慢性肾衰竭全面攻略

健康科普·健康管理指南慢性肾衰竭全面攻略认识·病因·信号·治疗·护理·预防年份2026课程导览01认识肾脏与肾衰竭建立疾病认知02揪出幕后元凶解析病因与高危人群03识别身体警报早期信号与就医时机04科学治疗不慌张治疗路径与选择05日常护理这样做饮食与生活管理06预防永远不嫌早可执行的预防行动认识肾脏与肾衰竭肾脏是沉默的器官，别等它喊救命01肾脏是身体的净化器受损的肾脏像一张过度劳累的滤网，过滤能力下降，废物就会在体内堆积。肾脏的三大工作3项过滤血液每天把血液里的废物和多余水分滤出，变成尿液排出，同时留住有用物质。调节平衡维持体内水电解质稳定，避免内环境紊乱。分泌活性物质促红细胞生成素帮助骨髓造血；调节血压；活化维生素D，维持骨骼健康。慢性肾衰竭是渐进的过程肾脏是沉默的器官，别等它喊救命别等它喊救命慢性肾病的三个核心认知3项不是独立疾病各种原因引起的肾脏损害进展恶化到终末期的表现。病程分四期肾功能不全代偿期→失代偿期（氮质血症期）→肾功能衰竭期→终末期（尿毒症期）早期极易被掩盖肾功能仅损失10%～30%时症状轻微，血肌酐甚至仍正常；等到明显乏力、贫血、呕吐时，往往已进入中期或终末期。肾衰竭离我们并不遥远7.88亿全球患者2023年预估1.52亿中国患者成人患病率约10.8%148万例全球致死2023年·全球第9大死因慢性肾病的三组关键数据3项全球：每7个成年人就有1人患病2023年全球20岁以上成人患者预估达7.88亿，1990年约3.78亿，30年翻了一倍多；全球成人患病率约14.2%。中国：患者最多，知晓率却最低患者约1.52亿，成人患病率约10.8%，约每9名成人1人患病；公众知晓率仅约10%，近九成患者早期毫不知情。致死：全球第9大死因2023年全球致死约148万例，其中我国死亡15.3万人。揪出幕后元凶找到病因，才能对症下药02糖尿病是头号推手进展路径早期夜尿增多、下肢水肿后期肾功能持续下降关键变化与行动建议2项一个关键变化糖尿病肾病已超过肾小球肾炎，成为我国尿毒症的首要病因。给糖友的行动建议控血糖就是护肾脏；确诊糖尿病后，每半年到一年查一次尿常规和肾功能，把损伤挡在早期。高血压悄悄伤肾高血压肾病防护要点读懂信号·主动防控恶性循环：高血压使肾小动脉硬化、肾单位缺血萎缩；肾功能下降又推高血压。早期无感：多数人直到体检发现肌酐升高才察觉。两类人必查：血压长期不达标者；无家族史却突发高血压的年轻人。最直接防护：把血压控制在目标范围内。肾炎与遗传因素“早发现，早干预。”了解病因，才能守好肾脏防线三大肾脏病因3项慢性肾小球肾炎免疫复合物沉积引发肾小球损伤，炎症反应逐步破坏肾单位结构，健康肾单位数量减少，肾功能进行性下降。间质性肾炎主要累及肾小管和肾间质，约占终末期肾病病因的25%～33%，居第二位。多囊肾具有明显家族聚集特点，囊肿不断增生，压迫正常肾组织，导致功能丧失。携带相关基因的人群，建议适当增加肾脏相关体检的频率。梗阻与药物伤肾认清伤肾元凶，远离肾损伤风险梗阻伤肾尿液排出受阻肾积水肾实质长期受压损伤合并感染时病情更重。药物伤肾长期用非甾体抗炎药（如布洛芬）、部分抗生素、含马兜铃酸的中草药（关木通、青木香等），可慢性损伤肾小管与肾间质。重金属接触也是风险之一。可防可控不滥用止痛药不自行长期服药排尿异常及时就医识别身体警报早期信号，是身体最后的提醒03乏力疲劳是早期信号乏力不是累，是贫血在报警肾性贫血肾功能下降→激素分泌减少→骨髓造血能力下降典型表现没精神、头晕、脸色发白、注意力不集中关键区别休息后不见好转，与普通劳累不同就医建议查血常规和肾功能，不要只靠补血或硬扛夜尿增多与水肿“夜尿增多，是肾小管浓缩功能受损的典型信号反复水肿、休息后不缓解，并伴尿量减少→尽快排查肾功能夜尿增多正常人睡前不喝水一般不起夜每晚排尿两次以上，或夜尿量比白天还多→警惕浓缩功能异常水肿晨起眼皮浮肿下午鞋子变紧、脚踝按压凹陷且回弹缓慢通常呈对称性食欲减退与皮肤瘙痒肾功能下降后，尿素氮等代谢废物排不出去，会刺激胃肠道黏膜。消化道信号食欲食欲减退、晨起恶心、吃一点就饱、闻油腻想吐口腔嘴里出现氨味、金属味或尿臊味血压升高需警惕恶性循环：肾排水排钠减少→激活肾素-血管紧张素系统→血压升高→加速肾损伤两个危险信号年轻人无家族史却突然血压升高原本控制良好的血压变得难以控制伴随表现头痛头晕视物模糊就医提醒多个症状同时出现，或持续超过两周不见好转，应尽早到肾内科就诊。科学治疗不慌张治疗有路径，选择有依据04治疗分三层推进营养治疗科学饮食减轻肾脏负担饮食管理对症治疗严控血压延缓肾功能恶化严控血糖延缓肾功能恶化严控蛋白尿延缓肾功能恶化指标监控肾脏替代治疗血液透析替代肾脏工作腹膜透析替代肾脏工作肾移植替代肾脏工作替代方案营养治疗是基础蛋白怎么吃每日每公斤体重

