推拿治疗学考试题附答案详解(培优)

推拿治疗学考试题附答案详解(培优)一、单项选择题（每题1分，共20分）1.下列不属于推拿治疗基本原则的是？A.治病求本B.扶正祛邪C.调整阴阳D.以痛为腧答案：D解析：推拿治疗基本原则包括治病求本、扶正祛邪、调整阴阳、因时因地因人制宜；以痛为腧是推拿取穴的常用原则，不属于治疗基本原则范畴。2.颈椎旋转定位扳法最适用于下列哪种颈椎病分型？A.颈型B.神经根型C.脊髓型D.椎动脉型答案：B解析：脊髓型颈椎病为颈椎扳法绝对禁忌症；椎动脉型颈椎病需慎用扳法，避免诱发眩晕；颈型颈椎病以肌肉松解类手法为主；神经根型颈椎病多伴随椎间孔狭窄、神经根受压，旋转定位扳法可精准扩大病变节段椎间孔，缓解神经根压迫，为最适用证。3.腰椎间盘突出症推拿治疗的绝对禁忌症是？A.伴马尾神经综合征B.突出物直径＜4mmC.合并棘上韧带劳损D.首次发病病程＜1周答案：A解析：马尾神经综合征提示突出物严重压迫马尾神经，为手术指征，推拿绝对禁忌；其余选项均为推拿治疗的适应证或相对适应证。4.下列关于推拿治疗退行性膝关节炎的说法，错误的是？A.关节肿胀明显时宜用轻柔消肿手法B.关节强直畸形者需加大扳法力度C.股四头肌放松是重要操作环节D.可配合擦法温通经络答案：B解析：退行性膝关节炎伴关节强直畸形者，多存在严重骨质增生、关节间隙狭窄，暴力扳法易造成骨折、软组织撕裂等损伤，需严格控制手法力度，以改善症状、延缓进展为目标。5.滚法推拿流派的核心治疗特点是？A.以正骨手法为核心B.以滚法配合关节被动运动为核心C.以点穴按压为核心D.以小儿推拿特定穴为核心答案：B6.下列哪种病症适合用推拿的泻法？A.气虚便秘B.寒湿泄泻C.食积腹痛D.脾虚带下答案：C解析：泻法适用于实证，食积腹痛为实证，宜用泻法消积导滞；其余选项均为虚证，适用补法。7.直腿抬高试验及加强试验均阳性，而梨状肌紧张试验阴性，最可能的诊断是？A.梨状肌综合征B.腰椎间盘突出症C.臀上皮神经卡压D.骶髂关节炎答案：B解析：腰椎间盘突出症因神经根受压，直腿抬高及加强试验均为阳性，梨状肌紧张试验阴性；梨状肌综合征以梨状肌紧张试验阳性为核心鉴别点，加强试验多为阴性。8.推拿治疗原发性痛经的最佳治疗时机是？A.月经来潮前1周B.月经来潮第1天C.月经来潮第3天D.月经干净后立即答案：A解析：月经来潮前1周开始推拿，可提前疏通气血、缓解子宫痉挛，预防痛经发作，疗效优于经期治疗。9.下列哪种疾病急性发作期禁止在病变局部使用重手法推拿？A.落枕急性期B.肱骨外上髁炎急性期C.痛风性关节炎急性发作D.急性腰扭伤急性期答案：C解析：痛风性关节炎急性发作时，局部红肿热痛明显，尿酸盐结晶刺激软组织产生强烈炎症反应，重手法会加重炎症损伤、诱发剧痛，需严格避免局部刺激；其余疾病急性期可使用轻柔放松类手法。10.推拿治疗胃下垂的核心作用机制是？A.促进胃肠蠕动B.增强腹肌和胃平滑肌张力C.调节胃肠神经功能D.改善胃部血液循环答案：B解析：胃下垂的核心病理是胃平滑肌张力不足、腹肌松弛导致胃位置下移，推拿治疗的核心是通过手法刺激增强腹肌及胃平滑肌张力，提升胃的位置，其余选项为辅助作用机制。11.患者，男，45岁，反复颈肩酸痛3年，加重伴右上肢麻木疼痛1周，麻木沿右前臂桡侧放射至拇指，压顶试验阳性，臂丛神经牵拉试验阳性，颈椎X线示C5-6椎间隙变窄，钩椎关节增生。最合适的推拿操作是？A.