《系统解剖学(第3版)》课件 11心血管系统

系统解剖学

心血管系统心·动脉·静脉·毛细血管教材《系统解剖学》第3版授课对象医学生课程导览01系统总论与循环途径组成功能与体肺循环框架02心的位置与外形毗邻关系与表面标志03心腔与瓣膜结构四腔构造与单向血流装置04心壁心包与传导系层次结构与起搏传导通路05心的血管与神经冠状动脉分支与供血范围06血管系统与循环整合血管壁构造与通路闭环01系统总论与循环途径先立框架，再入细节认识心血管系统的组成与两条循环通路四大部件构成循环管道心、动脉、静脉、毛细血管，与淋巴系合称脉管系统输送氧与营养，运走二氧化碳与代谢产物，运输激素维持内环境稳定四大组成4项心动脉静脉毛细血管与淋巴系合称脉管系统结构分工心：中空肌性器官，终生节律性收缩舒张，为血液循环提供动力动脉：由心室发出，沿途不断分支、愈分愈细，最后移行为毛细血管静脉：引导血液回心，逐级汇合、管腔渐粗，最后注入心房毛细血管：管径平均

7~9微米，壁薄通透性强、血流缓慢，是物质交换场所体循环与肺循环双通路左出体、右出肺，两条闭合通路串联全身体循环驱动全身供氧，肺循环完成气体交换，两条闭合通路首尾串联，共同维持血液的持续循环。体循环第1段左心室→主动脉→各级动脉分支血液经动脉系统向全身输送。体循环第2段全身毛细血管→各级静脉物质交换：动脉血变静脉血体循环第3段上、下腔静脉→右心房静脉血回流至心脏，体循环闭合。肺循环第4段右心室→肺动脉肺循环起点，静脉血离开心脏。肺循环第5段肺泡周围毛细血管→肺静脉气体交换：静脉血变动脉血肺循环第6段肺静脉→左心房肺循环终点，动脉血回到心脏。体循环路径左心室→主动脉→动脉分支毛细血管→静脉→腔静脉→右心房肺循环路径右心室→肺动脉肺泡毛细血管→肺静脉→左心房关键辨析肺动脉内流静脉血，肺静脉内流动脉血——判断血液类型只看含氧量，不看血管名称记忆口诀左房肺静、左室主动、右房腔静、右室肺动02心的位置与外形定位定形，方能识腔掌握心的位置毗邻与一尖一底两面三缘心居纵隔偏左三分之二位置与毗邻位置位于胸腔中纵隔内，两肺之间，外包心包；约2/3在正中线左侧，1/3在右侧毗邻前面为胸骨与肋软骨，下面与膈相邻，后方与食管、降主动脉相毗邻形态与度量形态前后略扁的、倒置的圆锥形大小长径约12~13厘米，横径约8~9厘米，前后径约5~6厘米重量男性约250克，女性约220克，约占体重的0.5%一尖一底两面三缘三沟表面沟壑既是分界线，也是血管走行的路标心外形可概括为两尖一底、两面三缘三沟——以六项外形要素定位轮廓，以三条沟界定心腔分界。体表投影：心尖位于左侧

第5肋间、左锁骨中线内侧

1~2厘米

处，可触及心尖搏动外形要素一尖：心尖钝圆，朝向左前下方，由左心室构成一底：心底朝向右后上方，大血管由此出入两面：胸肋面（前面，邻胸骨与肋软骨）、膈面（下面，邻膈）三缘：右缘由右心房构成，左缘由左心室与左心耳构成，下缘由右心室和心尖构成三沟分界冠状沟：心房与心室表面分界前、后室间沟：左右心室表面分界房间沟：分隔左右心房03心腔与瓣膜结构四腔有序，瓣膜定向解析四腔出入口与四组瓣膜的单向血流机制右心接收全身静脉血右心是回收站，把缺氧血送往肺右心是回收站，把缺氧血送往肺右心房位于心右上部，壁薄腔大三入口：上腔静脉口、下腔静脉口、冠状窦口一出口：右房室口，通向心室卵圆窝：房间隔中部薄弱凹陷，为胚胎期卵圆孔闭合的痕迹，是房间隔缺损好发部位右心室位于右心房左前下方，壁厚

3~5毫米入口右房室口，周缘附三尖瓣，瓣膜借腱索连于乳头肌出口肺动脉口，周缘附三个半月形肺动脉瓣分流入道（窦部）与流出道（漏斗部），以室上嵴为界左心承担体循环泵血重担左心室壁最厚，为体循环提供强大动力左心室心肌最肥厚，为体循环泵血提供强大动力左心房体循环泵血位于心左后上部四入口：后部两侧各有两个肺静脉口，引入含氧的动脉血一出口：左房室口，通向左心室左心耳狭长，内有梳状肌，易形成血栓左心室壁最厚·泵血主力位于右心室左后方，心肌最肥厚，壁厚约