0.6～0.8克其中

50%以上

来自优质蛋白——鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉。热量必须够热量不足时，身体会分解自身蛋白质供能，反而加重氮质血症。钾磷要盯住避免高钾食物，及时纠正酸中毒。饮食调整是延缓肾功能恶化的关键一环，建议在肾内科医生和营养师指导下制定个性化方案。对症治疗控指标三项核心指标，各有明确目标血压严格控制，优先达标糖化血红蛋白糖尿病患者应小于

7%蛋白尿24小时尿蛋白控制在

0.5克

以下指标之外，还要管住三类失衡水分控制摄入，防水肿血钾血磷定期监测，及时管理酸中毒发现即纠正新药带来新选择SGLT2抑制剂可延缓肾功能下降、降低心血管风险部分糖尿病合并肾病患者可采用多靶点联合方案规范用药、定期复查，比任何偏方都重要新药新选择替代治疗如何选肾小球滤过率低于15毫升/分钟

时，须启动肾脏替代治疗。23.5万2011年透析患者技术成熟前规模118.3万2024年透析患者技术成熟15毫升/分钟启动阈值滤过率低于此值启动替代血液透析先做前臂动静脉内瘘，成熟至少

4周，最好等

8～12周

再穿刺规律透析后，多数患者生活质量显著改善腹膜透析适合部分患者，可居家操作肾移植通常先透析稳定病情，再寻肾源成功移植可恢复内分泌与代谢功能，亲属供肾效果更好日常护理这样做护理做得好，病情稳得住05低盐饮食护肾脏每日限量慢性肾脏病患者<5克（约一茶匙）合并水肿或高血压<3克盐多伤肾：加重水钠负担、推高血压，间接损害肾脏。控盐不止少放盐警惕深加工食品烟熏肉、烧烤、腌制食品、香肠、罐头警惕高盐调味料酱油、味精、鸡精换用天然调味醋、花椒、辣椒、柠檬汁购买技巧看营养成分表盯住钠含量长期坚持对控制血压和水肿帮助很大优质低蛋白这样吃守住底线控制总量的同时保证优质蛋白占一半以上，既减轻肾脏负担，又避免营养不良。分期定量按分期定每日蛋白量早期（1～2期）每日每公斤体重

0.8～1.0克；中晚期（3～5期）每日

0.6～0.8克。选对来源优选动物蛋白与大豆制品：必需氨基酸比例高、代谢废物少。鸡蛋每天不超过

1个，奶类不超过

300毫升，红肉每周

1～2次、每次不超过

50克。主食置换低蛋白高能量替代米面中的非优质蛋白会加重肾脏负担，中晚期可适当用红薯、土豆、山药、藕粉等低蛋白高能量食物替代部分主食。限磷钾防电解质乱高血磷：刺激皮肤神经末梢引起瘙痒，加重血管钙化，增加心脑血管风险避高磷：动物内脏、坚果、碳酸饮料；肉类焯水可去部分磷高血磷是肾功能减退后最常见的电解质紊乱之一，需在日常饮食中持续关注。高血钾：可致肌肉无力、心律失常，甚至心脏骤停降高钾：香蕉、橙子、土豆、菠菜；切块浸泡或焯水弃汤高血钾起病隐匿，一旦诱发心律失常可能危及生命，需要格外警惕。特别提醒：避免

低钠盐、平衡盐——多以钾代钠，排钾能力下降者食用后易致高钾饮水与生活管理饮水：量出为入无水肿者每日饮水量≈前一日尿量+500毫升少尿或水肿者每日不超过

1000毫升，粥、汤、水果计入总量。热量：每日每公斤体重30～35千卡以米面等碳水化合物和适量植物油为主，避免热量不足分解蛋白质供能、加重氮质血症。作息：规律作息、避免熬夜；戒烟限酒烟草收缩血管减少肾血流，酒精代谢产物经肾脏排泄，长期过量均有毒副作用。预防永远不嫌早预防胜于治疗，行动从现在开始06控好三高护肾脏管控好糖尿病、肥胖、高血压，就能有效降低肾脏损伤风险——这是性价比最高的护肾方式。血糖首要危险因素空腹血糖过高、体重指数过高是慢性肾病最主要的危险因素。血压随年龄持续放大收缩压异常的危害随年龄增长持续放大。尿酸低嘌呤饮食限制动物内脏、海鲜、啤酒等高嘌呤食物，必要时规范用药。健康生活防肾病控盐控重：每日盐摄入