颈部滚法放松后，行颈椎斜扳法B.颈部按揉法为主，配合颈椎旋转定位扳法（C5-6节段）C.重手法点按风池、肩井等穴，配合颈部后伸扳法D.颈部擦法为主，配合颈椎牵引下扳法答案：B解析：患者为C5-6节段神经根型颈椎病，旋转定位扳法可精准作用于病变节段，扩大椎间孔，缓解神经根压迫；普通斜扳法定位模糊；后伸扳法会减小椎间孔容积，加重神经根压迫；牵引下扳法多用于颈椎生理曲度变直伴多节段病变者。12.患者，女，32岁，4天前弯腰搬重物后出现左侧腰痛，伴左下肢后侧放射痛，咳嗽时加重，直腿抬高试验左30°阳性，加强试验阳性，梨状肌紧张试验阴性。下列推拿操作错误的是？A.腰椎斜扳法B.沿坐骨神经分布区滚法放松C.腰部后伸扳法D.点按环跳、委中、承山等穴答案：C解析：腰椎间盘突出症患者后伸时椎管容积减小，椎间盘向后突出程度加重，会加剧神经根压迫，因此禁用后伸扳法。13.患者，男，58岁，反复右膝关节疼痛5年，加重1周，伴关节肿胀、活动受限，查右膝X线示髁间棘增生，关节间隙内侧变窄，浮髌试验阳性。下列推拿治疗方案最适宜的是？A.重手法按揉膝关节周围，配合膝关节屈伸扳法B.轻柔手法消肿为主，配合股四头肌按揉C.膝关节摇法加大幅度，配合拔伸法D.局部点穴止痛为主，配合负重功能锻炼答案：B解析：浮髌试验阳性提示关节内积液，滑膜炎症明显，需用轻柔手法消肿，禁用重手法、大角度摇扳及负重锻炼，避免加重积液；股四头肌按揉可改善肌肉张力，促进积液吸收。14.患者，女，28岁，反复右侧偏头痛1年，每因经期或情绪紧张诱发，发作时头痛连及巅顶，伴头晕、口苦、烦躁易怒，舌红苔薄黄，脉弦数。推拿治疗的治则是？A.疏风散寒，通络止痛B.平肝潜阳，通络止痛C.活血化瘀，通窍止痛D.化痰降逆，通络止痛答案：B解析：患者头痛因情绪诱发，伴口苦、烦躁、脉弦数，为肝阳上亢证，故治宜平肝潜阳、通络止痛。15.患者，男，30岁，晨起后出现左侧颈项部疼痛，活动受限，头向左侧倾斜，左侧胸锁乳突肌压痛明显，无上肢麻木。下列推拿操作最适宜的是？A.立即行颈椎旋转扳法纠正小关节紊乱B.轻柔滚法、按揉法放松肌肉后，酌情行颈椎微调手法C.重手法点按痛点，配合颈部被动运动D.颈部擦法为主，配合颈椎牵引答案：B解析：落枕急性期肌肉痉挛明显，需先以轻柔手法放松肌肉，再酌情使用微调手法，立即使用扳法或重手法易加重肌肉损伤。16.患者，女，40岁，反复右上腹疼痛2年，每因进食油腻食物加重，伴嗳气、恶心，查右上腹压痛，墨菲征阳性，腹部B超示慢性胆囊炎。推拿治疗最宜选用的穴位是？A.足三里、天枢、中脘B.肝俞、胆俞、胆囊穴C.脾俞、胃俞、足三里D.肾俞、大肠俞、天枢答案：B17.患者，男，50岁，反复失眠3年，伴多梦、心悸、健忘、神疲乏力，纳差，舌淡苔薄白，脉细弱。推拿治疗腹部操作时最宜选用的手法是？A.重法按揉腹部，配合逆时针摩腹B.轻柔掌揉腹部，配合顺时针摩腹C.轻柔掌揉腹部，配合逆时针摩腹D.重法按揉腹部，配合顺时针摩腹答案：C解析：患者为心脾两虚型失眠，腹部操作宜用补法，手法轻柔，逆时针摩腹为补法，可健脾益气、养心安神；顺时针摩腹为泻法，适用于实证便秘、食积等证。18.患者，女，35岁，反复腰骶部疼痛2年，伴右下肢后侧牵扯痛，劳累后加重，查右侧骶髂关节压痛，“4”字试验阳性，直腿抬高试验阴性，腰椎X线未见明显异常。最可能的诊断是？A.腰椎间盘突出症B.骶髂关节紊乱症C.梨状肌综合征D.