妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症(VTE)护理查房

产科护理查房妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症（VTE）护理查房识别·评估·预防·护理2026年10月查房导览01认识VTE发病机制与孕产妇特殊性02识别高危危险因素与风险分层评估03三级预防基础、物理、药物预防落实04专项护理DVT护理、抗凝用药与肺栓塞急救05病例查房典型病例分析与护理问题讨论认识VTE孕产妇的隐形杀手，防控始于认知从定义到机制，读懂孕产妇为何高发01VTE是孕产妇的隐形杀手静脉血栓栓塞症（VTE）包含深静脉血栓形成（DVT）与肺栓塞（PE），是同一疾病的不同阶段VTE是孕产妇的隐形杀手——DVT与PE是同一疾病的不同阶段，抓住早期信号即可赢得救治时间01深静脉血栓形成DVT血液在深静脉内异常凝结，多发生于下肢或骨盆深静脉，表现为患肢肿胀、疼痛、皮温增高、压痛、浅静脉扩张。约90%妊娠期DVT发生在左下肢，以髂股静脉为主。90%妊娠期DVT发生于左下肢需早期识别02肺栓塞PEDVT脱落的血栓随血流阻塞肺动脉及其分支，是VTE最凶险的类型，表现为突发胸痛、呼吸困难、紫绀。致死率高，需紧急救治。突发胸痛·呼吸困难·紫绀需紧急救治三重机制造就孕期高凝依据Virchow三要素，孕产妇同时具备血栓形成的三大条件三重机制造就孕期高凝状态，血流淤滞、内皮损伤与遗传易患因素共同构成血栓风险闭环。血液高凝状态生理性血栓倾向雌激素、孕激素升高，促凝血因子Ⅶ、Ⅷ、Ⅹ增多抗凝因子蛋白S、蛋白C活性降低，纤溶系统受抑制形成生理性

血栓易患模式，本为分娩止血做准备静脉血流淤滞左下肢好发增大子宫压迫下腔静脉与盆腔静脉左髂静脉受右髂动脉压迫，故左下肢好发孕期活动减少、久坐久卧进一步加重淤滞血管内皮损伤触发凝血级联分娩、剖宫产、会阴撕裂可直接损伤血管血管壁脆性增加，触发凝血级联反应手术创伤、炎症反应释放组织因子产后一周是最高危时段孕产妇VTE风险为同龄非妊娠女性的4至10倍

，产后1周为最高危时段孕早期临时风险妊娠剧吐、卵巢过度刺激综合征带来临时风险孕晚期压迫明显子宫压迫最显著，活动量下降分娩期损伤叠加手术、失血、血管损伤叠加产后1周·峰值风险最高制动、脱水、血液浓缩，风险峰值产后6周逐步回落风险逐步回落至基线识别高危风险不是静态的，评估贯穿全程找准高危人群，才能精准干预02高危因素分三类识别高危因素可归为既往基础因素、产科特有因素与临时性因素三类三类高危因素须分层识别，及早预警、源头干预，降低妊娠与分娩期血栓风险既往与基础因素4项既往VTE病史尤其无诱因复发2次及以上遗传性易栓症一级亲属VTE家族史年龄≥35岁肥胖、吸烟、下肢静脉曲张内科合并症癌症、心力衰竭、肾病综合征、1型糖尿病合并肾病、炎症性肠病慢性基础性产科特有因素4项剖宫产尤其产时剖宫产多胎妊娠产次≥3次、辅助生殖技术妊娠子痫前期孕前糖尿病、早产、死胎产后出血超过1000ml或需要输血、产程延长≥24小时妊娠期分娩期临时性高危因素3项妊娠剧吐卵巢过度刺激综合征外科手术妊娠期或产褥期外科手术制动卧床≥3天或脱水、全身性感染阶段性可逆转肥胖让风险成倍攀升以正常BMI孕产妇为参照，风险随肥胖程度递增，产褥期增幅更为明显肥胖程度越高，妊娠期与产褥期发生

