动静脉内瘘相关知识及护理

动静脉内瘘相关知识及护理通路建立·成熟管理·护理实操·并发症防控汇报人护理部日期2026年10月护理培训课程导览01认识内瘘定义分类与临床地位02通路评估与成熟血管条件与成熟管理03全流程护理实操术前术后与日常维护04并发症防控风险识别与应急处置05质量管理与展望延续护理与专业提升认识内瘘血透通路的金标准从定义到分类，读懂这条生命线01内瘘是什么通过外科手术把动脉与浅表静脉直接吻合，为透析建立一条可反复穿刺的高流量通道。内瘘是依赖动脉向静脉的持续高压血流，使静脉逐步动脉化，为透析建立可反复穿刺的血管通路。定义与本质定义动静脉内瘘（AVF）是将邻近动脉与浅表静脉直接吻合，建立的长期血液透析用血管通路本质属永久性血管通路，为慢性肾衰竭维持性透析患者提供可反复穿刺的通路形成机制与功能要求形成机制依赖动脉向静脉的持续高压血流，使静脉逐步动脉化，表现为管壁增厚、管腔扩张功能要求既满足透析时的泵血流量，又满足长期反复穿刺的血管条件为何被称为金标准在血液透析的三类血管通路中，自体动静脉内瘘被公认为首选方式。三类血管通路对比通路类型主要特点临床定位自体动静脉内瘘AVF利用自身血管吻合，成熟后可长期反复穿刺金标准，首选人工血管AVG以人工材料搭桥建立通路自体血管条件不佳时的替代中心静脉导管CVC经中心静脉置管，即刻可用过渡或紧急透析使用临床优选较常用风险更低自体血管、无外来材料，感染与血栓风险相对更低。长期依靠成熟后使用周期长，是维持性透析患者的长期依靠。三类通路中，自体动静脉内瘘以自身血管、无外来材料的优势，被公认为首选。内瘘的分类方式前臂腕部标准内瘘为首选术式，成熟率高、并发症少按造瘘部位分类前臂腕部

临床最常见临床最常见前臂中部肘部上臂按吻合术式分类端端吻合端侧吻合侧侧吻合吻合方式比对临床意义与适用人群临床意义3项为维持性血液透析患者提供可靠、持久的血管通路保障每周2-3次

的透析治疗顺利实施透析充分性与患者生存质量直接相关，成熟内瘘是提高透析质量、降低住院率的基础适应证3项慢性肾衰竭进入透析期预计需长期维持透析的患者自体血管条件良好者优先选择AVF慎用与个体化评估3项血管纤细、严重低血压、心力衰竭局部皮肤感染或严重血管病变上述情形需由医生个体化评估后决策通路评估与成熟成熟质量决定穿刺成败血管条件评估与成熟促进并重02术前血管条件评估评估与保护并重，好的通路始于术前的血管规划血管条件评估3项超声评估直径与走行超声检查评估血管直径与走行判断造瘘条件判断拟吻合动静脉是否具备造瘘条件指导术式选择为术式选择提供依据血管保护3项避免静脉输液与抽血避免拟造瘘侧肢体静脉输液、抽血避免测量血压避免拟造瘘侧肢体测量血压重点保护头静脉重点保护头静脉等重要回流静脉，为吻合保留血管资源成熟期如何判断内瘘不是术后即可使用，必须等待成熟。规范评估、分阶段护理，把握内瘘成熟的关键时间窗与判断标准时成熟时间4-8周自体动静脉内瘘成熟一般需4-8周1-3月前臂型内瘘约需1-3个月影响因素具体时间受患者血管条件与锻炼依从性影响准成熟判断标准清晰震颤触摸内瘘血管可及清晰的震颤血管杂音听诊可闻及血管杂音血管扩张血管有一定扩张度，可满足穿刺与血流量要求功能锻炼促进成熟功能锻炼促进成熟规律锻炼加速内瘘成熟与首次穿刺锻炼时机2项术后24小时

开始握力球或握拳运动术后24小时每日次数循序渐进递增循序渐进递增锻炼方法3项采用"握拳-松拳"循环运动握拳-松拳动作缓慢均匀，避免过度用力与疲劳缓慢均匀锻炼过程中观察内瘘震颤变化观察震颤锻炼效果2项促进内瘘静脉动脉化与成熟静脉动脉化可缩短成熟时间，提高首次穿刺成功率缩短成熟时间、提高首次穿刺成功率全流程护理实操术前保护到日常维护三阶段护理要点全程贯通03术前护理准备“术前宣教与血管保护同等重要”“内瘘是生命线，需长期爱护”触摸震颤预教，为术后自我监测做准备护理人员准备血管条件评估完成血管条件评估，配合超声检查造瘘目的与配合要点讲解造瘘目的、手术过程与配合要点缓解紧张情绪评估心理状态，缓解紧张情绪患者配合要点不输液、不抽血、不测血压保护拟造瘘侧肢体血管术侧皮肤清洁保持术侧皮肤清洁完整肿胀与震颤感受了解术后可能出现的肿胀与震颤感受术后重点观察核心观察指标吻合口有无

出血、血肿局部有无

红肿、渗液

等感染征象震颤

是否清晰、血管杂音

是否响亮肢体观察术侧肢体有无

肿胀、发凉、麻木末梢

颜色

与

温度

是否正常异常处理震颤减弱或消失、杂音消失，立即报告医生出现

活动性出血

时局部压迫并及时处理穿刺原则与绳梯法穿刺基本原则3项遵循

绳梯穿刺法，轮换穿刺点避免同一部位反复穿刺造成血管壁损伤由经验丰富的护理人员完成首次穿刺绳梯穿刺轮换穿刺点绳梯法要点3项每次穿刺沿内瘘血管长轴错开穿刺点使穿刺点在血管上呈