臀上皮神经卡压综合征答案：B解析：“4”字试验阳性是骶髂关节病变的特征性体征；腰椎间盘突出症以直腿抬高及加强试验阳性为核心表现；梨状肌综合征以梨状肌紧张试验阳性为特点；臀上皮神经卡压以臀部及大腿后侧疼痛为主，“4”字试验阴性。19.患者，男，60岁，反复头晕1年，转头时加重，伴恶心、耳鸣，颈椎X线示颈椎生理曲度变直，钩椎关节增生，椎间隙正常。推拿治疗时应特别注意的是？A.加大颈部扳法力度以改善关节活动B.操作时避免快速旋转及后伸颈部C.以重手法按揉颈部肌肉为主D.需长时间保持颈部前屈位操作答案：B解析：患者为椎动脉型颈椎病，快速旋转或后伸颈部会扭曲椎动脉，加重脑供血不足，诱发眩晕、猝倒，因此需严格避免此类操作。20.患者，男，25岁，打球时扭伤左踝关节2小时，局部肿胀、疼痛、活动受限，查左踝关节外侧压痛明显，踝关节内翻试验阳性，X线未见骨折。下列处理正确的是？A.立即用重手法推拿消肿止痛B.立即用热敷促进血液循环C.先冷敷，24-48小时后再行轻柔推拿D.立即行踝关节扳法纠正错位答案：C解析：急性软组织损伤24-48小时内为出血渗出期，需冷敷制动，禁用热敷、推拿及扳法，避免加重出血肿胀；待出血停止后再行轻柔推拿促进淤血吸收。二、多项选择题（每题2分，共20分）1.下列属于颈椎扳法绝对禁忌症的有？A.脊髓型颈椎病B.颈椎骨折伴脊髓压迫C.椎动脉型颈椎病D.颈椎结核E.颈型颈椎病答案：ABD解析：颈椎扳法绝对禁忌症包括脊髓型颈椎病、颈椎骨折脱位、颈椎结核、肿瘤、严重骨质疏松等；椎动脉型颈椎病为相对禁忌症，需慎用轻柔扳法，禁用快速暴力扳法；颈型颈椎病不是禁忌症。2.腰椎间盘突出症的推拿治疗作用包括？A.降低椎间盘内压力B.扩大椎间孔及椎管容积C.松解神经根粘连D.使突出物完全还纳E.缓解肌肉痉挛答案：ABCE解析：推拿治疗腰突症的作用包括降低椎间盘内压力、扩大椎间孔/椎管容积、松解神经根粘连、缓解肌肉痉挛、调整小关节紊乱等；突出物完全还纳较为困难，且不是推拿治疗的主要目标，多数患者通过改善神经根与突出物的位置关系缓解症状。3.下列关于推拿治疗肩周炎的说法，正确的有？A.急性期以松解粘连为主，手法宜重B.粘连期以改善关节活动度为主C.恢复期以功能锻炼为主D.治疗时需配合患者主动功能锻炼E.合并肩袖损伤者禁用暴力扳法答案：BCDE解析：肩周炎急性期（疼痛期）以消炎止痛为主，手法宜轻柔，避免重手法刺激加重炎症；粘连期（冻结期）以松解粘连、改善关节活动度为主；恢复期以恢复肌力、功能锻炼为主；治疗需配合主动锻炼才能巩固疗效；合并肩袖损伤者禁用暴力扳法，避免加重肩袖撕裂。4.推拿治疗原发性高血压的作用机制包括？A.调节大脑皮层功能B.扩张外周血管C.降低交感神经兴奋性D.增加肾素-血管紧张素分泌E.改善微循环答案：ABCE解析：推拿治疗高血压的机制包括：调节大脑皮层兴奋抑制平衡、扩张外周血管降低外周阻力、降低交感神经兴奋性、改善微循环、调节内分泌功能等；肾素-血管紧张素分泌增加会升高血压，不属于治疗机制。5.下列哪些病症适合用推拿补法治疗？A.脾虚泄泻B.气虚便秘C.食积腹胀D.肺虚咳喘E.肾虚腰痛答案：ABDE解析：补法适用于虚证，脾虚泄泻、气虚便秘、肺虚咳喘、肾虚腰痛均为虚证，宜用补法；食积腹胀为实证，宜用泻法。6.梨状肌综合征与腰椎间盘突出症的鉴别要点包括？A.梨状肌综合征无腰痛症状B.梨状肌紧张试验阳性C.直腿抬高试验加强试验阳性D.