烧伤创面的处置教学课件

烧伤创面的处置教学课件病理·分度·处置·防控医学生2026年10月课程导览01认识烧伤创面皮肤层次与热力损伤病理演变02创面评估与分度深度判断、面积估算与伤情分级03创面处置流程清创、包扎、覆盖与手术时机04感染防控与康复并发症防治与功能恢复衔接认识烧伤创面理解损伤层次，才能判断创面深度从皮肤结构出发，认识热力损伤的病理演变01皮肤屏障与热力损伤基础三层结构皮肤由表皮、真皮与皮下组织构成，表皮基底层与皮肤附属器是创面上皮再生的来源。四重功能屏障防护、感觉、体温调节与免疫防御，是抵御外界损伤的第一道防线。损伤后果皮肤完整性破坏，直接导致体液外渗、屏障失守与全身代谢应激。修复关键损伤累及真皮深层与附属器后，残存上皮自行修复能力显著下降。热力损伤形成三个区带中心凝固带蛋白质变性凝固，细胞发生不可逆坏死，范围决定预后基本盘不可逆坏死中间淤滞带微循环淤滞、进行性缺血，转归可逆也可进，是创面处置的核心靶区核心靶区动态复评外围充血带血管扩张充血，组织多可自行恢复，不遗留结构缺损自行恢复临床提示：伤后24至48小时内，淤滞带可因低灌注、脱水与感染而向坏死方向加深，深度判断必须动态复评创面愈合的三种结局修复方式，由损伤层次决定影响转归的因素：深度、面积、部位、年龄、营养状况、基础疾病、合并伤上皮化愈合浅层损伤累及层次仅累及表皮或真皮浅层再生机制依靠基底层与附属器上皮再生特点愈合快、瘢痕轻痂下愈合深度损伤累及层次坏死组织形成痂皮再生机制上皮在痂下缓慢爬行特点痂下易积脓，需警惕引流不畅瘢痕愈合全层损伤累及层次真皮支架缺失再生机制肉芽组织填充后纤维化特点伴收缩与挛缩创面评估与分度分度准确，处置才有依据掌握三度四分法与面积估算的临床基本功02三度四分法判定创面深度分度损伤层次创面外观痛觉愈合时间I度表皮红斑干燥、无水疱疼痛明显3至5天浅II度表皮与真皮乳头层大水疱、基底红润剧痛敏感1至2周深II度真皮网状层小水疱、基底红白相间痛觉迟钝3至4周III度全层皮肤及皮下焦痂炭化、血管栓塞呈树枝状痛觉消失需植皮修复浅深深度分界：I度与浅II度属浅度烧伤，可自行上皮化；深II度与III度属深度烧伤，瘢痕愈合为主。床旁四看鉴别创面深度通过颜色、质地、感觉与毛细血管反应四维度，从浅度到深度判断损伤程度。👁看颜色红润、潮红提示正常或浅度损伤苍白、焦黄或炭化颜色越暗提示越深🖐看质地柔软、湿润提示正常或浅度损伤较韧、皮革样皮革样提示全层损伤看感觉针刺痛觉敏感提示正常或浅度损伤迟钝、消失痛觉消失高度提示III度看毛细血管反应按压后迅速充盈提示正常或浅度损伤缓慢充盈、无充盈提示损伤加深辅助判断拔毛试验：毛发易拔且无痛，提示毛囊结构已遭破坏面积估算的两种方法面积估算误差直接影响复苏方案，九分法与手掌法应结合使用手掌法五指并拢手掌约体表面积1%适用于散在或小面积创面小儿修正小儿头大下肢短头颈部按9+(12−年龄)修正双下肢按46−(12−年龄)修正严重程度分级与特殊部位分级判定要点轻度II度面积小于

10%中度II度面积

10%

至

29%，或III度面积小于

10%重度II度面积

30%

至

49%，或III度

10%

至

19%，或伴休克、复合伤、吸入性损伤特重度II度面积

50%

以上，或III度

20%

以上特殊部位：优先处置面颈部、双手、会阴、关节与呼吸道，面积虽小但直接影响功能与生命，需

优先处置特殊人群：更重对待老年人、婴幼儿与合并基础疾病者，应按更重的级别对待分级决定收治去向与复苏强度评估误区与动态复评误常见评估误区误区一以水疱大小直接判断深度，深II度也可出现较大水疱误区二将苍白皮革样创面误判为浅度，痛觉减退者反而更需警惕误区三儿童与老年人沿用成人面积标准，导致补液偏差评动态复评规范复评时机入院时、首次换药时、伤后

