国际压力性损伤溃疡预防和治疗临床指南解读

临床指南解读国际压力性损伤溃疡预防和治疗临床指南解读循证·评估·分期·减压·愈合汇报人：护理部时间：2026年10月内容导览01指南溯源与负担版本沿革、制定机构与全球流行病学现状02风险识别与分期评估工具、动态复评与六类分期鉴别03分层预防策略体位管理、支撑面选择与皮肤屏障保护04分期治疗与落地各期处理规范、特殊人群与质控闭环指南共识解读01指南溯源与负担读懂指南，先读懂它的来处版本沿革与全球负担，是理解全部推荐意见的起点指南版本与三大制定机构国际权威版本由三家机构联合发布，2026年国内临床版本均以其为蓝本牵头机构美国国家压疮咨询小组欧洲压疮咨询小组泛太平洋压力性损伤联盟三方联合发布参与规模41国127位专家40+国200+名编写者制定方式28个月历时28个月多轮德尔菲法匿名投票形成共识编写构成康复康复治疗师营养营养师器械医疗器械工程师GRADE方法与全周期框架GRADE方法学：让证据会说话定义同步扩展，涵盖完整皮肤下深部组织损伤、医疗器械接触部位损伤及黏膜损伤GGRADE方法学证据质量四级分级：高、中、低、极低推荐强度两级：强推荐

与

弱推荐直观可读每条建议背后的证据分量，临床人员可直观看清M管理框架：从被动到主动传统模式损伤发生后再处置，依赖经验判断革新模式预防、评估、治疗、康复

全周期闭环前置干预风险预测前置，入院即启动筛查哪些人群风险最高全球每10位住院患者中约有1人面临压力性损伤风险，是患者安全领域的共性挑战不同人群压力性损伤发生率高危人群集中且可识别重症监护患者发生率15%-25%，约为普通住院患者的2-3倍；脊髓损伤患者发生率高达55%，是全院最高风险群体。风险梯度清晰，防护资源按人群优先级投放65岁以上老年患者发生率20%，皮肤老化与营养消耗叠加；医疗器械相关损伤约30%，压迫点覆盖存在系统性盲区。高发部位集中于三处第二季度受湿度影响皮肤屏障功能，发生率处于全年峰值67.7%骶尾部与足跟合计体位管理与敷料防护的首要部位2/3以上压力性损伤集中于两大高发部位各部位占比构成临床危害与经济负担“压力性损伤发生率是护理质量核心敏感指标，直接反映机构安全管理水平”约

30%

的院内损伤与医疗器械使用相关，防控存在盲区升高2至3倍死亡率可并发骨髓炎、败血症延长7至10天住院时间院内感染风险同步上升约5000至10000元每例直接治疗费用四期患者单次换药可达数千元焦虑抑郁加重心理层面老年患者可能丧失自理能力指南共识解读02风险识别与分期评估不是打卡，分期不是标签识别风险与精准分期，是防控链条的第一道防线Braden量表仍是首选六个评估维度6项感知能力潮湿程度活动能力移动能力营养状况摩擦力与剪切力判读提示4项总分范围

6至23分，18分及以下

提示存在风险儿童可选用儿童专用量表，特殊人群需补充专项评估量表只提供结构化路径，结果须结合临床专业判断新增微环境监测：皮肤温湿度变化与局部压力分布深色皮肤五步法5步1视诊2触诊3指压测试4问询5辅助检测评估频次是硬性要求评估节点覆盖入院、转科、手术与病情变化，任一环节遗漏都可能错失干预窗口情境或风险等级评估频次入院、转入、手术后即刻评估低风险每周1次中风险每3天1次高风险每日1次重症监护、镇静制动每4小时1次居家照护每周1次病情变化、失禁、卧床加重随时复评重症患者、镇静制动患者、器械固定患者默认列为