梨状肌综合征的疼痛位置更靠臀部E.腰椎CT可见椎间盘突出答案：BDE解析：梨状肌综合征可伴有轻微腰骶部牵涉痛，并非完全无腰痛（A错误）；其核心鉴别点为梨状肌紧张试验阳性，疼痛以臀部为主，直腿抬高试验可阳性但加强试验多为阴性（C错误）；腰突症患者腰椎CT可见椎间盘突出，梨状肌综合征无腰椎间盘突出的影像学表现。7.推拿意外发生的常见原因有？A.未严格掌握禁忌症B.手法操作不当C.患者体质虚弱D.患者未遵医嘱E.诊断不明确答案：ABCDE解析：推拿意外的原因包括医者与患者两方面：医者方面有诊断不明、禁忌症掌握不严、手法操作不当、经验不足等；患者方面有体质虚弱、精神紧张、隐瞒病史、未遵医嘱等。8.下列可出现间歇性跛行的疾病有？A.腰椎管狭窄症B.血栓闭塞性脉管炎C.巨大型腰椎间盘突出症D.退行性膝关节炎E.梨状肌综合征答案：ABC解析：腰椎管狭窄症为神经源性间歇性跛行，血栓闭塞性脉管炎为血管源性间歇性跛行；巨大型腰椎间盘突出症导致多神经根受压，行走后神经根水肿加重，也可出现间歇性跛行；退行性膝关节炎仅表现为活动后关节疼痛，不属于间歇性跛行范畴；梨状肌综合征一般不出现间歇性跛行。9.推拿治疗痛经的常用操作部位有？A.小腹部B.腰骶部C.下肢部D.头面部E.胸背部答案：ABC解析：推拿治疗痛经常取小腹部（任脉、冲脉）、腰骶部（督脉、膀胱经，肾俞、八髎等穴）、下肢部（足三里、三阴交、太冲等穴）；头面部、胸背部一般不作为常规操作部位。10.下列关于推拿治疗退行性腰椎滑脱症的说法，正确的有？A.Ⅰ度滑脱可使用推拿治疗B.Ⅲ度及以上滑脱禁用重手法及扳法C.治疗以增强腰背肌肌力为核心D.可用腰椎后伸扳法纠正滑脱E.需避免腰部前屈负重答案：ABCE解析：退行性腰椎滑脱Ⅰ度、Ⅱ度无明显神经压迫症状者可保守推拿治疗，手法宜轻柔，禁用暴力扳法及重手法按压；Ⅲ度及以上滑脱或伴严重神经压迫者禁用推拿重手法及扳法；治疗核心是增强腰背肌肌力，稳定腰椎；扳法无法纠正骨性滑脱，反而可能加重滑脱程度（D错误）；患者需避免腰部前屈、负重，防止滑脱加重。三、判断题（每题1分，共10分）1.颈椎斜扳法操作时必须听到关节弹响才算有效。答案：错误解析：扳法的效果不取决于弹响，只要达到关节松动、症状缓解的目的即可，刻意追求弹响反而容易造成关节损伤。2.腰椎间盘突出症患者急性期应绝对卧床休息，禁止任何推拿操作。答案：错误解析：急性期可使用轻柔的肌肉放松手法缓解痉挛、减轻疼痛，并非绝对禁止推拿，只是禁用重手法及扳法。3.肩周炎的治疗效果与患者的主动功能锻炼密切相关。答案：正确4.推拿治疗便秘时，顺时针摩腹为泻法，适用于实证便秘。答案：正确5.椎动脉型颈椎病患者可常规使用颈椎快速旋转扳法治疗。答案：错误解析：椎动脉型颈椎病为颈椎扳法的相对禁忌症，禁用快速暴力旋转扳法，避免扭曲椎动脉诱发眩晕、猝倒，必要时可使用轻柔的微调手法。6.梨状肌综合征患者直腿抬高试验一定为阴性。答案：错误解析：梨状肌综合征严重时，梨状肌水肿、痉挛压迫坐骨神经，直腿抬高试验也可出现阳性，但加强试验多为阴性，以此与腰椎间盘突出症鉴别。7.推拿治疗胃下垂时，应重点加强腹部重手法按压，以提升胃的位置。答案：错误解析：胃下垂患者多为脾胃虚弱，手法宜轻柔，重点是增强腹肌及胃平滑肌张力，重手法按压反而会加重胃下垂。8.急性踝关节扭伤24小时内可使用冷敷配合轻柔推拿消肿。