《血管超声检查》教学课件

血管超声检查原理·解剖·临床·规范授课对象医学生授课时间2026年10月课程导览01原理与成像多普勒效应与四种成像模式02解剖与扫查颈部与四肢血管走行路径03临床应用动脉粥样硬化与深静脉血栓04操作与质控体位探头参数与测量规范原理与成像读懂血流的声学语言从多普勒频移出发，认识四种成像模式01无创影像的临床定位利用超声波的反射、散射及多普勒效应，同时显示血管结构与血流信息。血管超声是血管疾病筛查的第一道关口四大优势无创无痛无辐射可重复随访临床首选颈动脉狭窄深静脉血栓心脏瓣膜疾病无创检查方法流行病学四肢静脉疾病患病率约为动脉疾病的

10倍多发生于下肢血流的声学语言红细胞是血流的反射体，频移是速度的度量Δf=2f₀v·cosθ/c——角度控制是流速测量可信度的前提频移如何产生多普勒探头发出高频声波，遇流动红细胞发生散射，回波频率改变即

多普勒频移角度决定可信度入射角当声束与血流垂直即θ=90°

时cosθ=0，无法检测任何频移，故临床要求入射角小于

60°色彩如何读BART彩色编码遵循BART原则：红色表示血流朝向探头，蓝色表示背离探头，明暗反映速度大小四种成像模式各有所长模式原理特点优势局限连续波CW双晶体持续发射接收可测极高流速，无混叠无距离分辨力脉冲波PW单晶体交替发射接收有取样容积，可定位深度高速血流易混叠彩色CDFIPW信息彩色编码叠加二维直观显示方向与充盈受角度与增益影响能量多普勒基于多普勒信号振幅对低速血流极敏感，不受角度影响不提供方向与速度频谱参数读懂血流动力学PSV收缩期峰值流速EDV舒张末期流速MV平均流速RI阻力指数PI搏动指数正常频谱特征正常动脉频谱呈三相波收缩期峰值、舒张早期反向、舒张晚期正向静脉频谱随呼吸波动吸气时流速升高，呈自发性与周期性取样与异常判读取样容积置于管腔中央大小为靶血管内径的1/3至1/2，避免包含管壁回声中度以上狭窄判读随流速升高出现频窗充填、涡流与湍流频谱解剖与扫查先认路，再找血管颈部11支血管与四肢动静脉的扫查路径02颈部11支血管的完整扫查11支血管整体化评估双侧颈总动脉

CCA颈内动脉

ICA颈外动脉

ECA椎动脉

VA锁骨下动脉

SA无名动脉

INA操作要点3项体位仰卧位，头颈部置适宜高度枕头，颈部肌肉放松扫查起点右侧自无名动脉、左侧自颈总动脉起始，经锁骨上窝连续扫查至颈内动脉入颅前段扫查顺序二维灰阶→彩色多普勒→频谱多普勒，自近心端向远心端动态扫查颈内与颈外动脉的鉴别关键分叉处是斑块好发部位，也是颈内、颈外动脉最易混淆之处，需多参数联合判断内颈内动脉内径较粗解剖特征颅外段无分支检测位置后外侧频谱形态低阻力型颞浅动脉叩击试验无变化外颈外动脉内径较细解剖特征有多个分支检测位置前内侧频谱形态高阻力型颞浅动脉叩击试验出现震颤性血流波形椎动脉分段与四肢动脉走行椎动脉四段采用连续顺序扫查法，纵切与横切结合，重点注意

股浅动脉中远段与腘动脉01V1段自锁骨下动脉发出，进入横突孔02V2段走行于颈椎横突孔内03V3段枕段，出横突孔后绕行04V4段颅内段；常规测量

V1、V2段

管径与流速上肢5支锁骨下动脉腋动脉肱动脉桡动脉尺动脉下肢7支股总动脉股浅动脉股深动脉腘动脉胫前动脉胫后动脉足背动脉四肢静脉解剖与回流动力向向心回流三大动力小腿肌泵功能主要动力胸腔负压抽吸胸腔吸气期与心脏舒张期负压·辅助抽吸静脉瓣膜单向关闭，防止倒流汇下肢静脉汇合关系胫前静脉与胫后静脉于腘肌下缘汇合成腘静脉，穿大收肌腱裂孔续为股静脉大隐静脉为人体最长静脉，入股总静脉前有5个属支；小隐静脉汇入腘静脉检查要点配合