高风险三维评估框架与动态复评评估是追踪状态变化，而非填写表格基础风险量表评分反映感知、活动、营养等核心指标的量表评分动态风险24小时术后镇静深度24小时内状态变化利尿后尿量变化动态监测要点感染致意识障碍个体易感因素糖尿病神经病变致感觉减退恶病质皮肤弹性下降失禁致皮肤浸渍情境推演82岁股骨颈骨折术后患者，量表

14分

属中风险，但疼痛拒绝翻身、阿片类药物致便秘、合并轻度尿失禁，风险叠加后应升级为

高风险

管理。14分→高风险六类分期标准总览六类分期标准对照6类分期·判定要点分期判定要点1期皮肤完整，指压不褪色红斑2期部分皮层缺失，真皮层暴露，粉红湿润3期全层皮肤缺失，可见皮下脂肪4期全层组织缺失，骨骼、肌腱、肌肉暴露不可分期腐肉或焦痂完全覆盖，深度无法判断深部组织损伤完整皮肤下暗红、栗色或紫色改变分期仅用于初始诊断，禁止反分期，不得用后一次分期覆盖前次判断两类特殊类型：医疗器械相关性压力性损伤、黏膜压力性损伤五处关键修订需牢记旧规范中的酒精碘伏反复消毒、局部热敷按摩等做法，已不再推荐核心提醒旧规范已淘汰，纠正旧习惯比学习新知识更紧迫1期损伤：禁止按摩揉搓，按摩会加重微循环损伤、加速组织坏死足跟焦痂：稳定、干燥、完整者视为机体自然屏障，禁止盲目清创深部组织损伤：进展极快，属高危预警，须立即启动特级减压干预器械相关损伤：列为独立重点防控类别，纳入护理不良事件考核黏膜损伤：独立分类，依据局部水肿与变色早期识别压疮与失禁性皮炎必须分清维度压力性损伤失禁性皮炎位置骨隆突处会阴、腹股沟、肛周边界清晰、圆形或规则模糊弥散诱因压力与剪切力尿液粪便长期浸渍创面由深至浅，可有坏死焦痂浅表糜烂红斑，无深部坏死若将

1期损伤

误判为皮炎，会延误减压，创面可快速进展至

3至4期临床大量患者为

混合性损伤

，需同时实施减压、干湿隔离与皮肤保护指南共识解读03分层预防策略从一刀切到一人一策减压贯穿全程，预防永远优于治疗体位管理重在质量优先采用30度侧卧位替代90度侧卧，压力分散至臀部外侧而非大转子30度侧卧替代90度侧卧压力分散至臀部外侧而非大转子每2小时翻身为基础必要时每1小时1次，结合皮肤状况与血流动力学个体化制定半卧位先摇高床尾再摇高床头减少骶尾部剪切力轮椅或坐椅每次不超过2小时每小时抬离支撑面检查皮肤翻身全程避免拖、拉、推、拽支撑面按风险个体化选择按风险等级、体型、舒适度、活动能力与临床情境综合选择设备适配比设备价格更重要低危患者可用普通泡沫垫，高危或已发生损伤者选交替充气床垫、高密度泡沫床垫有效性判断：骨隆突最低位与床垫下平面距离至少5厘米不建议使用气垫圈智能床垫内置传感器可实时监测压力分布并提示调整体位综合选择皮肤屏障从清洁转向修复潮湿与摩擦是独立可干预风险，清洁是基础，修复才是目的清洁与保湿选用

pH5.5

左右的无皂清洁剂，避免碱性肥皂破坏酸性屏障干燥皮肤使用含

神经酰胺

或

透明质酸

的修复型保湿剂禁止酒精、碘伏反复刺激皮肤潮湿与摩擦管理失禁患者使用含

氧化锌

隔离剂，及时更换尿垫与纸尿裤床单衣物保持平整、干爽、无皱褶，取放便盆时抬起臀部骨隆突处可预防性使用薄型泡沫或水胶体敷料，并定期评估皮肤反应营养支持与五勤一好清单预防压疮靠一连串小动作而非单一措施营养支持蛋白质每日

