压力性损伤治疗与护理系统化指南

压力性损伤治疗与护理系统化指南精准分期·科学预防·规范治疗·全程管理2026年10月课程导览01认知与指南革新疾病本质与2026更新要点02精准识别与评估六期分期与风险分层03系统预防策略四维防控体系落地04分级治疗与敷料各期处置与湿性愈合05特殊人群与质控关怀延伸与质量闭环认知与指南革新读懂压力性损伤，从认知到共识认识疾病本质，把握指南新变化01认识压力性损伤的本质压力性损伤俗称褥疮、压疮，是皮肤和/或皮下软组织因压力与剪切力共同作用形成的局限性损伤，多位于骨隆突处或医疗器械接触部位。机制垂直压力阻断血流超过毛细血管闭合压约

32mmHg

即阻断血流不可逆损伤持续

2小时

可致不可逆损伤，肌肉组织比皮肤更敏感机制剪切力组织相对位移半卧位身体下滑时深层与浅层组织相对位移撕裂微血管网扭曲并撕裂微血管网，比单纯压力更具破坏性机制摩擦力破坏皮肤屏障翻身拖拽剥脱表皮角质层，破坏皮肤屏障协同加速损伤与压力协同加速损伤流行病学负担不容忽视压力性损伤是普遍性患者安全挑战，高危人群发生率显著高于普通住院患者，防控资源应向重点人群倾斜。不同人群压力性损伤发生率发生率（%）15%~25%ICU患者发生率属高危科室5000~10000元直接治疗费用/例Ⅳ期患者单次换药可达数千元升高2~3倍并发感染死亡率住院时间平均延长7~10天2026指南五大核心更新一·独立成类器械相关性损伤独立成类之前：归入其他压力性损伤现在：独立成类，纳入护理不良事件重点考核二·禁止按摩1期禁止按摩揉搓旧规误区：按摩会加重微循环损伤、加速组织坏死现在：以减压与观察为主三·频次硬规评估频次硬性规定旧规：频次未明确现在：入院/转入/术后即刻评估，低风险每周1次、中风险每3天1次、高风险每日1次，病情变化随时复评四·焦痂保留足跟焦痂保留原则旧规误区：直接清创现在：足跟稳定、干燥、完整的焦痂视为机体自然屏障，禁止盲目清创，避免继发深部感染五·高危人群新增默认高危人群旧规：无明确规定现在：ICU患者、镇静制动患者、器械固定患者默认按高风险人群管理精准识别与评估看准每一期，评准每一分分期标准与风险评估双轨并行02六期分期标准全景分期组织损伤深度核心特征1期皮肤完整压之不褪色的局限性红斑2期表皮与部分真皮粉红色浅表溃疡或浆液性水疱3期全层皮肤缺损皮下脂肪暴露，可见腐肉、窦道4期全层组织缺损骨骼、肌腱、肌肉暴露不可分期深度不明腐肉或焦痂完全覆盖创面深部组织损伤深层组织暗红、栗色、紫色或血性水疱深色皮肤人群1期表现不典型，需结合肤色改变、温度变硬、组织肿胀与感觉异常综合判断分期一旦确定，须同步记录部位、大小、渗液与感染征象1期与2期的识别要点1期

非苍白性红斑皮肤完整，局部出现压之不褪色的红斑，常见于骨隆突处深色皮肤可表现为肤色改变、局部温度变硬、组织肿胀或感觉异常属可逆转阶段，及时解除压迫可阻止进展处置要点立即减压、使用减压敷料保护、每2小时翻身，禁止按摩揉搓2期

部分皮层缺失表皮和部分真皮缺损，呈粉红色浅表开放性溃疡，无腐肉也可表现为完整或破损的浆液性水疱排除界定：不包含皮肤撕裂、胶带损伤、失禁性皮炎与潮湿相关损伤处置要点生理盐水清洁；小水疱保留让其自然吸收，大水疱无菌抽吸后覆盖水胶体敷料3期至深部组织损伤3期

全层皮肤缺损皮下脂肪可见，骨骼、肌腱、肌肉不可见；可伴腐肉、窦道与潜行，深度随部位不同而变化。4期

全层组织缺损暴露骨骼、肌腱或肌肉，创面可覆盖腐肉与焦痂，常伴窦道、潜行及深部组织坏死，需多学科协作处理。不可分期创面被厚腐肉或焦痂完全覆盖，无法判断真实深度，彻底清除坏死组织后方可精准分期。深部组织损伤高危预警完整或破损皮肤下出现持续性暗红、栗色、紫色改变，或血性水疱，皮下组织僵硬、疼痛、温度异常。损伤由深部向表层发展，进展速度极快，须立即启动特级减压干预。Braden量表六维评估评估维度分值范围评分要点备注感知能力1至4分对压力刺激的感知程度完全受限为1分潮湿程度1至4分皮肤暴露于潮湿的频率持续潮湿为1分活动能力1至4分卧床或坐椅的活动状态完全卧床为1分移动能力1至4分自主改变体位能力完全受限为1分营养状况1至4分饮食摄入与体重变化极差为1分摩擦力剪切力1至3分存在摩擦或剪切风险有风险为1分总分