答案：错误解析：急性踝关节损伤24-48小时内，局部软组织出血、肿胀，应冷敷制动，禁用任何推拿手法，避免加重出血肿胀，待出血停止后再行推拿治疗。9.退行性膝关节炎患者出现关节积液时，应加大关节活动度练习，促进积液吸收。答案：错误解析：关节积液急性期应减少关节活动，避免加重滑膜炎症，积液较多时需制动，配合轻柔手法消肿，不可加大活动度。10.推拿治疗的“以痛为腧”原则就是指哪里痛就按哪里，不需要考虑经络穴位。答案：错误解析：“以痛为腧”是推拿取穴的重要原则，但需结合经络辨证、脏腑辨证等综合选穴，并非单纯的“痛哪里按哪里”。四、名词解释（每题3分，共15分）1.推拿治疗基本原则答案：是指推拿治疗疾病时必须遵循的基本准则（1分），主要包括治病求本、扶正祛邪、调整阴阳、因时因地因人制宜四个方面（1分），是指导推拿临床选穴、手法运用、治疗方案制定的核心依据（1分）。2.颈椎旋转定位扳法答案：是颈椎扳法的一种，具有定位精准的特点（1分）；操作时通过固定病变颈椎节段上下椎体，使颈椎旋转至最大角度后，施加一个快速、小幅度的扳动力（1分）；主要用于治疗神经根型颈椎病、颈椎小关节紊乱等疾病（1分）。3.推拿补泻答案：是推拿手法的作用性质分类（1分）；补法具有补虚扶正的作用，适用于虚证，手法特点是轻柔、缓慢、作用时间长、顺经操作（1分）；泻法具有泻实祛邪的作用，适用于实证，手法特点是较重、快速、作用时间短、逆经操作（1分）。4.直腿抬高加强试验（Bragard试验）答案：是检查腰椎间盘突出症的常用试验（1分）；操作时先将患者下肢直腿抬高至出现疼痛的角度，然后将踝关节被动背伸（1分）；若疼痛加重或出现放射痛即为阳性，提示神经根受压，可用于鉴别直腿抬高阳性是由神经根受压还是腘绳肌紧张导致（1分）。5.推拿意外答案：是指在推拿治疗过程中，由于医者操作不当、患者自身因素或其他原因（1分），导致患者出现新的损伤、症状加重甚至严重不良反应的情况（1分）；常见类型有软组织损伤、骨折脱位、神经损伤、晕厥等（1分）。五、简答题（每题5分，共15分）1.简述腰椎间盘突出症与梨状肌综合征的推拿鉴别诊断要点。答案：(1)病史：腰突症多有弯腰搬重物、扭伤史，伴明显腰痛；梨状肌综合征多有臀部受凉、外伤史，腰痛较轻或无（1分）。(2)症状：腰突症疼痛沿下肢后侧放射，咳嗽、腹压增高时加重；梨状肌综合征疼痛以臀部为主，可向下肢放射，但腹压增高时多不加重（1分）。(3)体征：腰突症直腿抬高试验及加强试验均阳性，梨状肌紧张试验阴性，腰椎棘突旁有压痛伴放射痛；梨状肌综合征梨状肌紧张试验阳性，直腿抬高试验可阳性但加强试验多为阴性，臀部梨状肌体表投影区有压痛（2分）。(4)影像学：腰突症腰椎CT/MRI可见椎间盘突出；梨状肌综合征无腰椎间盘突出的影像学表现，梨状肌超声可见水肿、增厚（1分）。解析：本题核心鉴别点为梨状肌紧张试验、直腿抬高加强试验及影像学表现，答题时需从推拿诊断的常用角度（病史、症状、体征、影像）分层作答，突出体格检查的快速鉴别价值。2.简述推拿治疗原发性高血压的作用机制。答案：(1)调节大脑皮层功能：推拿可调节大脑皮层的兴奋与抑制过程，降低交感神经兴奋性，使血管舒张中枢功能恢复正常（1分）。(2)改善微循环：推拿可扩张外周微血管，增加微循环血流量，降低外周血管阻力，从而降低血压（1分）。(3)调节神经体液因素：推拿可调节肾素-血管紧张素-醛固酮系统功能，减少缩血管物质分泌，增加舒血管物质释放（1分）。