脑死亡判定技术规范及考核评分标准

培训课程脑死亡判定技术规范及考核评分标准规范·流程·试验·评分培训时间2026年10月课程导览01规范总览与先决条件定义、依据与判定前提02临床判定核心流程三大判定要点的操作规范03确认试验与判定规范试验选择、人员资质与记录04考核评分标准评分维度、扣分要点与合格线05常见问题与质量改进易错环节与持续提升CHAPTER01规范总览与先决条件判定之前，先明前提明确规范依据，厘清判定边界脑死亡是全脑功能不可逆丧失脑死亡判定的是全脑功能的不可逆终止，而非单纯的意识丧失脑死亡判定依据国家规范，旨在为终止无效救治与器官捐献提供可信的医学基础概念界定脑死亡指全脑功能不可逆丧失，无自主呼吸、无脑干反射全脑功能不可逆丧失无自主呼吸无脑干反射判定成立条件先决条件、临床判定与确认试验三者同时满足与植物状态的区别与规范判定的意义植物状态保留部分脑干功能，与脑死亡性质完全不同终止无效救治，维护患者尊严器官捐献基础，合法且可信决策保障，严肃可追溯判定依据与适用范围需前置明确判定须依据国家脑死亡判定标准与技术规范执行，并接受卫生行政主管部门与质控中心的监督管理适用范围2类明确脑部病变适用于因明确脑部病变导致