6至23分，分值越低风险越高风险分级与对应措施极度危险≤9分立即启用气垫床，每2小时翻身高度危险10至12分增加蛋白质摄入，骨突处使用硅胶垫中度危险13至14分每日检查皮肤，加强营养监测低风险≥15分每周评估，保持皮肤清洁干燥评估频次与鉴别诊断评估时机与频次即刻评估入院·转入·手术后›低风险每周1次›中风险每3天1次›高风险每日1次随时复评病情变化、手术、失禁、卧床加重时随时复评默认高风险ICU患者、镇静制动患者、器械固定患者默认高风险与失禁性皮炎的鉴别鉴别项压力性损伤失禁性皮炎位置骨隆突处会阴、腹股沟、肛周边界清晰、规则模糊弥散诱因压力、剪切力尿液粪便长期浸渍创面由深至浅，可有坏死焦痂浅表糜烂红斑，无深部坏死临床大量患者存在混合性损伤，需同时实施减压、干湿隔离与皮肤保护双重方案。系统预防策略预防为先，防患于未然四维防控体系筑牢第一道防线03体位管理是第一防线翻身频次卧床患者至少每

2小时

更换一次体位，危重患者可缩短至

1小时坐轮椅者每

15至30分钟

抬臀调整一次，减少持续坐位时间体位技术要点采用左右交替

30度侧卧位，避免

90度

垂直侧卧；研究显示30度侧卧对肢体压力更小、受压部位皮温更低、血流量更高，发生率显著降低床头抬高限制在

30度

以内；因病情需抬高超过30度时，在臀部下方垫支撑物维持稳定，减少下滑产生的剪切力搬动患者用

抬举代替拖拽，借助滑垫或床单辅助移动侧卧时耳廓自然贴合头部避免折叠，肩关节轻柔托出扩大受力面积，膝踝之间垫软枕防止相互压迫减压支撑面的科学选择低风险减压方案普通床垫，配合定时翻身定时翻身管理中度风险减压方案高密度泡沫垫，骨突处加用硅胶垫骨突处硅胶垫高度及极度风险减压方案动态减压床垫如气垫床，必要时联合凝胶垫必要时联合凝胶垫消瘦患者减压方案优先高密度泡沫垫并增加翻身频率增加翻身频率皮肤护理与微环境控制围绕清洁、保湿、隔离三条主线构建皮肤护理规范清洁与保护每日用温水与温和清洁剂清洁皮肤，避免用力揉搓，清洁后轻轻拍干。使用皮肤保护剂如氧化锌软膏隔离潮湿环境。失禁患者及时清理排泄物，选用无刺激性清洁剂与吸水性强的护理垫。减少摩擦与剪切床单保持平整、干燥、无褶皱。移动患者时抬举代替拖拽，避免拖、拉、拽动作。每日检查重点检查骶尾部、足跟、枕骨等骨突部位。观察有无红斑、硬结、温度变化，发现异常立即干预。同时关注医疗器械接触处皮肤，如鼻氧管、颈托压迫部位。营养支持促进组织修复干预路径能经口进食者给予高蛋白饮食，如鸡蛋、鱼肉等优质蛋白吞咽困难或摄入不足者，由营养科会诊评估，必要时给予肠内或肠外营养支持及时纠正贫血与低蛋白血症，否则损伤防治难以奏效监测指标定期复查白蛋白水平与体重变化，白蛋白低于30克每升提示严重营养不良，需强化干预低蛋白血症与营养不良会显著削弱皮肤修复能力，营养支持是预防与治疗共同的基石核心营养目标蛋白质每日摄入量不低于1.2至1.5克每公斤体重，促进组织修复与再生维生素C增强皮肤抵抗力，促进胶原合成锌等微量元素参与创面愈合过程水分保证充足摄入，防止皮肤干燥，减少摩擦力分级治疗与敷料对症施护，精准选材各期处置规范与敷料决策04各期处置原则总览处置遵循