(4)缓解肌肉紧张：推拿可放松颈部及全身肌肉，缓解肌肉痉挛对血管的压迫，改善血管顺应性（1分）。(5)调节脏腑功能：通过刺激相应经络穴位，调节肝、肾等脏腑功能，平肝潜阳、滋补肝肾，从根本上改善高血压的病理状态（1分）。3.简述肩周炎各期的推拿治疗原则及手法特点。答案：肩周炎分为急性期（疼痛期）、粘连期（冻结期）、恢复期（解冻期）三期。(1)急性期：以消炎止痛、缓解肌肉痉挛为原则，手法宜轻柔、和缓，以滚法、按揉法、拿法等放松类手法为主，禁用强刺激手法及扳法（2分）。(2)粘连期：以松解粘连、改善关节活动度为原则，手法力度可适当加大，在放松类手法基础上，配合肩关节被动运动类手法（如扳法、摇法、拔伸法等），逐步增加关节活动范围（2分）。(3)恢复期：以恢复肌力、巩固关节活动度为原则，手法以放松类、调理类手法为主，重点配合患者主动功能锻炼，促进肩关节功能完全恢复（1分）。六、病案分析题（每题10分，共20分）1.患者，男，48岁，反复腰痛伴左下肢放射痛2年，加重1周。患者2年前弯腰搬重物后出现腰痛，伴左下肢后侧放射痛，经针灸、推拿治疗后症状缓解。1周前因劳累后症状加重，腰痛明显，左下肢疼痛沿臀部、大腿后侧放射至小腿外侧，行走后加重，休息后稍缓解，咳嗽时疼痛加重。查体：腰椎生理曲度变直，L4-5、L5-S1棘突间左侧压痛，伴左下肢放射痛；左侧梨状肌体表投影区压痛，梨状肌紧张试验阳性；直腿抬高试验左30°阳性，加强试验阳性；左小腿外侧皮肤感觉减退，左足拇趾背伸肌力4级；膝腱反射、跟腱反射对称存在。腰椎MRI示：L4-5椎间盘向左后方突出，压迫硬膜囊及左侧神经根，L5-S1椎间盘轻度膨出。请回答：（1）中医诊断、西医诊断（2）辨证分型（3）推拿治疗原则（4）推拿基本治法（操作部位、主要手法、操作要点）（5）注意事项答案：（1）诊断：中医诊断：腰腿痛（痹证）（1分）西医诊断：腰椎间盘突出症（L4-5，左侧）（1分）（注：患者虽有梨状肌紧张试验阳性，但直腿抬高加强试验阳性、腰椎MRI可见椎间盘突出压迫神经根，核心诊断为腰椎间盘突出症，梨状肌痉挛为继发表现）（2）辨证分型：气滞血瘀证（1分）（3）治疗原则：活血化瘀，通络止痛，理筋整复（1分）（4）推拿基本治法：①放松手法：患者俯卧位，医者用滚法、掌根按揉法沿腰椎两侧膀胱经、臀部、下肢后侧坐骨神经分布区操作，时间约10分钟，力度由轻到重，以患者能耐受为度，充分放松腰臀部及下肢肌肉，缓解痉挛（1分）。②解痉止痛手法：点按肾俞、腰阳关、大肠俞、环跳、委中、承山、阳陵泉、足三里等穴，每穴约30秒，以酸胀为度，重点点按L4-5棘突旁压痛点及梨状肌体表投影区，缓解神经根刺激及梨状肌痉挛（1分）。③理筋整复手法：可行腰椎斜扳法（左侧在上），或腰椎旋转定位扳法（L4-5节段），调整腰椎小关节紊乱，扩大椎间孔，改变突出物与神经根的位置关系，减轻压迫。操作时动作要轻巧，力度适中，避免暴力扳法（2分）。④结束手法：用擦法沿腰背部膀胱经、下肢后侧操作，以透热为度，配合下肢后伸被动活动，结束治疗（1分）。（5）注意事项：急性期宜卧床休息，避免弯腰负重、久坐久站；注意腰部保暖；缓解期加强腰背肌功能锻炼（如小燕飞、五点支撑等）（1分）。解析：本题难点在于患者同时存在腰突症和梨状肌痉挛的体征，需通过加强试验、影像学检查明确核心诊断，避免误诊为单纯梨状肌综合征；推拿治疗需兼顾椎间盘突出的整复和梨状肌痉挛的松解，扳法需精准