下肢静脉血栓(滤器置入)围手术期护理课件

护理专题下肢静脉血栓（滤器置入）围手术期护理围手术期全流程护理要点汇报人护理部日期2026年10月课件导览01认知与评估疾病背景与滤器适应证判断02术前护理准备评估宣教与术前准备落实03术中护理配合精准释放与术中安全保障04术后监护要点体位穿刺点与用药监护05并发症防控滤器相关并发症识别处置06取出与随访取出时机与长期管理认知与评估拦截血栓，守住生命防线认识滤器，才能护好滤器01DVT与肺栓塞的风险链条下肢深静脉血栓的真正致命威胁，不在腿部，而在肺DVT脱落的血栓随血流进入肺动脉，即形成肺血栓栓塞症（PTE）下肢DVT→肺栓塞风险链条深静脉血栓形成（DVT）血液在深静脉内异常凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍血栓脱落脱落后随血流进入肺动脉，即肺血栓栓塞症（PTE）关键数据75%~90%PE栓子来源于下肢深静脉及盆腔静脉丛20%~30%肺栓塞病死率高达20%~30%，多数患者可在

1小时内死亡40%~60%骨科大手术未采取预防措施时，DVT发生率可达40%~60%，致死性PE约

0.5%~2.0%滤器如何拦截脱落血栓下腔静脉滤器（IVCF）由金属丝制成的拦截装置，经特殊输送器置入下腔静脉，物理拦截下肢脱落的血栓，阻止其进入肺动脉。并发症少、损伤小经皮穿刺即可完成过渡性保护可取出滤器在急性血栓风险期提供保护兼顾安全与长期获益待抗凝可行后择期取出置入术的适应证与禁忌证该不该放，比怎么放更重要分类具体情形绝对适应证抗凝禁忌或抗凝中出现出血并发症充分抗凝后仍复发PE有症状PE合并急性下肢DVT髂股或下腔静脉内游离漂浮血栓易栓症反复发生PE急性DVT拟行导管溶栓或机械取栓相对适应证严重创伤伴或可能发生DVT（颅脑损伤、脊髓损伤、骨盆或长骨骨折）临界心肺功能储备伴DVT慢性肺动脉高压伴高凝状态长期制动、重症监护、高龄卧床绝对禁忌证慢性下腔静脉血栓、下腔静脉重度狭窄相对禁忌证大面积PE已生命垂危菌血症或毒血症未成年人下腔静脉直径超过滤器最大直径严格把握指征是滤器置入的第一道关口术前护理准备评估到位，手术才安心把风险想在前面，把准备做在细处02术前评估的两大维度一般评估基础信息评估年龄、性别、文化程度、心理状态与合作程度病史与过敏史了解现病史、既往DVT及滤器置入史、碘对比剂与麻醉药物过敏史血栓与禁忌明确血栓部位与病因，判断是否存在置入或取出禁忌环境评估温湿度室温18～22℃，湿度50%～60%为宜环境要求安静、空气新鲜，以床帘或屏风遮挡保护隐私专科评估意识与配合评估意识情况与配合程度生命体征监测体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度变化患肢评估的五个关键动作周径测量每日测患肢与健侧髌骨上缘

15cm、下缘

10cm

处周径，动态比较差值皮肤观察温度、颜色、感觉、运动情况足背动脉搏动食指与中指指腹置于足背中部拇趾与第二足趾之间，搏动最强处标记霍曼征伸直下肢背屈足部牵拉腓肠肌，小腿后方紧硬疼痛为阳性尼霍夫征屈膝压迫腓肠肌，饱满紧韧伴压痛为阳性术前检查与宣教落实把风险想在前面，把准备做在细处检查做全、宣教讲透，让每一步术前准备都有据可依、心里有底检查与用药准备凝血功能PT、INR、APTT、纤维蛋白原、D-二聚体（参考值