VTE风险倍数

攀升越明显重点关注对象：肥胖孕产妇需列为重点关注对象，动态追踪孕期体重增长高龄与肥胖叠加时风险倍增，需联合药物与机械预防不同BMI区间的VTE风险倍数对比评分工具决定干预强度采用风险因素赋值相加法，产前评估取产前因素总分，产褥期评估取产前与产后因素总分分值风险因素4分既往或孕期新发VTE、复发性VTE、早孕期卵巢过度刺激综合征3分与手术相关的VTE病史、高危易栓症未发生VTE、内科合并症、妊娠剧吐、孕期或产褥期手术2分BMI≥35、产时剖宫产、子宫切除术1分年龄≥35岁、BMI28至34.9、产次≥3次、吸烟、静脉曲张、子痫前期、辅助生殖、多胎妊娠、孕前糖尿病、择期剖宫产、产程延长、产后出血、早产、死胎、制动或脱水、全身感染评分结果直接对应预防强度，分层处置有的放矢分层与处置三档分层低风险0至2分：基础预防加健康教育中风险3至4分：加用物理预防，评估药物预防高风险5分及以上：启动药物预防，加强监测分层与处置低风险0至2分中风险3至4分高风险5分及以上评估必须贯穿全周期国内外四份指南共识均强调，高危因素动态评估是预防VTE的重要手段首次孕期保健建卡时孕早期完成首次VTE风险初筛，为后续动态评估建立基线。01必评估节点出现新的并发症或合并症时新发并发症或合并症使凝血风险改变，需立即重新评估风险等级。02必评估节点因各种原因住院、手术或分娩时住院及围术期是血栓高危时段，入院与术前须完成风险评估与干预。03必评估节点分娩后及出院前产后血栓风险持续，出院前须完成最终复评并制定延续护理方案。04必评估节点三级预防预防永远优于治疗基础、物理、药物，层层设防03基础预防人人必做基础预防适用于所有孕产妇，不分风险等级，是防控的第一道防线运动管理6项避免久坐久卧每坐

1小时

起身活动

5分钟，禁止跷二郎腿每日温和运动30分钟：散步、孕妇瑜伽、凯格尔运动卧床保胎·踝泵运动勾脚至绷脚，每组

20次，每天

5至8组平躺垫腿垫高双腿

15至30度顺产产后活动产后

6至12小时

下床缓慢走动剖宫产术后活动24小时

内尽早床边坐起、扶床行走踝泵要领饮水与饮食3项充足饮水每日

1500至2000ml，少量多次，避免血液浓缩低盐多纤维低盐饮食减轻下肢水肿，多蔬菜粗粮保持大便通畅控制糖脂控制高糖高脂摄入，避免体重过快增长长途出行防护2项定时活动乘车或飞行超过

4小时，每小时活动脚踝并起身走动辅助保护双腿抬高，可穿医用弹力袜物理预防为中低危首选物理预防通过外部压力促进静脉回流，无出血风险，是中低危孕产妇的首选梯度加压医用弹力袜4项适用人群久坐、下肢水肿、中高危孕产妇、剖宫产术后使用方法晨起下床前穿上，睡前脱下，从踝部向上拉至大腿根部压力等级通常为20至30mmHg，需选择合适型号禁忌下肢严重皮炎、坏疽、严重外周动脉疾病间歇充气加压装置3项适用剖宫产术后、长期卧床住院孕产妇用法术后床边使用，被动促进下肢静脉回流监护护士需检查管路连接与压力参数，观察皮肤耐受情况药物预防须严格评估低分子肝素是孕产期一线抗凝药物，须经医生评估后使用，严禁自行注射优药物优势安全不通过胎盘、不进入乳汁，孕期与哺乳期安全，不致畸高效生物利用度高，出血风险低低发血小板减少症与骨质减少症发生率低群适用人群既往既往VTE病史、遗传性易栓症极高危孕前或确诊妊娠即启动抗凝中高危满足2项及以上风险因素，孕28周起干预，产后继续用药程疗程与监测疗程妊娠相关VTE治疗至少延长至分娩后6周监测皮下注射每日1至2次，必要时监测抗Ⅹa水平，目标0.5至1.1U/ml目标确保用药安全、有效，随孕周与体重动态调整剂量禁禁用与慎用禁用华法林致畸风险3.7%至6.4%，妊娠期禁用慎用直接口服抗凝药可透过胎盘，妊娠期及备孕期避免使用慎用哺乳期疗效与安全性证据有限，需权衡利弊后使用分阶段预防各有重点预防策略随孕产周期推进而调整，每个阶段都有明确的防控重心1产前阶段建卡即完成首次风险评估并建档高危者孕

28周

起启动干预加强宣教，纠正久坐久卧与脱水2分娩期减少不必要的手术干预与产程延长术中规范止血，控制出血量剖宫产术后

6小时内

启动预防措施3产后阶段早下床、早活动，落实踝泵运动保证补液，纠正脱水与血液浓缩高危者继续抗凝至产后

6周出院前完成末次风险评估与用药指导质量控制预防措施落实情况纳入护理查检记录执行时间、执行人与患者反馈专项护理护理细节决定安全底线禁忌牢记于心，急救分秒必争04DVT护理守住三条红线患肢严禁按摩、挤压、热敷，防止血栓脱落诱发致命性肺栓塞体位与活动急性期绝对卧床休息，患肢抬高