全脑功能不可逆丧失

的患者儿童判定差异观察时限与试验方法

与成人不同，应另行遵循相应要求需谨慎界定的情形2类干扰因素存在存在可能干扰判定结果的

药物、毒物或代谢因素

时，不得径行判定病因不明或可逆可能病因不明或存在

可逆可能

时，不得启动判定程序先决条件一：病因明确且不可逆病因必须明确，且必须已经排除一切可逆可能病灶明确明确脑部原发病变存在足以导致全脑功能丧失的原发病变严重颅脑创伤、大面积脑出血、脑疝、缺氧缺血性脑病等病变程度足以解释全脑功能丧失证据互证临床与影像互证临床与影像学证据应相互印证病变程度足以解释全脑功能丧失证据链相互印证，排除孤立判据不可逆转病程演变不可逆病程演变符合不可逆规律经充分治疗与观察后无改善趋势不存在可逆转归的可能关键排查判断不可逆的关键排除一过性代谢紊乱、休克、低温等造成的类脑死亡状态排除镇静、麻醉、肌松等药物残留影响排除癫痫持续状态、重症肌无力等可干扰临床表现的疾病先决条件二：内环境稳定与干扰排除在干扰因素未纠正前，任何判定结论都不可靠生理条件核心体温维持正常，纠正低体温对神经功能的抑制。血压维持足以保证脑灌注的水平，纠正休克与低灌注。内环境纠正严重电解质紊乱、酸碱失衡与内分泌危象。药物与毒物排除中枢抑制类镇静催眠药、麻醉药、阿片类药物。神经肌肉类肌肉松弛剂与抗胆碱能药物。神经毒性物质酒精、有机溶剂及其他神经毒性物质。判定时机启动前提药物代谢清除、内环境稳定后，方可启动临床判定。必要时确认借助药物浓度检测与观察期延长予以确认。CHAPTER02临床判定核心流程三大要点，缺一不可深昏迷、脑干反射消失、自主呼吸停止判定流程四步递进先决条件是门槛，临床判定是主体，确认试验是佐证，规范程序是保障1前提确认核定病因明确、干扰因素排除、内环境稳定2临床判定逐项确认深昏迷、脑干反射消失、自主呼吸停止3确认试验依据条件选择脑电图、经颅多普勒超声或体感诱发电位4判定成立由具备资质人员按程序完成判定并规范记录三个临床判定项目必须同时全部满足，缺一项即不能判定任一环节存在疑义，均应暂缓判定并复查全过程留痕，确保可追溯、可复核深昏迷判定的操作要点深昏迷的本质是对外界一切刺激均无反应深昏迷判定须严格依据规范化刺激与客观观察，杜绝主观推断观观察指标无意识对外界呼唤与指令无任何应答疼痛不出现有目的的躲避动作与面部表情反应姿态四肢松弛或去脑强直等不同姿态记检查与记录要点方法采用规范化疼痛刺激方法，双侧对比观察记录记录刺激部位、刺激强度与反应表现鉴别与闭锁综合征、严重镇静状态相鉴别判定须与观察结果一致，不得主观推断脑干反射消失之一：瞳孔与眼动脑干反射逐一消失，是判定成立的硬性指标瞳瞳孔对光反射检查方法强光分别照射双侧瞳孔，观察是否缩小消失标准双侧瞳孔散大固定、对光反射完全消失排除事项眼部外伤、青光眼手术、扩瞳药物干扰头头眼反射检查方法头部快速转向一侧，观察双眼反向共同运动消失标准眼球随头同向移动、无反向运动排除事项颈椎损伤患者禁止此项检查，应改行其他方式前前庭眼反射检查方法冷热水试验刺激外耳道，观察眼球震颤消失标准无眼球运动反应排除事项鼓膜穿孔与耳部病变脑干反射消失之二：角膜与咳嗽任一项反射存在，即不能判定脑死亡一·角膜反射角膜反射检查棉絮轻触·眼睑闭合反应检查方法以棉絮轻触角膜，观察是否出现眼睑闭合反应判定标准双侧均无眼睑闭合动作，判定为反射消失操作注意操作应轻柔规范，避免角膜损伤二·咳嗽反射咳嗽反射检查吸痰管刺激·咳嗽与胸廓起伏检查方法以吸痰管刺激气管黏膜，观察是否引发咳嗽判定标准刺激后无任何咳嗽动作与胸廓起伏，判定为反射消失操作注意操作须严格遵守气道管理规范，防止继发损伤自主呼吸停止与呼吸暂停试验自主呼吸停止的确认，必须依靠规范的呼吸暂停试验终止试验并恢复通气是安全底线，任何异常信号即刻执行第1步试验前准备试验前准备确认先决条件，血压/体温/氧合处于可耐受水平充分吸氧，使血氧储备达安全水平备好抢救设备与人员，全程严密监护第2步试验操作试验操作脱离呼吸机，经气管导管给予充分氧供观察胸腹部有无自主呼吸运动，持续足够观察时间监测动脉血二氧化碳分压，确认达刺激呼吸阈值水平第3步结果判断结果判断达阈值仍无自主呼吸运动→判定自主呼吸停止出现自主呼吸/血氧下降/循环不稳定→立即终止并恢复通气CHAPTER03确认试验与判定规范试验佐证，规范留痕确认试验选择、人员资质与记录要求确认试验的定位与选择原则确认试验用于佐证临床判定，不能替代临床判定客观佐证环节，须在临床判定全部符合后进行，必要时联合多项提高可靠性定位与常用试验3项确认试验是判定体系中的客观佐证环节，须在临床判定全部符合后进行。脑电图常用试验之一，辅助客观判定神经电生理状态。经颅多普勒常用试验之一，监测颅内血流情况。体感诱发电位常用试验之一，评估感觉传导通路功能。条件受限选择可行项目，必要时联合多项以提高可靠性。选择原则4项适宜项目结合患者原发病、颅骨缺损、颈部血管情况等选择适宜项目。方向一致试验结果必须与临床判定结论方向一致。暂缓复查结果与临床判定不一致时，应暂缓判定并复查评估。资质要求所有试验均应由具备相应资质的人员操作与判读。脑电图与体感诱发电位试验要点两项电生理试验互为补充，阳性结果须排除干扰因素后方可采信脑电图试验脑电图操作按规范完成电极安放与阻抗调试，保证记录质量操作增益、走纸速度等参数设置符合判读要求阳性标准阳性标准：脑电活动呈电静息状态，且需排除低温、药物等影响因素判读判读时须结合脑电反应性试验综合判断体感诱发电位试验体感诱发电位操作采用正中神经刺激，记录皮层电位反应阳性标准阳性标准：双侧N20波消失为支持判定的表现操作操作中应排除周围神经病变、脊髓损伤对结果的影响判读由专业人员完成波形识别与结论出具经颅多普勒超声试验通过颅内外血管血流频谱改变，反映脑循环灌注状态。判定支持性表现为

