过敏性休克急救与护理

医疗急救·临床培训过敏性休克急救与护理急救流程·护理要点·案例分析·风险防范讲解人临床急救医师·2026课程导览01案例导入与识别典型病例引出识别要点02急救处置流程五步主线推进处置03护理要点与监测护理配合与病情观察04典型案例复盘强化流程记忆05风险防范与总结防范要点与要点收束案例导入与识别病例先行，识别为本01输液后突发休克，如何快速识别输注抗生素后10分钟突发面色苍白、大汗淋漓呼吸困难病例现场输注抗生素后约10分钟突发面色苍白、大汗淋漓、呼吸困难。血压80/50mmHg，心率126次/分，血氧饱和度90%查体：全身荨麻疹、口唇肿胀识别关键接触过敏原后短时间内出现多系统受累。约50%病例在

5-30分钟内发病识别速度直接决定抢救结局接触史加典型症状锁定诊断掌握这一标准，是医学生面对急症时快速决策的基础诊断不靠实验室：血清类胰蛋白酶升高较晚，急救现场不得等待结果。明确过敏原接触史+皮肤黏膜受累、呼吸系统受累或血压降低，即可临床确诊。两条依据即可临床确诊标准·快速决策明确过敏原接触史，急性起病数分钟至数小时皮肤黏膜受累，伴呼吸系统受累或血压降低三低一高口诀快速判断急救识别可记口诀

三低一高。低血压90mmHg收缩压阈值收缩压低于

90mmHg，或较基础值下降

30%

以上。低灌注3征低灌注识别皮肤湿冷、苍白或发绀，尿量减少。低意识3级意识障碍头晕、乏力、意识模糊，甚至昏迷。高反应4征高反应表现皮肤瘙痒、荨麻疹、喉头水肿、支气管痉挛导致呼吸困难。三低一高皮肤症状缺失更需高度警惕突发循环衰竭而皮肤表现不明显时，应优先排查过敏性休克，避免因等待皮疹出现而延误肾上腺素给药。警惕无皮疹休克部分患者仅表现为突发低血压、晕厥或呼吸窘迫，无任何皮疹，极易被误诊为心源性休克或晕厥。鉴别诊断首位不明原因的突然低血压、喉头水肿或支气管痉挛，必须始终将过敏性休克纳入鉴别诊断首位。呼吸受累最致命喉头水肿、支气管痉挛可迅速进展为窒息，是导致死亡的主要原因。急救处置流程时间就是生命，第一剂就是生机02急救五步主线贯穿全程五步环环相扣，不可颠倒或遗漏。第一剂就是生机：肾上腺素使用不依赖实验室检查结果。当患者出现呼吸窘迫、血氧饱和度持续下降、意识障碍或血压进行性降低时，应立即给药。1脱离过敏原立即停止暴露2肌注肾上腺素首选给药途径3保持气道通畅监测呼吸状态4快速补液维持循环5持续监测生命体征警惕反复第一步立即脱离过敏原立即呼救，启动院内急救系统，清晰告知疑似过敏性休克，确保抢救团队和肾上腺素第一时间到位。脱离过敏原4类途径药物过敏立即停止输注，更换输液器和管路食物过敏停止进食昆虫叮咬卡片刮除毒刺，切勿挤压毒囊接触性过敏脱去污染衣物，大量清水冲洗接触部位肾上腺素肌注首选大腿外侧01首选药物肾上腺素，肌注为首选给药途径部位：大腿外侧中部（股外侧肌）——肌层厚、血管神经分布少。给药节奏：必要时每5-15分钟重复，24小时总量不宜超过3mg；肌注后按压3-5秒减少局部出血。剂量：成人0.3-0.5mg（1:1000浓度）儿童0.01mg/kg，最大单次不超0.5mg

强烈不建议皮下注射——医学生高频易错点。静脉用药仅限危重情形静脉注射肾上腺素仅限两类危重情形：心脏骤停，或严重低血压（收缩压低于60mmHg）稀释与推注1mg原液稀释至10ml生理盐水（1:10000浓度），缓慢推注超过1分钟；严禁快速推注，以防心律失常持续输注难治性休克需经中心静脉导管给药，起始速率0.1–0.5μg/kg/min禁忌证紧急救治中肾上腺素无绝对禁忌证，合并心血管疾病者仍应优先使用保持气道通畅与高流量吸氧体位管理2条平卧位，抬高下肢20°–30°促进静脉回流呼吸困难或呕吐者改半卧位或侧卧位防止误吸氧疗目标2条高流量吸氧

6–8L/min维持血氧饱和度

95%

以上气道准备2条严重喘鸣、发绀、呼吸困难难以纠正时，准备气管插管、环甲膜穿刺或气管切开支气管痉挛者雾化吸入沙丁胺醇等支气管扩张剂快速补液与辅助用药液体复苏是过敏性休克救治的核心环节迅速建立两条大口径静脉通道快速输注

0.9%氯化钠注射液成人首剂500–1000ml，儿童20ml/kg依血压、心率、尿量动态调速辅助药物不能替代肾上腺素的一线地位辅助用药3项糖皮质激素地塞米松

5–10mg

静脉注射（遵医嘱）抗组胺药苯海拉明

20mg

肌注目的减轻炎症反应、防止迟发反应护理要点与病情监测护理配合，监测护航03护理评估从病史与体征入手病史三问3问是否已知过敏史快速确认患者有无药物或食物过敏既往史本次接触物询问发病前接触的药物、食物或可疑过敏原有无基础疾病哮喘、心肾疾病等基础病影响评估与处置体征五查生命体征·皮肤·呼吸·神志·尿量循环体征：血压急剧下降、脉搏细速、呼吸急促困难皮肤表现：皮疹、瘙痒、潮红、水肿呼吸系统：喘息、哮鸣音、三凹征面色神志：观察面色改变与意识状态尿量减少：提示肾脏灌注不足，须准确记录每小时尿量生命体征监测每5至10分钟一次监测频率：每5–10分钟测量血压、心率、呼吸，持续心电监护，及时发现心律失常。持续精准的监测与记录，是防止病情恶化的第一道防线。目标与项目监测指标血氧饱和度：维持