20至30度，高于心脏水平避免患肢受压、避免膝下垫枕健侧下肢可穿戴梯度压力弹力袜病情稳定后遵医嘱逐步下床活动病情观察每日测量并记录双侧小腿周径，固定同一测量点观察患肢肿胀程度、皮肤颜色、皮温、足背动脉搏动询问疼痛性质与程度，警惕疼痛突然加重观察有无胸闷、胸痛、呼吸困难等肺栓塞先兆抗凝注射护理五个细节低分子肝素皮下注射的规范细节，直接关系药物吸收与出血并发症1注射部位首选腹部，不易形成硬结或血肿，药物吸收最好2注射技巧预充式注射器注射前不排气，空气弹至药液上方，注射末推入3进针方法捏紧皮肤垂直进针，回抽无回血后缓慢推注4拔针按压针头停留5秒再快速拔针，无菌干棉签按压，避免揉搓5轮换部位每次更换注射部位，避开上次注射点，减少硬结发生用药观察观察注射部位有无淤血、硬结、血肿监测牙龈出血、鼻衄、皮肤瘀斑、恶露异常增多异常及时报告医生肺栓塞预警分秒必争肺栓塞起病急骤，早期识别与快速抢救配合是降低致死率的关键护理底线：任何疑似肺栓塞症状，一律按急症处理，不得观察等待预警信号突发呼吸困难、呼吸急促胸闷、胸痛，可伴咳嗽心慌、心率增快口唇发紫、血氧饱和度下降咯血、晕厥、血压下降三大临床痛点如何破解产后不愿活动、担心药物影响哺乳、出血与血栓风险平衡，是临床最常见的三道坎产后卧床不愿早期活动表现惧怕切口疼痛，术后长时间制动对策解释制动与血栓的直接关联，协助使用腹带、双手护住切口减轻疼痛对策制定渐进活动计划，从床上踝泵到床边坐起再到扶床行走，逐步达成担心抗凝药物影响哺乳表现产妇及家属抗拒用药，依从性差对策明确说明低分子肝素不进入乳汁，不影响母乳喂养对策请医生共同沟通，必要时请已用药产妇现身说法出血与血栓的风险平衡表现产后出血高危者对抗凝顾虑重重对策严格遵医嘱用药，密切观察恶露量、切口渗血与皮肤瘀斑对策发现出血倾向立即报告，配合调整方案病例查房从病例中来，到实践中去复盘一例产褥期DVT的全程护理05病例汇报：剖宫产术后DVT31岁女性，剖宫产术后第4天，因右下肢肿胀疼痛2天确诊下肢深静脉血栓高危因素剖宫产手术、妊娠期高血压、孕期肥胖、产后长期卧床制动、术中出血量大、产后脱水血液浓缩一般资料女性，31岁，孕39+2周因妊娠期高血压、巨大儿行子宫下段剖宫产术手术时长90分钟，术中出血

420ml纯母乳喂养现病史孕期体重增长

22kg，长期卧床静养，活动量极少产后因切口疼痛惧怕下床，术后48小时内几乎卧床制动术后第2天自觉右小腿酸胀疼痛并逐渐加重，伴下肢肿胀、皮温升高、皮肤泛红行走时疼痛明显加剧，无胸闷、胸痛、咯血、呼吸困难下肢血管彩超提示右侧腘静脉、腓静脉血栓形成，D-二聚体

8.2mg/L专科查体与护理评估患肢小腿周径较健侧增粗3.6cm，Homans征阳性，提示血栓已形成DVT早期识别核心：患肢肿胀伴Homan征阳性，需立即启动抗凝与护理干预主要护理问题潜在并发症肺栓塞｜外周组织灌注改变｜疼痛｜焦虑｜知识缺乏检专科查体生命体征体温37.4℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压138/86mmHg，血氧饱和度97%子宫复旧子宫收缩可，恶露量中等无异味，腹部切口敷料干燥无渗血患肢肿胀右下肢明显肿胀，小腿周径较健侧增粗3.6cm压痛体征腓肠肌压痛阳性，Homans征阳性局部表现患肢皮肤潮红、皮温高于健侧，足背动脉搏动可触及，末梢血运良好健侧对照左下肢无肿胀压痛，活动正常辅辅助检查血管彩超右侧腘静脉、腓静脉内实质性回声，管腔不完全闭塞，血流信号充盈缺损凝血功能D-二聚体8.2mg/L，纤维蛋白原明显升高，处于高凝状态血常规血红蛋白轻度降低，无明显感染血象护理措施落实与查房总结围绕五大护理问题逐项落实措施，患者症状缓解，未发生肺栓塞规范护理与有效沟通共同保障母婴安全，措施落地在每一个细节早期预防高危因素叠加者需在术后第一时间启动预防，不能等待症状出现禁忌掌握护理禁忌必须人人掌握，交接班重点强调认知沟通依从性问题的根源多在认知，沟通到位才能措施落地护理