(2026年)压疮的预防与护理课件

护理教学培训压疮的预防与护理预防大于治疗·减压贯穿全程·分期对症处理2026年护理教学培训课件课程导览01认识压力性损伤概念更新、发生机制与高危人群02六类分期标准分期判定要点与最佳干预窗口03风险评估工具Braden量表六维度与动态评估04预防核心策略减压、皮肤、营养三位一体05分期护理与管控对症护理与质量持续改进认识压力性损伤从压疮到压力性损伤概念更新，重新认识这一常见并发症01从压疮到压力性损伤更名不是文字游戏，而是把干预时点整体前移核心原则预防大于治疗·减压贯穿全程·分期对症处理·湿性愈合·严控感染术语之变2项压疮侧重皮肤破溃形成溃疡后的状态，对早期损伤关注不足压力性损伤2016年NPUAP与EPUAP联合更名，涵盖皮肤完整但已受损的阶段内涵之变2项连续过程从完整皮肤非苍白性发红到全层组织缺失防损伤护理视野从治伤口转向防损伤，关注点前移至尚未破皮的阶段三重外力与内在脆弱外力三因素垂直压力持续压力超过毛细血管闭合压

32mmHg，骨突部位受压超2小时即可致血流中断、缺氧坏死剪切力与摩擦力半卧位身体下滑产生剪切力，皮肤与床单摩擦加剧损伤潮湿浸渍失禁、出汗使皮肤屏障功能下降，摩擦系数上升，皮肤更易破损内在脆弱性低白蛋白血清白蛋白低于

30g/L

时胶原合成明显减少，组织修复能力下降微循环障碍糖尿病、心血管疾病患者微循环障碍，进一步加重局部缺血风险感觉减退无法感知压迫信号，早期预警机制失效高危人群长期卧床、脊髓损伤、骨折制动、老年、肥胖、术后及营养不良患者骨突之处最易受伤每日检查以骨隆突部位为起点，注意皮肤颜色、温度、硬度与感觉的对称性对比仰卧位2项骶尾部承受体重主要压力，半卧位时剪切力显著增大足跟部皮下组织薄，翻身时易被忽略，压力稍高即可能缺血枕部肩胛部肘部侧卧位2项股骨大转子侧卧时局部压强集中，需用软枕分散耳廓与肩峰消瘦患者耳廓与枕头摩擦易破损坐位2项坐骨结节轮椅使用者压力主要集中于此，需凝胶坐垫减压肘关节等支撑部位侧卧时局部压强集中，需用软枕分散六类分期标准分期判定，抓住干预窗口六类分期，精准识别损伤程度02六类分期的整体框架分期不是贴标签，而是决定减压强度与敷料选择的起点分期组织受累层次核心判定要点Ⅰ期皮肤完整指压不变白的局限性红斑Ⅱ期表皮与部分真皮浅表溃疡或血清性水疱，基底粉红Ⅲ期全层皮肤至皮下脂肪脂肪暴露，骨骼肌腱肌肉未暴露Ⅳ期全层组织骨骼、肌腱或肌肉暴露可触及不可分期全层，深度不明创面被腐肉或焦痂完全覆盖深部组织损伤皮下深层组织完整皮肤呈深红、栗色或紫色分期是选择护理方案的依据Ⅰ期与Ⅱ期：抓住可逆窗口Ⅰ期

皮肤完整期皮肤完整无破损，出现指压不褪色的局限性红斑，解除压力

30分钟后仍不消退深肤色人群可表现为紫褐色变色、发硬、皮温异常或感觉异常无破皮、无水泡，可逆性最强可逆性最强Ⅱ期

部分皮层缺失表皮与部分真皮缺失，浅表开放性溃疡，基底粉红湿润，无腐肉或表现为完整、破裂的血清性水疱损伤已累及真皮层，是真正伤口的开始真正伤口的开始Ⅰ期

皮肤完整期皮肤完整无破损，出现指压不褪色的局限性红斑，解除压力

30分钟后仍不消退深肤色人群可表现为紫褐色变色、发硬、皮温异常或感觉异常无破皮、无水泡，可逆性最强可逆性最强Ⅱ期

部分皮层缺失表皮与部分真皮缺失，浅表开放性溃疡，基底粉红湿润，无腐肉或表现为完整、破裂的血清性水疱损伤已累及真皮层，是真正伤口的开始真正伤口的开始Ⅲ期与Ⅳ期：深部损伤的警示Ⅲ期

