三

的常见心血管疾病，起病隐匿，被称为

沉默的杀手。深静脉血栓形成（DVT）血液在下肢深静脉内异常凝结，堵塞血管表现为肢体肿胀、疼痛、皮温升高肺血栓栓塞症（PE）下肢血栓脱落随血流阻塞肺动脉可致呼吸困难、胸痛、咯血甚至猝死发病率持续攀升的隐形威胁2007vs2016VTE住院率2007年2016年防控形势严峻我国每年新发VTE病例超

90万，住院患者总体发生率为

0.1%至1.8%外科大手术患者发生率可达

10%至40%，内科危重症患者为

8%至30%未规范干预的急性PE死亡率可达

20%至30%规范预防能改变结局VTE是住院患者非预期死亡的首要可预防病因规范预防的明确收益：分层预防降低VTE发生率50%以上，降低相关死亡率近60%01规范预防的明确收益明确收益50%以上分层预防降低VTE发生率近60%降低VTE相关死亡率约40%内科住院患者为VTE高危人群02需要重点关注的高危人群外科大手术及骨科手术患者长期卧床、肢体制动患者恶性肿瘤、重症感染患者孕产妇、肥胖及高龄患者三大机制埋下血栓隐患静脉血流瘀滞血流缓慢长期卧床、肢体制动、手术麻醉后、妊娠、肥胖、久坐久站，导致血流缓慢、淤积。血管内皮损伤内膜破坏外科手术、创伤、静脉穿刺置管、化学药物刺激、感染，破坏血管内膜完整性。血液高凝状态高凝倾向恶性肿瘤、妊娠、口服避孕药、激素替代治疗、遗传性凝血因子异常、严重感染与脓毒症。精准风险评估评得准，才能防得对掌握评估工具，锁定高危人群02Caprini评分条目与赋分分值典型危险因素1分年龄41至60岁、BMI大于25、下肢肿胀、小手术2分年龄61至74岁、大手术、恶性肿瘤、中心静脉通路、卧床超72小时3分年龄75岁以上、VTE病史或家族史、易栓症、狼疮抗凝物阳性5分关节置换术、髋骨盆下肢骨折、严重多发伤、脑卒中1月内、急性脊髓损伤评分须动态复评，不能机械按分数一刀切抗凝。风险分层决定预防强度分层评估是精准预防的前提，不同层级对应不同强度的干预方案风险等级评分DVT发生风险预防措施低危尽早干预0至1分低于

10%尽早活动、基础预防中危2分10%

至

20%基础预防联合物理或药物预防高危较高风险3至4分20%

至

40%基础预防联合药物加物理预防极高危极高风险5分及以上40%

至

80%强化药物联合物理预防，延长疗程启动药物预防前，须同步完成

出血风险评估，高出血风险者先予物理预防。Padua评分锁定内科高危Padua评分适用于内科住院及非手术患者，共11项危险因素，以4分为高危分界。危险因素分值活动性恶性肿瘤3既往静脉血栓栓塞症3制动至少3天3已知血栓形成倾向3近期创伤或外科手术2年龄70岁以上1心力衰竭或呼吸衰竭1低于

4分

为低危，4分及以上

为高危肿瘤化疗患者可引入

Khorana评分

改良版，化疗启动前完成评估评估时机与动态复评患者评估对象与动态复评机制：高危患者应在床头卡、腕带显示红色警示标识，交接班重点交接评估对象与执行所有年龄

13岁以上

住院患者均应接受评估，住院时间不超过24小时者可酌情评估护士完成初步评估，由管床医生对评分结果确认签字评估工具嵌入信息系统，自动抓取年龄、体重、D-二聚体等客观数据关键评估时点入院后24小时内完成首次评估手术/介入后24小时内复评转科/出院前24小时内复评病情变化/护理级别/报停病危即时复评三级预防体系三层防线，层层守护基础、物理、药物协同预防03基础预防从早期活动开始基础预防是VTE防控的基石，适用于所有风险分层的住院患者。活动分级卧床期每2小时协助翻身一次，踝泵运动每小时20至30次，背伸跖屈各保持5至10秒床边期每日至少3次床边坐立，每次不少于30分钟术后6至24小时病情允许即可床边站立、缓慢行走体位管理卧床时抬高下肢20至30度高于心脏水平促进回流禁止在腘窝、小腿垫枕避免压迫血管避免久坐久站每坐1小时起身活动5至10分钟生活方式与静脉保护细节管理同样降低血栓风险。生活方式干预4项严格戒烟吸烟可使VTE风险升高2至4倍控制体重BMI保持在18.5至23.9之间每日饮水2000至2500毫升，避免脱水致血液浓缩低脂低盐高纤维饮食保持大便通畅，避免用力排便增加腹压静脉保护要点4项优先上肢静脉穿刺输液避免下肢静脉穿刺，尤其腘静脉、股静脉避免同一静脉反复穿刺减少刺激性药物输注加强输液巡视观察红肿、渗液、疼痛等静脉炎表现三类物理预防装置物理预防通过机械手段促进静脉回流，适用于中高危及存在药物预防禁忌的患者。物理预防通过机械手段促进静脉回流，适用于中高危及存在药物预防禁忌的患者。装置作用原理使用要点梯度压力弹力袜踝部至大腿压力逐级递减晨起下床前穿戴，每日检查皮肤间歇充气加压装置周期充放气模拟肌肉泵每日2至3次，每次30至60分钟足底静脉泵挤压足底静脉丛促进回流每次15至30分钟，每日2至3次机械预防启动时间应

