主动脉夹层患者的护理要点

主动脉夹层患者的护理要点识别·管控·监测·康复培训对象：临床护理人员2026年10月课程导览01认识夹层与预警疾病本质与高危线索识别02急性期核心管控血压心率疼痛三位一体03并发症监测防线分系统观察与应急处置04围手术期与康复术后护理与长期随访认识夹层与预警先认清敌人，才能守住生命疾病本质与高危线索识别01血管内的定时炸弹主动脉夹层不是慢病，是分秒计时的急危重症主动脉夹层起病急、并发症多——内膜撕裂后，高速血流冲入中膜，血管壁被分离出真假两腔，分秒间即可危及生命。“与死神赛跑，每一秒都关乎生死。”4项病理机制主动脉内膜撕裂，高速血流冲入中膜，血管壁被分离为真假两腔破裂风险假腔随时可能破裂大出血，分支血管受压可致脑、心、肾、肠道、四肢同时灌注衰竭死亡率起病急、并发症多，未及时有效处理死亡率可达

50%至60%护理定位不只是执行医嘱，而是守在患者身边的第一现场侦察兵Stanford分型决定救治路径分型决定护理配合的重点方向01StanfordA型累及升主动脉病情危重、死亡率极高，须尽快实施心外科急诊手术升主动脉受累，累及范围广、分支血管常同时受累，救治窗口极短。处理原则诊治路径急诊手术02StanfordB型未累及升主动脉优先内科药物管控，评估后部分病例可行腔内介入治疗未累及升主动脉，先稳定血压心率，再评估介入指征与时机。处理原则诊治路径介入评估五个高危线索一个都不能漏抢救始于识别，五条线索必须逐条核对五条高危线索速查表高危线索提示意义突发撕裂样、刀割样胸背剧痛，瞬间达高峰典型首发表现，疼痛可随夹层延展而迁移双上肢血压差大于等于

20mmHg，或一侧脉搏减弱消失极具特征性体征，务必双上臂同时测量不明原因晕厥、意识障碍、脑卒中样表现提示夹层累及颈动脉，脑灌注受损不明原因低血压、休克警惕夹层破裂、心包填塞肢体发凉疼痛、少尿、腹痛分支血管受累，外周脏器灌注受损识别快一步，抢救就早一步逐条核对不典型表现更要提高警惕老年、糖尿病患者疼痛可不典型，极易被误诊为脑梗死、急腹症。无典型胸痛，更需警惕不典型心梗易误诊人群老年、糖尿病患者疼痛可不典型，无剧烈胸痛，仅表现为意识改变、腹痛或下肢疼痛极易被误诊为脑梗死、急腹症，接诊时须主动追问疼痛起病方式与迁移特点接诊即刻动作清单完成ABC初始评估，连接心电监护持续监测心率、血压与血氧饱和度建立至少两条大口径静脉通路，完成疼痛评分，采血备血型与交叉配血双侧上臂同时测压、对比脉搏强弱，是护士最经济有效的一招急性期核心管控血压心率疼痛，三线并守血压心率疼痛三位一体管控02绝对卧床是第一条硬医嘱绝对卧床静与稳·急性期第一护理动作绝对卧床：减少心脏负荷，防止夹层进展与破裂。床头抬高15至30度：减少主动脉血流冲击，协助轴线翻身。避免剧烈咳嗽与用力排便：防止增加胸腔内压。减少探视保持环境安静：避免情绪激动血压骤升。护理操作动作轻柔：避免突然翻身搬动，必要时镇静镇痛。血压心率双目标的阶段差异控压与控心率必须同步，缺一不可血压心率双目标对照阶段或情形收缩压目标心率目标急性期100-120mmHg60-70次每分术后早期100-120mmHg60次每分左右居家康复舒张压80mmHg、收缩压120mmHg左右60-70次每分合并脑梗或冠心病收缩压≤130mmHg、舒张压≤80mmHg60-70次每分低高目标值须由医生结合个体情况调整，护士按目标监测并及时反馈异常目标解读急性期收缩压

100-120mmHg，心率

60-70次每分术后早期收缩压

100-120mmHg，心率

60次每分左右居家康复舒张压

80mmHg、收缩压

120mmHg

左右，心率

60-70次每分合并脑梗或冠心病收缩压不超过

130mmHg、舒张压不超过

80mmHg，心率

60-70次每分心率与疼痛必须同步压下心率与疼痛互为因果，镇痛本身就是降压治疗的一部分特殊人群警示：老年人警惕体位性低血压，妊娠期患者避免使用ACEI类药物心率管控目标心率60至70次每分心率增快会增加主动脉壁剪切力静脉方案首选β受体阻滞剂联合血管扩张剂，滴定式调整剂量，避免血压骤降导致灌注不足疼痛管控阶梯镇痛·药物剂量吗啡2至4毫克静注或芬太尼25至50微克遵医嘱阶梯镇痛，剧痛会反射性升高血压心率用药后评估镇痛效果，同时观察呼吸抑制与意识状态，禁用非甾体抗炎药以免影响凝血静脉降压的护理操作细节平稳是降压护理的生命线第1步用药控制起始泵入速度