0～0.256mg/L）基础与血管评估肝肾功能、血常规；患肢超声和（或）血管造影明确血栓范围、程度与性质肺栓塞排查必要时增强CT或CTA明确PE情况器械与药品备齐备好滤器与输送装置、肝素钠、对比剂、溶栓剂及急救药品宣教与心理支持知情同意签署知情同意书，说明指征、过程、并发症及处理心理疏导解释手术必要性、过程与预后，缓解紧张焦虑生活方式调整术前禁烟禁酒，高蛋白、低脂、高纤维饮食，保持大便通畅术中护理配合精准释放，全程护航监测不松懈，配合不缺位03手术流程与护理配合节点穿刺造影造影评估鞘管定位释放确认恢复观察穿刺造影操作方式Seldinger技术穿刺股静脉或颈内静脉操作要点造影评估操作方式下腔静脉造影明确要点鞘管定位定位方式DSA引导下经导丝引入输送鞘定位位置释放确认确认方式多角度透视检查要点恢复观察恢复特点手术时间较短，恢复较快观察要点局部麻醉下进行·明确肾静脉位置·测量管径·排除血栓·肾静脉开口下方1～2cm处定位释放·确认展开形态及头尾方向无倾斜·全程保持患者体位稳定·护理配合要点4项器械耗材备齐并核对有效期静脉通道建立并保持通畅无菌铺巾协助完成无菌区域建立体位稳定全程维持患者体位，保障精准释放术中生命体征全程监测监测不松懈，配合不缺位全程动态监测，生命体征异常即刻干预，为手术安全保驾护航监术中生命体征监测要点持续监测心电图、血压、血氧饱和度、心率与节律重点关注血压波动与心律失常，异常立即报告医生密切观察患者意识、面色，有无胸闷、胸痛及呼吸困难详细记录监测时间、具体数值及异常变化，为医生评估提供依据报警响应设备报警时立即查看患者并排查原因，不可仅关闭报警术中三类风险的预防预防前置，是术中安全最有效的防线出血与血肿2项穿刺路径优先选择健侧股静脉，避免通过血栓段必要时改经颈内静脉入路感染1项严格无菌操作，器械物品使用前检查完整性与有效期滤器移位与倾斜3项选择适配直径的滤器，下腔静脉直径＞28mm需用大直径滤器避免过度释放，释放后多角度透视确认操作轻柔，导丝导管推进在透视下进行，减少血管损伤术后监护要点术后每一小时都关键体位、穿刺点、用药，一个都不能少04术后体位与活动阶梯术后6小时内绝对制动绝对卧床制动，穿刺侧肢体制动经锁骨下静脉、颈静脉穿刺者沙袋压迫

6小时患肢抬高高于心脏平面

20～30cm，膝关节微屈24小时后渐进式活动踝泵运动→床边站立→助行器辅助行走留置导管溶栓期间尽量卧床，避免肢体屈曲，防止导管受压、扭曲、折断或脱管拔管后恢复下床拔管后