尽早，入院排除禁忌后即可启动。物理预防的禁忌与观察禁忌情况下肢严重畸形、下肢急性炎症下肢深静脉血栓急性期、血栓性静脉炎严重外周血管疾病、下肢严重水肿充血性心力衰竭、肺水肿局部皮炎、坏疽或近期接受皮肤移植观察要点每班观察足背动脉搏动、皮肤温度与色泽出现苍白、麻木、疼痛、瘙痒立即停用并报告弹力袜避免袜边卷曲过紧，每日至少脱下检查一次皮肤完整性常用抗凝药物与注射要点常用药物低分子肝素依诺肝素、达肝素，抗凝作用强、出血风险低、无需常规监测凝血功能普通肝素、华法林传统抗凝药物选择新型口服抗凝药利伐沙班、阿哌沙班、达比加群酯皮下注射要点4项部位选择腹部脐周2至3厘米处，左右交替进针手法捏起皮肤形成褶皱，垂直进针，避免注入肌肉层注射后观察观察局部有无瘀斑、血肿、疼痛延长抗凝骨科大手术可能需延长抗凝至术后35天药物预防的禁忌与出血风险绝对禁忌近期活动性出血及凝血障碍骨筋膜室综合征、严重颅脑外伤血小板计数低于

20×10⁹/L孕妇禁用华法林相对禁忌既往颅内出血或胃肠道出血急性颅内损害或肿物血小板计数在

20至50×10⁹/L

之间绝对禁忌近期活动性出血及凝血障碍。骨筋膜室综合征、严重颅脑外伤。血小板计数低于

20×10⁹/L。孕妇禁用华法林。相对禁忌既往颅内出血或胃肠道出血。急性颅内损害或肿物。血小板计数在

20至50×10⁹/L

之间。护理全程落地早发现一秒，多一分安全规范观察识别，快速应急处置04识别DVT与PE的危险信号出现上述任一表现，立即报告医生，切勿拖延。深静脉血栓形成信号单侧下肢突然肿胀、疼痛、皮温升高双下肢腿围差值大于3厘米需高度警惕小腿酸胀、压痛、活动后加重，Homans征阳性肺栓塞信号突发胸闷、气短、呼吸困难胸痛、心慌、咯血血氧饱和度下降，严重者晕厥疑似DVT的应急处置制动是第一动作，按摩是最危险的错误确诊后需绝对卧床，密切监测抗凝治疗反应与生命体征变化处置要点立即嘱患者卧床休息，严格制动患肢抬高患肢

20至30厘米，高于心脏水平，促进静脉回流严禁挤压、按摩、用力叩击患肢，严禁冷敷热敷立即通知医生，配合完成D-二聚体、下肢静脉超声等检查保持大便通畅，避免用力排便，穿宽松衣物翻身动作成立轻柔，避免粗暴搬动抗凝治疗期间的护理观察出血征象观察皮肤皮肤不明原因瘀斑、穿刺点渗血黏膜牙龈出血、鼻出血排泄血尿、黑便、呕血颅内头痛、意识改变等

颅内出血预警

表现监测与记录凝血监测按医嘱监测凝血功能、血小板计数下肢观察观察下肢肿胀、疼痛、皮温变化并记录周径异常处置发现异常

立即报告医生，必要时停药处理用药安全提示规范给药定时定量准确给药，不擅自停药减药避免联用避免与非甾体抗炎药联用，减少胃肠道出血风险主动告知患者就医时主动告知VTE病史与用药情况患者与家属健康教育院内宣教讲解VTE发病原因、危害与预防必要性纠正只有手术才会得血栓、无症状就不用预防的认知误区教会患者及家属掌握踝泵运动方法指导正确穿戴弹力袜，每日检查皮肤出院指导坚持穿戴弹力袜1至3个月按医嘱规律用药，不自行调整剂量戒烟、控制体重，每日饮水量不少于1500毫升出现腿肿、腿痛、胸闷不适及时就医复查指南与质控对标指南，持续改进对接最新标准，提升防治质量05最新指南的核心转向护理角色从执行者转向第一责任人定位升级2项院内零事件指标VTE被纳入院内零事件指标之一，与导管相关血流感染、手术部位感染并列三项否决权护理团队拥有停药、延期手术、启动绿色通道的三项否决权评估升级2项双模型交叉验证术前48小时完成护士主导的Caprini与Padua双模型交叉验证动态精准评估从静态评估转向贯穿入院、手术、转科、出院及随访的动态精准评估证据升级2项Ⅰ级证据实时电子病历、可穿戴传感器与AI预测形成的真实世界数据纳入Ⅰ级证据国家VTE注册系统护理记录结构化后直接进入国家VTE注册系统质控指标现状与差距确诊VTE救治时效未达标6.2小时/目标≤4小时预防措施实施率·提升对比显著提升32.59%（2022年·340家VTE防治中心）2016年14.3%→2022年32.59%，较2016年明显提升三项核心质控指标：现行水平vs目标值三项核心指标均未达标，预防措施执行率差距最为突出体系建设与质量闭环01标杆实践浙大邵逸夫医院风险评估率、预防措施率稳定在

99%以上出血风险评估率

100%

覆盖