全层皮肤缺失全层皮肤缺损，皮下脂肪暴露，可见肉芽组织与腐肉骨骼、肌腱、肌肉未暴露，可出现浅窦道与潜行创面深浅不一，肥胖患者创面往往更深Ⅳ期

全层组织缺失全层皮肤及皮下组织缺损，肌肉、肌腱、骨骼暴露并可直接触及常伴大量腐肉、焦痂，以及深窦道、潜行感染风险极高，易并发骨髓炎，创面深、愈合慢、致残率高需伤口造口专科评估，必要时外科清创或手术修复风险与处置感染风险极高，易并发骨髓炎创面深、愈合慢、致残率高需伤口造口专科评估，必要时外科清创或手术修复不可分期与深部组织损伤误区澄清：足跟稳定、干燥、完整的焦痂属机体保护性屏障，不判定为不可分期危象不可分期全层组织缺损，创面被腐肉（黄、棕褐、灰、绿）或焦痂（棕褐、棕、黑）完全覆盖清创前无法判断实际深度，无法区分Ⅲ期与Ⅳ期处理要点：彻底清创后重新评估分期深部组织损伤皮肤完整或破损，局部呈持续非苍白性深红、栗色或紫色，或出现血泡提示深层软组织缺血，可能短时间进展为全层缺损，也可能自行消退需密切观察进展，避免局部受压不可分期全层组织缺损，创面被腐肉或焦痂完全覆盖清创前无法判断实际深度，无法区分Ⅲ期与Ⅳ期处理要点：彻底清创后重新评估分期深部组织损伤皮肤完整或破损，局部呈持续非苍白性深红、栗色或紫色，或出现血泡提示深层软组织缺血，可能短时间进展为全层缺损，也可能自行消退需密切观察进展，避免局部受压VS风险评估工具科学评分，量化风险Braden量表，识别高危人群03Braden量表六维度单一维度不足以判断风险，六个维度共同构成患者的受压风险画像六个维度共同勾勒受压风险全貌6维度综合研判六维度评估细则维度评估内涵分值感知能力对压力所致不适的反应能力1-4分潮湿程度皮肤暴露于潮湿的频率与量1-4分活动能力卧床、坐椅或步行的活动范围1-4分移动能力自主改变与控制体位的能力1-4分营养状况日常食物与蛋白摄入模式1-4分摩擦力剪切力移动时皮肤与床面的摩擦情况1-3分综合评估原则综合评估六维度缺一不可，共同构成完整风险判断。单项得分不独立判断风险，需综合考量。总分决定风险等级，作为护理干预的核心依据。评分要点与常见误区评关键评分要点感知不能只问疼不疼，需棉签触诊观察反应，偏瘫患者须双侧对比潮湿关注会阴部皮肤状况，不能仅凭尿袋判断潮湿程度移动自主翻身耗时较长即提示移动能力受限营养结合白蛋白水平与体重变化综合判断，体重骤降需直接判为高危摩擦剪切力床头抬高超过

30度

会加剧剪切力风险误常见误区误区一将患者的语言反应等同于感知能力正常误区二忽视肥胖患者皮肤褶皱处的检查误区三忽略床单平整度对摩擦力的影响误区四一次评分后长期沿用，不做动态复评要点动态复评，避免评估失效风险分级与评估时机分数越低风险越高，分级直接对应干预强度风险分级评估表Braden量表总分区间·分级判定·对应处置要求总分区间风险等级处置要求9分及以下极高危立即启用减压设备，严密监测10-12分高危每日评估，落实减压与营养干预13-14分中危加强皮肤护理与营养监测15-18分低危常规预防措施，定期观察19分及以上风险较低保持基础护理与观察评估时机入院2小时内完成首次评估，此后按风险等级定期复评术后、病情加重、体位改变或皮肤状态异常时，须立即重新评估高危患者每班次观察皮肤变化，动态调整预防措施从人工评分到动态预警传统手段传统人工评分定时评分为主，存在主观偏差与滞后性定时人工评分为主，难以覆盖实时变化的风险。存在主观偏差与滞后性，预警响应不及时。主观偏差滞后性动态预警新标准动态预警传感器多维交叉验证，实时采集传感数据多维交叉验证，实时采集体位分布、剪切力与皮肤温度。局部压力超过