1.25至1.5克每公斤体重，同步补充维生素C与锌低白蛋白血症患者优先启动肠内营养干预蛋白质维生素C/锌肠内营养勤观察每日检查骨隆突处有无发红、发热、肿胀、变硬及压痕勤翻身定时更换体位，减轻局部持续受压勤擦洗保持皮肤清洁干爽，避免汗渍尿渍浸渍勤整理保持床单位平整干燥，减少摩擦与剪切力勤更换及时更换潮湿污染的衣物与床单营养好失禁者便后清洁并涂皮肤保护剂，重度腹泻可用负压肛门袋指南共识解读04分期治疗与落地对症施护，闭环管理让每一条推荐意见，都落到每一次翻身与换药治疗五大核心原则五条核心原则01预防大于治疗02减压贯穿全程03分期对症处理04湿性愈合05严控感染两条预警线预警类型触发条件处置动作疼痛管理评分达

4分

及以上换药前局部用利多卡因凝胶或口服非甾体抗炎药感染预警创面周围红肿、渗液异味或体温超过

38.5摄氏度2小时内

送检分泌物1期与2期处理要点11期处理减压绝对减压，保持皮肤清洁干燥敷料骨隆突处贴薄型泡沫或水胶体敷料禁忌禁止按摩及酒精、碘伏刺激22期处理小水泡水泡小于0.5厘米：保留表皮，自行吸收大水泡水泡较大：无菌低位抽吸，保留表皮敷料渗液少用水胶体，渗液多用泡沫敷料，维持湿性愈合!排除项排除擦伤、胶布撕脱、失禁性皮炎不属于2期3期与4期处理要点按创面深度递进，分期越深越依赖专科与全身支持3期3期：全层皮肤缺失彻底清创清除松动腐肉与坏死组织，保留健康肉芽冲洗生理盐水，避免双氧水、碘伏长期反复冲洗敷料选择中量渗液用聚氨酯泡沫敷料，腐肉多用藻酸盐敷料，窦道用条状藻酸盐填塞引流4期4期：全层组织缺失分次清创禁止一次性暴力清创，逐步暴露新鲜肉芽规范填塞窦道与潜行规范填塞，保证充分引流，避免假性愈合警惕并发症警惕骨髓炎与脓毒症，创面条件差时优先负压吸引促进肉芽生长专科评估必要时请伤口造口专科评估，行外科清创或皮瓣修复全身支持高蛋白、高热量、高维生素饮食，纠正低蛋白与贫血不可分期与深部组织损伤不可分期全层缺损被腐肉或焦痂覆盖，无法判断真实深度足跟稳定、干燥、完整的焦痂属保护性屏障，禁止盲目清创清创决策困难时可用超声或影像学探查痂下范围，排除骨髓炎充分清创后再判定为

3期或4期

并对应处理深部组织损伤完整皮肤呈持续暗红、栗色、紫色，或出现血性水疱，伴疼痛与硬肿立即悬空减压，必要时使用悬浮床，72小时内冷敷减轻水肿皮肤破损者按对应分期处理禁止按摩与穿刺特殊人群差异化防护转运途中患者尽快从硬板床转移至普通病床避免长时间不动糖尿病患者证据与推荐强度均为最高等级需控糖并重点筛查脊髓损伤患者感觉运动功能丧失，建立每2小时体位变换制度并配合减压床垫重症患者镇静与机械通气致被动体位，发生率高于普通患者器械相关损伤专项防控管路的固定与皮肤防护鼻氧管、导管固定处垫薄型泡沫敷料，每

4小时

检查并更换位置接触面的皮肤检查呼吸面罩、支具、约束带接触面每班检查皮肤完整性纳入日常巡查器械相关性损伤约占院内损伤的

三成，须纳入日常巡查质控与多学科协作闭环“单点操作规范只有进入质控闭环才能持续生效。”“单点操作只有进入质控闭环，才能持续生效。”团队