12.5–25微克/分现配现用、避光输注，以微量泵精准控制。第2步调药纪律严禁随意停药或大幅度调速避免血压剧烈波动诱发夹层扩展。第3步血压监测建立有创动脉血压监测血压波动超过

20mmHg

立即通知医生。第4步脏器灌注以健肢血压作为调药依据降压同时观察尿量与皮温，保障重要脏器灌注。第5步紧急预警持续性低血压须立即报告警惕主动脉破裂出血。并发症监测防线每一个异常信号都是警报分系统观察与应急处置03四大灌注监测重点夹层累及哪里，就要盯住哪里的灌注监测系统关键观察指标警示信号神经系统意识、瞳孔、肢体活动与语言意识改变、肢体无力、失语肾脏每小时尿量、24小时出入量尿量减少、无尿肢体与外周四肢皮温、脉搏强弱、颜色肢体发凉、疼痛、脉搏消失内脏腹痛性质、排便情况腹痛加重、血便血压骤降是最危险的信号突发低血压，第一反应应是破裂与心包填塞血压骤降是最危险的信号，立即呼叫医生、同步做好抢救与急诊手术准备不明原因低血压或休克—立即呼叫医生，同步做好抢救与急诊手术准备引流液持续超过200毫升每小时—警惕活动性出血，立即报告疼痛突然加剧或范围扩大—病变进展前兆，须立即复评并报告突发意识障碍、抽搐—提示脑灌注骤降；呼吸困难、颈静脉怒张—提示心包填塞可能床旁备好

气管插管、呼吸机与抢救药物，通道与血制品提前准备卧床期三类并发症要提前防下肢静脉血栓长期卧床者使用弹力袜或遵医嘱抗凝，指导床上踝泵运动。压疮定时轴线翻身，保持皮肤清洁干燥，骨隆突处减压。感染术后注意伤口与留置导管护理，严格无菌操作，监测体温与感染征象。便秘腹胀增加膳食纤维，必要时用缓泻剂，避免用力排便升高腹压。围手术期与康复手术成功只是第一步术后护理与长期随访管理04术后早期盯住血压引流伤口手术成功只是第一步，术后每一小时都要盯紧术后早期盯住血压、引流、伤口三件事，平稳度过危险期01重点一血压管控血压平稳是吻合口安稳的根基维持收缩压

100至120mmHg，经动脉导管或无创设备实时监测，避免波动撕裂吻合口。高血压患者做好静脉降压药与口服制剂衔接，避免血压反弹。02重点二切口与引流出血早发现是关键观察切口有无渗血、红肿，保持清洁干燥，按时换药。胸腔引流管防止牵拉，记录引流液性状与量，超过

200毫升每小时

立即报告。03重点三导管与感染无菌是底线严格执行无菌操作，定期消毒留置导管，监测体温与感染征象。落实导管护理与感染预防，守住术后安全底线。活动恢复要像爬楼梯一样术后24小时床上踝泵运动勾脚尖、绷脚尖，促进循环预防血栓术后数日至一周床边短时间坐起一周后尝试室内慢走，从每天

50米

开始分次完成术后3个月内避免提重物超过5公斤避免剧烈运动、突然体位变化与用力排便日常体位与活动半卧位30至45度睡眠休息减轻主动脉压力；以散步等轻量活动为宜，禁止跑步、举重等血压骤升项目疼痛与恐惧都要一起管情绪平稳本身就是血压管理非药物镇痛手段冷敷避开胸部切口，辅助缓解疼痛音乐疗法转移注意力半卧位减轻牵拉不适心理干预路径SPIKES沟通模式告知病情与治疗方案，缓解濒死感引发的焦虑恐惧汉密尔顿量表焦虑明显者评估，必要时请心理科会诊家属陪伴允许陪伴，指导放松呼吸训练，避免情绪激动诱发血压升高创伤后应激术后反应需持续疏导，并纳入随访内容饮食与生活环境同步调整饮食要点低盐低脂为原则，每日食盐少于5克，合并高血脂、糖尿病者同时低脂低糖优质蛋白与新鲜蔬果搭配，少食多餐，避免辛辣刺激与暴饮暴食增加膳食纤维，多吃全麦、燕麦与蔬菜，保持大便通畅戒烟限酒，控制体重，保持情绪稳定居室环境居室安静整洁，温度22至24摄氏度、湿度60%至75%，每日通风但避免直吹对流风出院不是终点而是长期起点夹层护理没有出院即终点，而是一场终身管理出院只是阶段性节点，长期管理同样需要居家监测·用药依从·复查随访·复发警示女性术后一年内应避免怀孕；家属学习心肺复苏，家中备好急救药物再次出现撕裂样胸背剧痛，或双上肢血压差大于

30mmHg，必须立即急诊就医。居家监测每日测量血压心率

1至2次

并记录居家目标收缩压

120mmHg、舒张压

80mmHg

左