32mmHg

并持续达阈值时，系统自动触发预警，实现预警即干预。记录自动同步至电子病历，减少手工录入负担。32mmHg预警即干预实时同步高危人群特殊人群深度筛查深查漏检风险ICU、长期卧床、脊髓损伤患者：关注皮下组织缺氧程度，可在皮肤出现红斑前识别深层损伤风险。糖尿病患者：高血糖导致神经病变，常掩盖疼痛这一早期预警信号，需结合微循环状况综合研判。深层损伤微循环研判预防核心策略预防为先，减压为本三位一体，筑牢皮肤防线04体位管理与科学减压翻身频率卧床患者每2小时翻身一次，极度消瘦或水肿者可缩短间隔坐轮椅者每15分钟抬臀减压，建立翻身记录表确保执行到位体位角度采用30度侧卧位，避免90度侧卧压迫股骨大转子仰卧位床头抬高不超过30度，减少骶尾部剪切力采用轴线翻身法，避免拖拽摩擦皮肤减压设备高危患者首选交替充气式气垫床，中低危可选高密度泡沫垫或凝胶垫骨突部位贴敷泡沫敷料分散压力严禁使用环形气垫圈，以免局部压力集中加重缺血皮肤护理与微环境管理微环境稳定是皮肤屏障完好的前提温和清洁每日用温水与中性pH清洁剂轻柔擦洗受压部位，避免用力擦拭清洁后轻拍干燥，特别注意腹股沟、腋下等皮肤皱褶处禁用酒精与碱性皂液反复刺激温水清洁中性pH禁用刺激屏障保护清洁后涂抹含氧化锌或硅酮成分的液体敷料，形成透气防水膜失禁患者执行清洁、保湿、隔离三步法，及时更换尿垫医疗器械接触部位定期检查并加贴敷料防护氧化锌硅酮三步法营养支持与全身状况改善营养摄入3项优质蛋白每日摄入1.2至1.5克/公斤体重，促进胶原合成维生素C与锌补充维生素C与锌，参与组织修复热量与水分保证热量与水分充足，避免负氮平衡指标监测3项血清白蛋白低于30g/L，提示营养风险显著升高体重变化短期明显下降需重新评估风险等级贫血合并贫血者同步纠正，改善组织供氧协作机制3项营养科与营养科协作，制定个体化膳食计划肠内肠外无法经口进食者，通过肠内或肠外营养补充能量家属教育家属教育明确营养目标，形成院内外一致照护分期护理与管控对症护理，持续改进规范处理，提升护理质量05分期对症护理与敷料选择同一张床上的两个创面，可能因为分期不同而走向完全不同的处理路径分期决定路径：先判断分期，再选择处理与敷料，同一创面在不同分期走向不同方案分期处理原则敷料选择Ⅰ期绝对减压，保护皮肤屏障薄型泡沫敷料、水胶体敷料Ⅱ期保护水泡，维持湿性愈合水胶体敷料、薄型泡沫敷料Ⅲ期清除腐肉，保留健康肉芽泡沫敷料、藻酸盐敷料Ⅳ期分次清创，充分引流藻酸盐填塞、负压治疗不可分期先清创，再重新评估待创面清晰后按分期选择不可分期者先清创，待创面清晰后再按分期选择敷料。创面处理的关键细节水泡处理完整小水泡保留表皮，保护自愈大水泡无菌条件下低位抽吸渗液，保留表皮完整性清创原则分次清除坏死组织与焦痂，暴露新鲜肉芽，避免一次性暴力清创窦道与潜行规范填塞敷料，保证充分引流，避免假性愈合创面条件差、组织缺损大者，可优先考虑负压治疗促进肉芽生长感染控制创面红肿、渗液浑浊时局部抗感染处理，必要时送检培养根据培养结果选择抗菌敷料，合并全身感染时联合用药并监测体温禁忌提示坏死组织未清除前，禁止对Ⅲ期、Ⅳ期创面使用密闭敷料质量管控与持续改进组织与职责成立压疮预防管理小组，护理部牵头、临床科室参与，定期召开联席会议明确各级职责，护士长落实执行与日常巡查监测与记录建立压疮风险监测台账，记录评分、预防措施与皮