(2026年)压力性损伤的预防和护理课件

压力性损伤的预防和护理识别·评估·预防·护理汇报人护理部·2026年10月课程导览01认识压力性损伤概念界定与指南沿革02精准识别与分期六类分期判断要点03风险评估与预防系统化预防体系构建04分期护理与落地各期护理与临床实践认识压力性损伤知其然，方能防其未然从定义到指南，读懂压力性损伤的来龙去脉01压力性损伤的本质是什么皮肤和（或）深部组织的局部损伤，通常位于骨隆突处、医疗器械接触部位或与日常用品有关压力性损伤的本质皮肤和（或）深部组织的局部损伤，通常位于骨隆突处、医疗器械接触部位或与日常用品有关成因长时间压力，或剪切力与压力共同作用表现皮肤完整或开放性损伤，可伴有疼痛2025版强调其本质是皮下软组织的缺血性损伤压力性损伤本质是皮下软组织的缺血性损伤三大致病力与诱发因素垂直压力是首要病因，剪切力与摩擦力协同加重损伤①·首要原因垂直压力骨突部位长时间受压，阻断毛细血管供血，是首要原因。②·协同损伤剪切力身体下滑、床头抬高过高，皮肤与深部组织错位牵拉，血管扭曲损伤。③·协同损伤摩擦力拖拽翻身、粗糙床单反复摩擦表皮，破坏皮肤屏障。高危诱发因素7项潮湿（汗液、大小便失禁）营养不良水肿糖尿病外周循环差意识障碍活动能力丧失指南沿革与2025核心更新2009→2014→2019→20252009首次发布2014第二次更新2019第三次更新2025第四次更新，仍在线上陆续更新历经

16年

四次更新，2025版仍在线上陆续更新新增概念医源性压力性损伤风险提示医疗操作中不当体位、器械使用可致急性损伤定义范畴纳入定义范畴医疗器械相关压力性损伤、粘膜压力性损伤正式纳入病理生理理论首次列出四种理论局部缺血、细胞直接变形、再灌注损伤、淋巴功能受损临床思维指南定位回归临床思维从操作手册回归临床思维指南，强调依患者情况个体化选择哪些人群需要重点关注人群识别越早，预防窗口越大压力性损伤的防控，首在识别高风险人群——不同的患者群体，面临不同的风险成因与评估侧重。早期识别高危人群，是压力性损伤预防的第一步。八大易感人群8类急危重症患者髋部骨折患者脊髓损伤患者慢性神经系统疾病患者糖尿病患者老年患者长期护理机构患者创伤及长时间手术患者八类特殊评估需求人群8类危重症患者脊髓损伤患者姑息治疗患者肥胖患者新生儿和儿童社区与老年康复机构患者手术室患者转运中的患者精准识别与分期早一分识别，少一分损伤六类分期，逐一辨明02六类分期一目了然分期看深度，判断看基底浅表期1期：皮肤完整，指压不变白红斑2期：部分皮层缺损，真皮层外露深阔期3期：全层皮肤缺损，脂肪组织外露4期：全层组织缺失，筋膜肌肉骨骼外露难以判断不可分期：腐肉或焦痂完全覆盖，深度不明特殊可疑深部组织损伤：皮肤完整或不完整，呈深红、栗色、紫色1期：不可褪色的红斑核心特征皮肤完整，出现