SpO₂大于94%末梢循环：每15分钟评估皮肤温湿度肾脏灌注：留置导尿管，准确记录每小时尿量意识状态：定期检查瞳孔大小及对光反射，判断病情变化体位管理与气道护理要点气道管理是急诊抢救的生命线，重在快速识别与规范处置。防体位与防误吸防误吸平卧位、头偏一侧：及时清除口鼻分泌物与呕吐物体位与防误吸平卧位头偏一侧清除口鼻分泌物与呕吐物氧疗与人工气道高流量吸氧

6-8L/min呼吸困难者气管插管或气管切开喉头水肿致严重呼吸困难时早期识别气道梗阻听诊哮鸣音、湿啰音观察吸气性呼吸困难三凹征用药护理与输液管理双通道分工：一条走急救药物，一条走扩容治疗。给药后监测肾上腺素肌注后按压注射部位

3-5秒出现室性心律失常或持续高血压→立即停药并启动复苏流程速度看循环按血压、心率、尿量调输液速度保证有效循环血量避免液体负荷过重给药后监测肾上腺素肌注后按压注射部位

3-5秒每5分钟记录血压、心率持续监测血氧饱和度室性心律失常/持续高血压→立即停药并启动复苏流程心理护理与转运交接先稳情绪边操作边用简短言语安抚，引导患者保持冷静配合治疗。再稳转运病情相对稳定后尽快转运，途中持续观察，确保安全。最后交清与急诊科逐项交接症状、体征、用药、生命体征及已采取措施，完成闭环。先稳情绪安抚患者：引导冷静配合治疗家属沟通：说明病情与措施，取得理解配合再稳转运尽快转运：病情稳定后启动途中观察：确保转运安全最后交清逐项交接：症状/体征/用药生命体征：完成转运交接闭环案例分析案例复盘，流程内化04案例一药物过敏性休克复盘01病例概况女，32岁女，32岁，上呼吸道感染静脉输注青霉素类抗生素输注约10分钟后突发面色苍白、大汗、呼吸困难02查体与处置循环衰竭征象血压78/50mmHg心率130次/分全身荨麻疹，口唇轻度肿胀立即停止输液、更换输液器，肌注肾上腺素0.5mg，高流量吸氧，快速输注生理盐水03转归与提示症状缓解5分钟后血压回升至95/60mmHg，症状缓解药物注射后5-30分钟内突发循环衰竭，应首先考虑过敏性休克案例二食物过敏性休克复盘食物过敏诱因在青少年中常见，喉头水肿是首要致死风险。喉头水肿是首要致死风险。病例速览年龄19岁男性过敏史坚果过敏史诱因进食含花生菜品后约

15分钟发病临床表现呼吸道喉部紧缩感、声音嘶哑、双肺哮鸣音皮肤全身瘙痒，面部及口唇血管性水肿血压100/70mmHg处置与转归首剂肌注肾上腺素

0.3mg、雾化吸入沙丁胺醇补液建立静脉通道补液转归症状缓解后留观

8小时，未出现双相反应本例提示诱因食物过敏诱因在青少年中常见风险喉头水肿是首要致死风险案例对比与流程强化01急救五步主线共同主线脱离过敏原，立即去除致敏因素。肌注肾上腺素，抢救成功的关键。保持气道通畅，保障有效通气。快速补液，维持循环容量。持续监测，观察生命体征变化。02场景差异·医疗场景药物过敏多发生于医疗场景，需立即停止输注并更换输液器。第一时间使用肌注肾上腺素，为抢救成功的关键。03场景差异·院外场景食物过敏多发生于院外，需快速呼救并保持气道通畅。第一时间使用肌注肾上腺素，为抢救成功的关键。风险防范与总结防范于前，总结于后05风险因素五大类需牢记五大类风险因素遗传易感性：家族过敏史增加发病可能免疫系统异常：免疫应答失调构成基础药物过敏：抗生素、非甾体抗炎药、麻醉剂、造影剂食物过敏：牛奶、鸡蛋、花生、坚果昆虫叮咬：蜜蜂、黄蜂儿童最常见诱因食物：牛奶、鸡蛋、花生、坚果成人最常见诱因药物：抗生素、非甾体抗炎药、麻醉剂、造影剂昆虫叮咬：蜜蜂、黄蜂既往有过敏史人群应进行过敏原检测，明确致敏物质后严格规避。预防措施从源头规避风险防敏四道屏障规避源头明确过敏原严格规避，新药前皮试，就医主动告知过敏史随身装备高风险人群携带预充式肾上腺素笔，亲友会使用身份标识佩戴医疗警示手环，携带注明过敏原急救卡，病历首页红字标注留观防护疫苗接种后留观30分钟，造影剂前预防性应用糖皮质激素双相反应与留观时长初次症状缓解后

1-72小时

内可再次出现症状，即

双相反应。析双相反应管理要点留观时长症状缓解后至少留观

6-8小时，病情较重者观察

24-48小时，必要时延长至

72小时离院指导避免再次接触过敏原；随身携带肾上腺素自动注射器；出院后完成过敏原检测明确过敏原