Valsalva动作

或站立位，评估瓣膜功能与反流。探头加压试验

为判断血栓的核心手法，正常静脉受压可完全闭合。临床应用从图像到诊断结论动脉粥样硬化与深静脉血栓的诊断标准03从内膜增厚到斑块形成颈动脉位置表浅、病变出现早，是全身动脉粥样硬化的观察窗口IMT分级与斑块评估构成颈动脉粥样硬化的核心筛查指标，指导卒中风险分层测量位置颈总动脉远段，分叉水平下方1.0至1.5cm，推荐内-外侧壁声学特征均质回声（低、等、强回声）与不均质回声形态特征规则型如扁平斑块；不规则型如溃疡斑块，表面呈火山口样缺损内-中膜厚度IMT分级分级IMT正常<1.0mm增厚1.0mm≤IMT<1.5mm斑块IMT≥1.5mm风险提示斑块厚度大于2mm或溃疡型斑块提示卒中高风险厚度阈值

>2mm形态

溃疡型→表面火山口样缺损颈动脉狭窄的超声分级狭窄程度狭窄段PSV（cm/s）狭窄段EDV（cm/s）狭窄段与颈总动脉PSV比值正常或小于50%小于125小于40小于2.050%至69%125至23040至1002.0至4.070%至99%大于230大于100大于4.0闭塞无血流信号无血流信号无血流信号采用2003年美国放射年会超声会议标准，以

PSV、EDV

及流速比值联合分级深静脉血栓的四大征象辅助征象：乏氏动作时静脉内径增加小于

10%，频谱失去期相性，乏氏反应消失或减弱。首选取确诊手段·准确率>95%01核心征象不可压缩性探头加压后管腔不塌陷，是诊断

DVT的核心指标。02核心征象管腔内实性回声急性期呈低回声，慢性期回声增强，可伴钙化。03核心征象血流信号缺失彩色多普勒示血栓处无血流充盈，呈充盈缺损。04核心征象管径改变急性期受累静脉管径增宽。分期与分型的临床对应血栓回声随时间演变，超声表现可直接对应临床分期分期时间超声表现急性期发病

14天

内静脉增粗，腔内充满低实性回声，无血流信号迁延期14天

至

3个月血栓回声增强，阻塞管腔内出现点状血流后遗症期3个月

以后强低回声混杂，间断血流信号，瓣膜功能不全伴返流按部位分型周围型·小腿静脉中央型·髂-股静脉混合型·全下肢深静脉新技术拓展诊断边界超声造影

CEUS经外周静脉注射微泡造影剂，增强低速微小血流信号，用于评估斑块稳定性与微循环灌注动脉僵硬度自动检测

AMAS以自动化算法测量颈股动脉脉搏波速度cfPWV，精确评估动脉僵硬度三维超声

3D-US立体呈现斑块形态，测量斑块体积与表面形态优于二维，对斑块进展或消退更敏感人工智能

AI用于自动测量、视图选择与复杂结构定量分析，提升诊断效率与标准化水平操作与质控规范决定诊断可信度体位、探头、参数与测量标准的统一04检查前准备与探头选择探头频率与患者准备直接决定成像质量患者准备体位与空腹要求颈部无需特殊准备，仰卧位头略偏向对侧，必要时配合转头、抬头或低头腹部建议空腹8至12小时，减少胃肠道气体干扰；盆腔血管需适度充盈膀胱四肢上肢可仰卧或坐位，下肢可仰卧、俯卧或侧卧位探头选择频率与扫查部位匹配高频颈动脉、四肢浅表动静脉，高频线阵探头7至15MHz低频腹主动脉、髂血管，低频凸阵探头2至5MHz详细询问病史、手术史及既往影像结果，针对性调整扫查重点肥胖患者可搭配谐波成像，降低皮下脂肪回声干扰参数调试决定图像质量取样容积：为靶血管内径的

1/3至1/2，避免包含管壁回声设备开机后预热并校准探头零点，避免测量误差灰阶增益调至血管壁与周围软组织对比度适中，过亮丢失细节、过暗无法识别斑块彩色多普勒CDFI选择低滤波保留低速静脉血流，血流优先设置，避免组织运动伪像脉冲多普勒PW速度标尺动脉

50至100cm/s，静脉

10至30cm/s测量规范与质控要点规范决定诊断的可信度。规范决定诊断的可信度测测量规范取样容积置于管腔中央，声束与血流夹角小于60°内径测量选血管长轴切面，避开分叉与斑块处狭窄评估