48小时

各评估一次，绘制创面示意图并拍照建档特殊伤情吸入性损伤、电烧伤与化学烧伤须单独评估，不可套用面积分度结论创面处置流程规范操作，决定创面转归从清创包扎到手术覆盖的完整处置链条03院前急救的五个步骤按时间顺序讲清现场处置，冷疗与正确脱离致伤源是唯一能减轻深度的现场干预冲流动冷水冲洗15至30分钟持续降低组织温度，减轻淤滞带进展脱剪开衣物不可强行撕脱粘连处不可强行撕脱，以免撕脱表皮泡清洁冷水浸泡注意保暖缓解疼痛，避免低体温盖清洁敷料覆盖不涂抹异物不涂抹有色药物或牙膏、酱油等异物送尽快转运危重者先建通路危重者先建立静脉通路再转送液体复苏与早期监测补液要足量而不过量，尿量是最实用的床旁指标Parkland公式：伤后第一个24小时晶体液量=4毫升

×

体重（千克）

×

烧伤面积（%）复苏执行前

8小时

输入总量的一半，后

16小时

输入另一半，胶体与水分按医嘱补充监测指标成人尿量维持每小时

30–50毫升，儿童按每小时每千克

1毫升同时监测心率、血压、神志、末梢循环与血红蛋白、电解质变化注意事项补液过量会加重组织水肿、诱发创面加深与肺水肿，需动态调整速度清创操作的规范顺序清创操作的规范顺序规范顺序充分镇痛后操作洗手、戴无菌手套，动作

轻柔生理盐水冲洗用生理盐水或清洁温水冲洗，去除泥沙与污染物剪除坏死表皮已松脱坏死表皮与异物，完整水疱低位引流或保留疱皮面部儿童创面采用暴露或半暴露，减少敷料摩擦清创后立即覆盖缩短创面暴露时间敷料选择与包扎原则敷料类型适用创面主要特点凡士林油纱浅度创面、供皮区防止粘连、利于上皮爬行含银抗菌敷料污染重、渗出多抑制细菌、管理渗液泡沫与水胶体敷料渗液较多的浅度创面吸收渗液、保持湿润生物敷料与异体皮深度创面过渡覆盖提供暂时性屏障包扎四原则由远端向近端

包扎利于静脉回流关节置于功能位防止愈合后挛缩指趾端外露便于观察末梢血运敷料厚度充足足以吸收创面渗液深度创面的手术处置尽早封闭创面是降低感染与高代谢的关键手段手术时机首次手术休克期平稳后尽早进行，多在伤后

3至7天

完成首次手术。手术方式削痂与切痂深Ⅱ度采用

削痂，Ⅲ度采用

切痂；环形焦痂影响远端血运时先行

焦痂切开减张。创面覆盖供区替代自体刃厚皮片、微粒皮移植，供区不足时用

异体或异种皮、人工真皮

过渡。手术目标减少暴露一次手术尽可能覆盖创面，减少

暴露面积

与

换药次数。特殊部位烧伤处置要点特殊部位处置要点6项面部以暴露疗法为主，做好五官护理，进食后清洁，防止痂下积脓手部包扎于功能位，指间分开，深度创面尽早覆盖并早期活动会阴部暴露、便后冲洗清洁，避免粪便污染创面化学烧伤大量流动清水持续冲洗，忌用中和剂以免产热加重损伤电烧伤警惕深部肌肉坏死与迟发性心律失常，需心电监护吸入性损伤评估声音嘶哑、呛咳与呼吸困难，及时氧疗，必要时气管切开感染防控与康复防住感染，才守得住生命感染防控要点与功能康复的全程管理04烧伤感染的来源与风险及早封闭创面，是最根本的感染防控手段尽早封闭创面，是最根本的感染防控手段感染来源创面污染与定植是最主要的感染入口肠道菌群易位、呼吸道与各种侵入性导管高危因素大面积深度烧伤、创面长期暴露、免疫功能抑制长期广谱抗菌药物使用、侵入性操作增多、营养不良与高血糖常见病原包括

金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌

与真菌感染防控的关键措施环境与人员大面积烧伤安排单间或隔离病房，严格手卫生，限制探视。创面管理规范换药与无菌操作，观察渗液颜色、气味与周围红肿变化。监测预警监测体温、白细胞、降钙素原，定期行创面培养与血培养。药物使用依据药敏结果用药，避免无指征长期预防性使用。全身支持早期肠内营养保护肠屏障，控制血糖，纠正贫血与低蛋白。并发症的早期识别烧伤致死，多源于并发症而非创面本身识别五大高危并发症，分别对应关键预警信号与干预要点。早期识别及时干预降低致死率脓毒症与感染性休克神志改变、体温骤升或骤降、心率增快、尿量减少，需立即评估并调整抗感染方案。应激性溃疡大面积烧伤后出现呕血、黑便，应及早使用抑酸药物。高代谢反应持续负氮平衡与体重下降，需加强营养支持。肺部感染与深静脉血栓长期卧床者需翻身拍背与机械预防。瘢痕挛缩与关节功能障碍愈合期即需介入康复，避免关节固定于非功能位。康复训练与瘢痕管理康复训练与瘢痕管理五项管理策