7~9毫米，约为右心室的

3倍入口左房室口，周缘附两片瓣叶构成的二尖瓣出口主动脉口，周缘附三个半月形主动脉瓣分流入道与流出道，流出道即主动脉瓣下区域四组瓣膜保证血液单向流动四组瓣膜瓣膜位置形态三尖瓣右房室口三片三角形瓣叶肺动脉瓣肺动脉口三个半月形瓣叶二尖瓣左房室口两片瓣叶主动脉瓣主动脉口三个半月形瓣叶房室瓣借腱索连于乳头肌，收缩时牵拉瓣叶，防止翻入心房心室舒张房室瓣开放、动脉瓣关闭，血液由心房流入心室。心室收缩动脉瓣开放、房室瓣关闭，血液射入主动脉与肺动脉。临床联系瓣膜狭窄或关闭不全，将导致心腔内血流紊乱。04心壁心包与传导系壁有其层，律有其源阐明心壁三层结构与起搏传导通路心壁三层，心室肌最厚层次不同，功能各异；房室肌不连续，收缩才不同步心壁分三层，心室肌最厚——层厚不同，功能各异心内膜内层由内皮与疏松结缔组织构成，含血管、神经和心传导系统的分支。心肌层中层由心肌纤维构成，左心室最厚，右心室次之，心房肌最薄。心外膜外层为浆膜性心包的脏层，内含营养心脏的血管。结构要点心房肌与心室肌不连续，故心房与心室不会同时收缩舒张。纤维支架位于房室口与动脉口周围，由致密结缔组织构成，为瓣膜与心肌提供附着。双层心包，一腔润心外韧内浆，腔中有液，心脏才能自如搏动心包是保护装置也是活动空间纤维心包与浆膜心包2层结构纤维心包外层坚韧的结缔组织囊，向上与大血管外膜相延续，固定心脏位置浆膜心包分

壁层（紧贴纤维心包内面）与

脏层（即心外膜，紧贴心肌表面）心包腔与临床意义2项心包腔壁层与脏层之间的密闭腔隙，含少量浆液，减少心脏搏动时的摩擦临床意义心包腔内大量积液时可压迫心脏，影响心的充盈与泵血心脏的起搏与传导通路窦房结发令，房室结中转，束支与浦肯野纤维快速下传由

特殊分化的心肌细胞

构成，形成结与束位于心壁内，包括窦房结、房室结、房室束、左右束支、浦肯野纤维第1站起点窦房结·正常起搏点位于右心房上部，是心的正常起搏点。第2站中转房室结·延缓中转位于房间隔下部，延缓冲动传导，保证心房先收缩、心室后收缩。第3站下行房室束与束支房室束下行分为左右束支，继续向心室肌传导。第4站散入浦肯野纤维·同步收缩经浦肯野纤维散入心室肌，引起心室同步收缩。功能：产生兴奋并传导冲动，维持心搏的正常节律05心的血管与神经心亦需血养掌握左右冠状动脉分支分布与心静脉回流左冠状动脉供血左心前壁左冠状动脉分支4支起源为一短干，发自左主动脉窦，经肺动脉起始部与左心耳之间，长

5~20毫米前降支（前室间支）沿前室间沟下行，绕过心尖至膈面，供应左心室前壁大部及室间隔前2/3；沿途发出动脉圆锥支、左室前支、室间隔支旋支沿冠状沟左行，发出左缘支分布至左室外侧缘，并分支至左心房与左心室后壁对角支前降支与旋支之间常发出，可为一至两支右冠状动脉与心的静脉回流右冠绕心右缘，静脉血经冠状窦归右心房动脉供血与静脉回流，共同构成心的自身循环闭环右冠状动脉走行与分支2项起自右主动脉窦经肺动脉根部与右心耳之间，沿右冠状沟行走，绕过心右缘至膈面沿途分支动脉圆锥支、右缘支（较粗大，沿心下缘趋向心尖）、后降支（后室间支，为其终支）供血范围与静脉回流2项供血范围右心房、右心室、室间隔后1/3，并多发出窦房结支心的静脉心大、中、小静脉收集心肌代谢后的血液，汇入冠状窦，经冠状窦口回流右心房右优势型约占

85%交感加速，副交感减速一快一慢，共同维持心的稳态交感神经副交感神经心率加快经心丛分布至心，兴奋时作用明显心肌收缩力增强经心丛分布至心，兴奋时作用明显紧张或应激状态下作用明显心率减慢以迷走神经为主，兴奋时作用明显心肌收缩力减弱以迷走神经为主，兴奋时作用明显休息与放松状态下占主导作用部位二者影响心房肌、心室肌与传导系统，以对窦房结与房室结的调节最为显著意义神经与体液因素共同调节，使心输出量适应机体不同状态的需求06血管系统与循环整合管分三类，环归一体归纳动脉静脉毛细血管结构特点与循环闭环血管三层，差异在中膜内膜光滑、中膜有力、外膜稳固由管腔面向外依次为内膜、中膜、外膜，各类血管渐变过渡、无明显分界内膜最内层由单层内皮细胞构成，表面光滑减少血流阻力参与调节血管张力与凝血中膜差异最大由平滑肌与弹性纤维构成；动脉中膜厚、弹性纤维丰富，静脉中膜薄是三层中差异最大的部分外膜固定保护由结缔组织构成，含胶原纤维与少量弹性纤维，起固定与保护作用大血管外膜内有滋养血管、神经与淋巴管动脉、静脉与毛细血管对比项目动脉静脉毛细血管管壁厚，弹性强薄，弹性低仅内皮与基膜管腔较小较大极细，7~9微米特殊结构中膜弹性纤维丰富四肢静脉有静脉瓣单层内皮细胞功能将血液由心送至组织引导血液回心，兼贮血物质与气体交换血流快，压力高慢，压力低最慢大动脉中膜含

40~70层

弹性膜，称弹性动脉；中、小动脉靠平滑肌调