24小时

可下床活动穿刺点与生命体征观察穿刺点观察与压迫压迫时间：静脉穿刺后局部压迫

5分钟，动脉穿刺后压迫

10～15分钟观察有无渗血、血肿、红肿、渗液、硬结敷料保持清洁干燥，渗湿及时更换生命体征监测与处置定期测量体温，警惕感染监测血压、心率、血氧饱和度，维持循环稳定发现异常立即通知医生，局部消毒、更换敷料并记录抗凝溶栓用药监护抗凝是双刃剑，疗效与出血只在一线之间疗效与风险并存的用药监护严格执行给药规范，严密观察出血征象，动态调整剂量INR凝血指标动态跟踪用药执行3项规范给药遵医嘱给予抗凝、溶栓、祛聚药物，严格按途径与时间给药现配现用溶栓药物现配现用，观察疼痛、肿胀变化及药物不良反应动态调量定期复查凝血功能，依据INR等结果调整剂量出血观察3项出血征象牙龈易出血、皮肤瘀斑、穿刺点渗血、黑便、血尿日常防护用药期间避免磕碰，刷牙使用软毛牙刷严禁事项严禁热敷、理疗注射部位并发症防控早识别一分钟，少一分风险看得见的肿胀，看不见的移位05滤器移位：最危险的跑偏看得见的肿胀，看不见的移位滤器移位三类后果逐一辨识，观察与预防双线并进——最危险的跑偏不容忽视移位的三类后果3类移至肾静脉开口可致肾静脉淤血移至右心房可引起心律失常穿破腔静脉壁可能损伤小肠，导致消化道反复出血观察与预防3项倾听主诉关注腰背部疼痛、血尿、腹痛、便血、心悸、胸闷避免剧烈运动术后减少对滤器的压力与损伤定期影像学复查确认滤器位置与形态局部血栓与下腔静脉阻塞一侧肿胀变双侧，警惕腔静脉已受阻滤器局部血栓可致下腔静脉狭窄或闭塞，阻断血流，表现为一侧或双侧下肢肿胀01病理与表现血栓阻塞下腔静脉滤器局部血栓形成可致下腔静脉狭窄或闭塞，阻断下腔静脉血流典型表现：一侧或双侧下肢肿胀监测与护理每日测量患肢与健侧髌骨上缘15cm、下缘10cm处周径，动态比较差值鼓励双下肢踝泵运动，健侧穿弹力袜，必要时给予气压泵治疗饮食低盐、低脂、高纤维、易消化，保持大便通畅，避免腹内压增高鼓励多饮水，每日进水量不少于2000ml出血感染与肺栓塞应急肺栓塞复发是最高级别的急救信号，必须第一时间识别与处置肺栓塞复发是最高级别的急救信号，必须第一时间识别与处置01并发症一出血识别信号穿刺点渗血、血肿，严重者消化道或颅内出血处置动作立即报告医生，局部压迫止血，监测生命体征02并发症二感染识别信号穿刺点红肿渗液、体温升高处置动作局部消毒换药，遵医嘱抗感染治疗03并发症三肺栓塞复发识别信号突发胸痛、呼吸困难、咯血、发绀甚至休克处置动作立即绝对卧床制动，禁止按摩挤压患肢处置动作呼叫医生，准备急诊CTPA检查，备好抢救药品与设备处置动作记录事件时间、症状与处理经过取出与随访滤器不是终点，随访才是保障把握时间窗，管好长期路06取出术的适应证与禁忌证滤器不是终点，该取的时候必须取分类具体情形取出适应证临时性或可取出滤器；置入时间未超过说明书规定期限；造影证实腘、股、髂静脉及下腔静脉内无游离漂浮血栓和新鲜血栓；预防性置入后经其他治疗已不需滤器保护取出禁忌证永久性滤器置入后；可取出滤器置入时间已超过说明书规定期限；造影证实仍有游离漂浮血栓或较多新鲜血栓；已有PE或PE高危患者（如易栓症）时间窗决定取出成败按滤器类型匹配回收窗口：类型决定时间窗，时间窗决定能否取出伞形滤器支持脚点接触，回收窗较长，通常2周至数月。（GüntherTulip、Celect、Denali、Option）梭形滤器支撑杆条接触，回收窗短，建议不超过2周，超期可能内皮化。（OptEase、Aegisy、Illicium）临时性滤器经颈内静脉置入，设计置入时间6周，需按期取出。（LGT-TFⅡ）永久性滤器仅用于无法耐受长期抗凝的高龄或终末期患者，需警惕远期下腔静脉阻塞。取出前评估造影明确滤器位置，评估置入后的实际方位。倾斜角度＞15°增加取出难度。血栓情况评估，判断取出时机与风险。护理要点建立取出时间提醒，避免超期遗留。做好宣教与随访预约，保障按期取出。随访计划与出院指导滤器管理的终点在长期随访而非出院随访时间表永久性滤器或可取出滤器未取出者置