内科血压管理规范课件

内科教学·专题培训内科血压管理规范测量·分级·治疗·达标汇报人内科教学组日期2026年10月课程导览01规范测量是基石掌握诊室、家庭、动态血压测量规范02分级评估定风险明确血压分级与心血管危险分层03科学治疗控血压把握启动时机与联合用药策略04严格达标护心脑分层控制目标与长期随访管理规范测量是基石量不准，一切白费三维测量体系是血压管理的起点01三维测量定诊断高血压诊断不唯诊室读数，需结合三维测量体系综合判断；任一测量方式达标即可诊断，但阈值不可混用。测量方式诊断阈值诊室血压≥140/90mmHg家庭血压≥135/85mmHg24h动态血压≥130/80mmHg家庭环境更放松，同等真实血压水平下读数通常低于诊室，故阈值低约

5mmHg。三维测量综合判断，任一测量方式达标即可诊断，但阈值不可混用诊室测量八要点诊室测量八要点测量前安静休息

3-5分钟，坐有靠背椅、双足平放、两腿勿交叉袖带中心与心脏同高，置于肘窝上方

2-3cm推荐经准确性验证的

上臂式电子血压计，不推荐腕式、手指式及水银血压计间隔

30-60秒

重复测量，取

2次均值；差值

>10mmHg

则测第3次取均值首诊测双臂血压，取读数较高侧为参考臂，同步测定脉率老年人、糖尿病及体位性低血压者，加测站立位

1分钟

和

3分钟

血压诊室外监测要点诊室外监测是识别白大衣与隐蔽性高血压的关键家庭自测初诊或血压不稳定者：连续测量

7天，取后

6天

平均值早晚各测

2-3遍

取均值；早晨在起床后排尿后、服药前、早餐前测量血压平稳达标者：每周自测

1-3天，早晚各

1次动态血压白天每

15-20分钟

测1次，夜间睡眠时每

30分钟

测1次有效读数需达总监测次数

70%以上，白天≥20个、夜间≥7个用于诊断白大衣高血压、隐蔽性高血压及评估昼夜节律分级评估定风险分级决定策略风险分层是启动治疗的决策依据02分级标准需牢记中国指南维持

140/90

诊断线，保留

3级分级，未跟随国际下调至

130/80收缩压与舒张压分属不同级别时，以

较高分级

为准分类收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压<120<80正常高值120-13980-891级高血压140-15990-992级高血压160-179100-1093级高血压最重≥180≥110风险分层定策略风险分层是启动药物治疗的决策依据，而非单纯血压数值风险由高到低分层递进，很高危→高危→中危→低危，决定降压治疗启动时机与强度风险分层四层很高危高危中危低危危险因素年龄（男>55岁、女>65岁）、吸烟、血脂异常、血糖异常、早发心血管病家族史、腹型肥胖新增危险因素：心率增快（静息>80次/分）、高尿酸血症（男≥420、女≥360μmol/L）靶器官损害左心室肥厚颈动脉斑块肾功能减退视网膜病变科学治疗控血压时机与方案并重达标、平稳、综合管理是治疗三原则03治疗启动看风险根本目标是降低心脑肾血管并发症与死亡总危险达标血压降至目标水平平稳24小时血压平稳控制综合管理兼顾多重危险因素启动时机分层≥160/100mmHg：立即启动药物治疗（证据Ⅰ,A）140-159/90-99mmHg：中危及以上立即启动；低危者先生活方式干预

4-12周，仍不达标再用药（证据Ⅰ,C）正常高值处理130-139/85-89mmHg正常高值：高危/很高危者立即启动（证据Ⅰ,B）低中危正常高值人群：持续生活方式干预，无证据显示药物获益起始联合更高效单药治疗不足50%达标率有限，常需反复试错起始联合治疗70%以上两种低剂量药物联用，副作用更小≥160/100mmHg患者优先起始联合治疗，无需单药反复试错A类：ACEI（普利类）或ARB（沙坦类）A类保护肾脏、改善胰岛素抵抗C类：CCB（地平类）C类扩张血管，适合中国高盐饮食人群机制互补A+C单片复方制剂4周达标率更高、依从性更好VS药物选择个体化药物类别与适用人群药物类别代表药物适用人群ACEI普利类心衰、肾病、糖尿病ARB沙坦类心衰、肾病、糖尿病CCB地平类老年单纯收缩期高血压利尿剂噻嗪类心衰、盐敏感性高血压β受体阻滞剂洛尔类心率增快、冠心病用药要点老年单纯收缩期高血压首选

CCB+噻嗪类利尿剂，ACEI/ARB疗效较差避免

ACEI与ARB联用，防止高钾血症；一般患者早晨服药即可严格达标护心脑控得越严，心脑越安分层达标是降低心血管事件的关键04分层目标各不同人群降压目标一般成人（<65岁）<130/80mmHg65-79岁老年人<140/90，耐受者<130/80≥80岁高龄老人<150/90，耐受者<140/90高危合并症者<130/80mmHg2026版最大变化：65岁以下普通成人目标由<140/90收紧至

<130/80mmHg非急重症不追求速降，应根据病情在

4周

或

12周

内逐步降至目标水平强化降压有据可依收缩压从140降至130mmHg20%–30%收缩压每降低5mmHg约10%主要心血管事件风险降低约主要心血管事件风险降低中国循证证据STEP研究·中国老年高血压患者降压靶目标干预策略研究8511例样本量NEJM发表于2021中国循证证据CRHCP研究·中国农村高血压控制项目Lancet发表于2024两项研究均证实：强化降压至

130/80

以下，显著降低心血管事件与死亡风险生活方式是基石生活方式是基石限盐每日食盐摄入量

<5克（高血压患者建议3-4克），警惕酱油、咸菜等隐形盐运动每周至少

150分钟

中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳、太极拳体重BMI<24，男性腰围

<90cm、女性腰围

<85cm