绳梯状排列有计划地使用整条血管，而非集中消耗局部长轴错开梯状排列临床价值3项降低

动脉瘤

发生率减少

血管狭窄

风险延长

内瘘使用寿命防瘤防窄延寿日常维护与自我监测“患者自我监测是通路安全的第一道防线”患者自我监测3项每日触摸触摸内瘘震颤，感受强弱变化听诊杂音用对侧手或听诊器听血管杂音观察皮肤观察内瘘侧皮肤有无红肿、硬结、破溃日常维护要点3项保持清洁保持内瘘侧皮肤清洁，透析前清洗压迫适度穿刺点压迫止血时间适度，避免压迫过久避免浸水透析后当日避免穿刺点浸水及时就医信号3项震颤减弱震颤明显减弱或消失杂音不清血管杂音听不清红肿发热局部红肿热痛或不明原因发热及时就医发现异常立即就医，勿拖延观察生活禁忌清单内瘘侧肢体需要终身"特殊对待"。六项生活禁忌6项不提重物避免内瘘侧手臂提拎重物、承受大力不受压迫睡眠时不压患侧，衣袖宽松，不佩戴过紧饰品与手表不测血压内瘘侧肢体禁止测量血压不抽血输液内瘘侧肢体禁止静脉穿刺、抽血、输液不抓挠避免抓破内瘘处皮肤，防止感染不暴露受寒冬季注意保暖，避免血管痉挛护理宣教提示将禁忌清单书面交给患者与家属·每次透析时随机抽查患者掌握情况并发症防控早识别才能早干预血栓、狭窄、感染的识别与应对04血栓与狭窄的识别血栓形成表现震颤与杂音突然消失，血管变硬，穿刺时抽不出血诱因低血压、压迫过久、血管狭窄、脱水过多处置立即报告医生，尽早评估取栓或重建通路血管狭窄表现震颤减弱、穿刺困难、透析时血流量不足、静脉压升高好发部位吻合口附近及反复穿刺区域处置通过超声评估狭窄程度，必要时行介入或手术处理护理关键每次透析前后均需评估震颤与杂音；发现异常立即记录并上报，不拖延观察感染与动脉瘤的防控感染表现穿刺点红肿、渗液、疼痛，可伴发热预防严格无菌操作，穿刺前彻底清洁皮肤，穿刺点交替使用处置局部换药，遵医嘱抗感染治疗，必要时暂停该处穿刺动脉瘤表现内瘘血管局部异常膨隆，呈瘤样扩张诱因长期同一部位反复穿刺预防坚持绳梯穿刺法，有计划轮换穿刺点护理避免碰撞与压迫，禁止在瘤体上穿刺，必要时外科评估出血与血肿的应急处置常见诱因穿刺针眼压迫位置不准或时间不足透析中抗凝剂用量偏大患者过早活动穿刺侧肢体→规范处置步骤立即用无菌棉球或纱布准确按压皮肤穿刺点与血管穿刺点力度以能止血又不阻断震颤为宜观察有无继续渗血与皮下淤血范围扩大局部冷敷减轻血肿，24小时后可改为热敷促进吸收记录出血量、血肿范围并报告医生常见错误压迫过久过紧导致内瘘闭塞只压皮肤针眼而忽略血管穿刺点质量管理与展望让患者成为通路守护者延续护理与专业能力共提升05患者教育与自我管理把患者纳入通路管理主体健康教育核心内容内瘘原理建立生命线意识自我触摸震颤与杂音的自我触摸方法日常禁忌日常禁忌与异常就医时机穿刺配合穿刺配合要点与透析间期自我观察监参与式自我监测记录建立自我记录习惯，记录每日震颤感受反馈透析时主动反馈内瘘变化支持家属共同参与，形成家庭支持网络护护理人员角色宣教反复宣教、定期复评掌握程度融入将教育融入每次透析接触中，而非一次性讲授饮食与生活方式管理从饮食与生活方式角度支撑通路稳定饮食管理限制水钠摄入控制透析间期体重增长控制磷、钾摄入遵医嘱调整饮食结构保证适量优质蛋白维持营养状态生生活方式管理作息规律作息，避免过度疲劳活动适度活动，避免内瘘侧肢体剧烈用力戒烟戒烟，减少血管损伤因素保暖注意保暖，防止血管痉挛与低血压护理提示容量控制不佳易致透析中低血压，进而诱发内瘘血栓；饮食宣教应与通路保护宣教同步进行指南理念与监测手段理理念演进FistulaFirst国际指南确立患者优先、AVF优先理念前置管理推荐早期转诊与提前进行通路规划提前评估强调透析前完成血管保护与通路评估早期规划监监测手段术前评估彩色多普勒超声用于术前血管评估定期随访术后用于通路随访监测早期发现可早期发现狭窄与血栓，为干预争取时间定期监测护护理延伸多元协同健康教育、饮食管理与患者参与式自我监测核心构成已成为通路管理的核心组成部分全程管理护理工作从"操作执行"走向全程管理全程管理延续护理与专业提升延续护理体系建立内瘘档案记录建立时间、术式与穿刺图谱透析间期随访电话回访与定期随访相结合出院与转诊