特征性血流频谱改变，提示脑灌注已中止。操作与判断要点规范选择探测窗口，完整记录双侧颅内动脉血流信号。结合血压、二氧化碳分压等生理参数综合分析。颞骨窗穿透不良、颅骨缺损等情况会影响结果，应更换试验项目。检查图像与数据须完整留存，作为判定依据的组成部分。资质与记录要求应由具备资质的超声医师完成检查并出具报告。检查图像与数据须完整留存，作为判定依据的组成部分。判定人员资质与判定程序判定主体的资质，决定判定结论的效力资质是判定结论效力的前提，程序是判定结论可靠的保障。两次判定均符合标准，方可作出脑死亡判定结论判定人员3项资质要求由具备脑死亡判定资质的医师组成判定小组专业构成涵盖神经内科、神经外科、重症医学、急诊等相关专业资格认证须经专项培训并取得相应资格判定程序4项共同实施须由两名以上具备资质的医师共同实施首判定首次判定符合标准后，按规定间隔时间进行再次判定结论条件两次判定均符合标准方可作出脑死亡判定结论规范记录判定过程应有完整记录，参与人员签字确认判定记录与文书规范记录不完整，判定即存在瑕疵判定记录须完整呈现六大要素，方能为脑死亡判定结论提供可复核的依据记录应包含的要素原发病因、病程演变与影像学依据先决条件核查结果（体温、血压、药物与毒物排除）各项脑干反射的检查方法与结果呼吸暂停试验的操作过程与血气结果确认试验的方法、结果与报告判定人员名单、判定时间与结论质控要求记录应做到项目齐全、描述客观、签字完整检查原始资料与试验报告应随病历归档保存记录内容不得涂改，确有更正须规范注明记录内容不得涂改，确有更正须规范注明CHAPTER04考核评分标准评分有据，操作有尺逐项解析评分维度与合格标准考核评分体系总体框架“考核采用

模块化评分，各模块均设定核心项与一般项，核心项不符合的实行一票否决。”—总体原则评分模块核心考核内容评价方式先决条件核查病因、体温、血压、药物毒物排除查记录与现场提问临床判定操作深昏迷、脑干反射、呼吸暂停试验现场操作考核确认试验配合项目选择、操作规范、结果判读查报告与提问判定程序执行人员资质、判定次数与间隔查资料与追溯文书记录质量完整性、客观性、签字规范性病历抽查制度与培训制度建设、人员培训与复训查台账与访谈先决条件与临床判定评分要点先决条件核查评分要点病因是否明确，影像与临床证据是否相互支持体温、血压、内环境是否记录在案并达到要求镇静药、肌松药、毒物等排除依据是否充分存在未排除干扰因素即判定的，判定为核心项不符合临床判定操作评分要点深昏迷的疼痛刺激方法是否规范，双侧是否对比观察五项脑干反射是否逐项检查、结果是否如实记录呼吸暂停试验准备是否充分，观察时间与血气判断是否规范试验中出现循环不稳定是否及时终止并恢复通气反射检查缺项、漏项或结果与记录不符的，按项扣分确认试验与程序执行评分要点程序性要求属于刚性红线，不符合的直接判定为不合格确认试验评分要点4项试验项目选择是否与患者情况相匹配电极安放、参数设置、探测窗口选择是否规范结果判读是否由具备资质人员完成并出具报告试验结论与临床判定是否方向一致判定程序评分要点4项判定小组成员专业构成与资质是否符合要求判定人数是否满足共同实施的规定两次判定的间隔时间是否符合要求判定结论是否经全体参与人员签字确认文书记录与常见扣分情形记录质量的核心，在于客观、真实、完整、及时常见扣分情形缺少先决条件内容体温、血压或药物排除脑干反射检查不全只记录结论未记录方法呼吸暂停试验未记录血气结果与观察过程确认试验报告缺失或未归档判定人员签字不全或存在代签记录涂改未按规范注明更正记录质量要求时间标注与签名关键节点须有时间标注与操作者签名相互印证原始资料与结论之间应能够相互印证考核组织与结果应用合格判定各模块均合格，且无核心项不符合，方判定为合格存在核心项不符合的，判定为不合格并限期整改考核实施有依据，结果应用成闭环考核方式资料查阅、现场操作考核与人员访谈相结合每项评分须有原始依据支撑，避免主观打分考核人员统一培训，评分尺度保持一致资料查阅现场操作人员访谈CHAPTER05常见问题与质量改进避开误区，持续提升梳理易错环节，推动规范落地常见判定误区与风险点多数判定争议，源于对细节的忽视认知类误区植物状态、闭锁综合征误认为脑死亡脑电图电静息即可单独作出判定忽视儿童与成人在判定要求上的差异操作类误区未充分排除镇静药、肌松药残留影响即启动判定呼吸暂停试验未达到二氧化碳刺激阈值即下结论脑干反射检查未双侧对比，或漏检咳嗽反射判定间隔时间不足，程序流于形式风险后果判定结论被质疑，引发医疗争议影响器官捐献工作的公信力损害医疗机构与专业队伍的社会声誉关键质控环节与改进措施以制度为基、以流程为纲、以监督为尺，推动判定质量持续改进围绕制度、流程、监