减压为基础、清创为关键、湿性愈合为核心、营养为支撑

的总体路径。分期核心处置1期解除压迫，减压敷料保护，密切观察，禁止按摩2期生理盐水清洁，水胶体或泡沫敷料覆盖3期彻底清创去除坏死组织，藻酸盐敷料，营养支持4期综合治疗，定期换药，必要时外科清创或皮瓣修复不可分期清除腐肉焦痂后重新评估分期，稳定焦痂可保留深部组织损伤立即特级减压，水胶体保护，出现水疱按2期处理1期通过减压与观察可逆转，是干预的

最佳窗口3期及以上需评估感染风险，必要时转创面修复中心治疗湿性愈合与敷料决策湿性愈合通过维持适度湿润环境，阻挡细菌入侵、促进细胞生长修复，缩短愈合周期创面特征推荐敷料更换频率1至2期，渗液少水胶体敷料或透明薄膜3至7天2期，消瘦或需减压泡沫敷料5至7天3至4期，中至大量渗液藻酸盐敷料加泡沫敷料渗液多时每日干燥创面、坏死组织水凝胶敷料自溶清创按创面情况感染创面银离子抗菌敷料按感染控制需要脆弱创面及周围皮肤硅胶泡沫敷料作接触层按渗液情况藻酸盐敷料可吸收相当于自身重量约

20倍

的液体，适用于中至大量渗液与感染伤口水胶体为半透膜结构，透气不透水，更换时不造成二次机械损伤皮肤脆薄者禁用半透膜或水胶体敷料清创感染控制与负压治疗围绕清创方式、感染控制与先进治疗三条路径展开，彻底清创与感染控制是深度损伤愈合的前提清创处理4项机械清创/酶解清创/自溶性清创根据坏死组织情况选择细菌培养与药敏试验感染性伤口先取分泌物或组织TIME原则按评估并处理坏死组织、控制感染、管理渗液、处理伤口边缘换药稳定焦痂缺血肢体或足跟处干燥、紧密附着的不应软化或移除感染控制抗菌抗菌敷料或抗菌药膏：局部使用，全身感染根据药敏结果使用抗生素预警红肿、渗液增多、异味或发热：出现时及时评估并上报先进治疗引流负压封闭引流：深部坏死或窦道可采用，促进肉芽生长修复外科清创或皮瓣移植：必要时修复循环局部氧疗、物理治疗：可辅以改善局部血液循环疼痛管理与康复支持从疼痛控制与康复支持两个维度完善治疗闭环药疼痛管理非药物体位调整避免创面直接受压、冷敷等物理手段药物按医嘱使用镇痛药物，换药前评估疼痛程度换药动作轻柔，选择不粘连创面的敷料减少更换时疼痛心康复与心理支持康复训练在医生指导下进行被动关节活动或体位适应性训练，改善局部血液循环；鼓励患者在耐受范围内增加自主活动，逐步恢复自理能力心理支持长期卧床患者易出现焦虑、抑郁情绪，需加强沟通与情绪疏导；通过健康教育增强治疗信心，鼓励患者参与自身护理家属协同指导家属掌握翻身技巧与皮肤观察方法，形成照护合力特殊人群与质控关怀延伸，质量闭环特殊场景防控与持续质量改进05终末期患者的舒适照护首个终末期患者压力性损伤护理专家共识于2026年发布，共29条推荐意见标志护理理念从治愈转向舒适。流行病学特征总体患病率约33.6%约每三位患者中有一位受累生命最后两周新发压力性损伤的最高风险窗口期深层损伤占比64.6%其中深部组织损伤占比最高，达26.0%理念转变姑息控制目标从创面愈合转为疼痛、渗液、出血、异味的姑息控制以舒适为核心实施分层预防，避免增加患者痛苦的过度操作处置要点创面按分期处理敷料选择以不粘连、减少更换频次为优先强化疼痛管理与症状控制，尊重患者意愿与生命尊严多学科协作联合安宁疗护团队共同制定照护方案器械相关性损伤防控高达30%的院内压力性损伤与医疗器械使用相关，是当前防控的隐性盲区。30%院内压力性损伤与器械相关占比防控的隐性盲区——器械相关损伤不容忽视常见高危器械呼吸面罩、鼻氧管、气管插管固定装置颈托、约束带、血压袖带导联线、引流管、夹板与石膏各类固定胶带与敷贴防控措施器械固定患者默认按高风险人群管理，每日评估接触部位皮肤器械下方加垫软质衬垫，定期调整位置与松紧度交接班时重点查看器械接触处有无压痕、红斑与破损选择透气、低致敏的固定材料，减少胶带相关皮肤损伤黏膜部位损伤同样需纳入监测，如口腔、鼻腔黏膜受压质量管控与培训闭环质量指标监测3项压力性损伤发生率核心敏感指标，定期统计与公示高风险患者台账动态追踪评估与措施落实院外带入损伤入院后

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