指压不变白的红斑；深肤色可呈持续深红、褐色或紫色，伴皮温异常或硬度改变。鉴别要点皮肤颜色变化不包括紫色或栗色改变，此类改变提示可能为深部组织损伤。处理原则干预黄金窗口及时减压，数小时至数天可恢复，是干预黄金窗口。2期：部分皮层缺损核核心特征外露部分皮层缺损伴真皮层外露创基创基呈粉色或红色、湿润水疱可表现为完整或破损的浆液性水疱鉴鉴别要点深度脂肪及深部组织无外露，无肉芽组织、腐肉或焦痂除外不用于描述失禁性皮炎、医用粘胶相关皮肤损伤或外伤性伤口因病因提示骨盆骨盆周围2期损伤多与微气候不佳有关足跟足跟2期损伤常有剪切力作用，需针对性调整体位3期：全层皮肤缺损3期：脂肪外露，深部结构未受累核心特征全层皮肤缺损，脂肪组织外露通常可见肉芽组织或创缘内卷局部可有腐肉和（或）焦痂鉴别要点无深部结构外露（筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨和骨）可出现潜行腔隙和窦道临床提示：组织损伤深度因解剖部位而异，脂肪组织丰富的部位创面可能更深；肥胖患者大转子最易出现深部组织损伤，需特别关注4期：全层组织缺失4期：深部结构外露，感染与骨髓炎风险极高核心特征全层组织缺损全层皮肤和组织缺损形成的溃疡深部结构外露可见或可触及的筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨外露伴随表现创缘与腔隙常伴创缘内卷、潜行腔隙和（或）窦道局部坏死组织局部可有腐肉和（或）焦痂极易发生骨髓炎，愈合周期极长，并发症风险高，需多学科协作介入不可分期与深部组织损伤两类特殊类型，均需谨慎处理不可分期特征：全层缺损被腐肉或焦痂完全覆盖，深度难以确定处理：去除腐肉或焦痂后即可明确为3期或4期足跟稳定焦痂：血运未受影响时可保留，不应强行移除禁止盲目清创深部组织损伤特征：皮肤完整或不完整，局部深红、栗色、紫色，或见黑色创基、充血水疱处理：重点减压并密切观察禁止按摩或穿刺分期判断的常见误区分期是判断，不是一次性的结论常见误区盘点5项混淆分期与评分分期描述损伤程度，评分评估发生风险，二者结合但不可替代红斑褪色即无风险1期损伤即使褪色仍需持续监测水疱必须挑破完整水疱可保留表皮保护创面，仅感染性水疱需处理对缺血部位按摩可能加重损伤，属禁忌操作忽视动态评估病情变化如手术、发热、卧床时间延长后需重新评估风险评估与预防预防，是最经济的治疗评估先行，措施落地03Braden量表怎么用Braden评分越低风险越高，分层预防是关键六个评估维度6项感知能力活动能力移动能力营养状况潮湿程度摩擦与剪切力分值判读6-23分总分范围，分数越低风险越高13-14分高风险，需立即采取系统化预防措施≤12分极高风险，需更严格的干预三维评估框架与评估频率基础风险Braden或Norton量表评估感觉、活动、移动等核心指标评估量表动态风险24小时内状态变化，如术后镇静深度、尿量变化、感染所致意识障碍动态追踪个体易感因素糖尿病神经病变、恶病质皮肤弹性下降、失禁所致皮肤浸渍个体因素体位管理的关键细节体位管理的关键细节个体化翻身计划取代机械定时翻身1至2小时翻身间隔常规风险患者每2小时翻身，极高危可缩短至1至2小时，综合风险等级、皮肤状况、支撑面类型与舒适度确定间隔。30度侧卧推荐体位侧卧位推荐30度侧卧而非90度，避免大转子受压。小于30度床头抬高床头抬高尽量小于30度，减少骶尾部剪切力；半卧位先摇高床尾再摇高床头。翻身禁止拖、拉、推、拽，需整体抬举身体。减压装置如何选与用推荐做法5项按风险选设备根据风险等级选用静态或动态支撑设备，兼顾透气性与压力分散效果极高风险患者建议使用交替压力床垫或低气压床垫骨隆突处保护与床垫下平面距离至少5厘米，足跟悬空离开床垫坐姿时长限制每次不超过2小时，椅上配软垫器械下方缓冲医疗器械下方增加软垫缓冲并定时移位禁忌做法2项禁用老式气垫圈不使用老式气垫圈直接垫于骶尾部，会阻断周边血液循环勿依赖单一设备不依赖单一设备，需定期评估皮肤反应皮肤护理从清洁到修复皮肤屏障损伤是压力性损伤的前置因素清洁温和去脂·护屏障避免碱性肥皂（pH大于7），优先选用pH5.5左右的无皂清洁剂，保护皮肤酸性屏障；温和清洁，避免过度去脂。保湿修复屏障·锁水分干燥皮肤使用含神经酰胺或透明质酸的修复型保湿剂，减少水分流失。防护减压·透气·抗摩擦失禁患者使用皮肤保护剂，选择柔软、吸湿、透气的护理用品并及时更换。床单衣物平整无褶皱，穿纯棉宽松内衣。骨隆突处可用水胶体、泡沫或透明膜敷料保护。五勤一好勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤整理、勤更换，营养好营养支持的具体标准1.2–1.5克/公斤体重每日蛋白质摄入每公斤体重的日摄入基准血清白蛋白关键指标3.5克/分升维持参考维持在此水平以上干预要点补充维生素C与锌，促进胶原合成与创面愈合低白蛋白血症患者优先进行肠内营养干预纠正贫血，保证热量供给足部损伤患者需控制血糖，糖化血红蛋白控制在7%以下，高血糖会抑制肉芽组织生长分期护理与落地精准护理，守护每一寸皮肤分期施策，持续改进041期与2期的护理要点1期护理Ⅰ期压力性损伤2期护理Ⅱ期水疱与破溃减压保护紧急减压加皮肤保护动态监测皮肤变化。减压装置避免继续受压使用减压装置，保持皮肤清洁干燥。揉擦禁忌严禁用力揉搓红斑部位禁用酒精擦拭。水疱处理完整水疱保留表皮作为天然敷料，无菌抽吸；破溃后按渗液量选敷料。敷料选择渗液少用水胶体敷料渗液多用泡沫敷料。感染防控持续精准减压控制感染风险，定期换药。疼痛管理疼痛评分达4分

及以上局部用利多卡因凝胶或口服非甾体抗炎药止痛。3期与4期的护理要点3期·护理要点3期护理先评估痂皮稳定性，干燥无渗液者为稳定性痂皮，以减压保护为主湿性坏死用水凝胶自溶性清创，干性坏死行外科清创有潜行腔隙必须进行

敷料填充取分泌物培养，药敏阳性者局部用稀释聚维酮碘清创，避免全身抗生素滥用敷料填充4期·护理要点4期护理骨外露立即请医生会诊，多学科协作制定

清创加修复

方案，必要时皮瓣移植清创后常用银离子敷料控制感染加强营养支持，定期监测血清蛋白水平清创修复特殊类型损伤的处理不可分期处理原则不可分期焦痂与腐肉处理稳定焦痂要保护，湿性腐肉要清创足跟特殊禁忌足跟稳定焦痂禁止清除决策困难时的探查可用超声或磁共振探查痂皮下损伤范围，排除骨髓炎风险清创后分期清创后按3期或4期处理深部组织损伤处理原则深部组织损伤悬空减压使用悬浮床或软垫冷敷减轻水肿72小时内冷敷处理禁忌禁止按摩或穿刺皮肤监测与分期皮肤完整者每日监测皮肤变化，破损者按对应分期处理营养支持补充维生素C和锌促进组织修复医疗器械相关损伤防护鼻氧管、导管固定处垫泡沫敷料，每

4小时

更换并移位面罩、约束带、心电电极、颈托边缘等接触部位定时检查义齿压迫导致口腔粘膜损伤者，调整义齿适配性并涂口腔粘膜保护剂终末期患者按舒适需求调整翻身，以舒适护理为主器械所至，皆是防线感染预警与质量改进感染