2025年安宁疗护考试题(附答案)

2025年安宁疗护考试题(附答案)一、单项选择题（共20题，每题1分，共计20分。每题只有1个正确答案，请将正确答案的字母填入题干后的括号内）1.安宁疗护的核心目标是（）A.最大限度延长患者生存时间B.以治愈疾病为主要方向C.控制不适症状，提高患者生命质量D.协助患者快速结束生命以减少痛苦2.根据我国2024年修订的《安宁疗护中心基本标准》，安宁疗护中心每床至少配备注册护士的数量为（）A.0.4名B.0.6名C.0.8名D.1.0名3.采用数字疼痛评分法（NRS）评估患者疼痛，评分为5分时，该疼痛属于（）A.无疼痛B.轻度疼痛C.中度疼痛D.重度疼痛4.长期使用阿片类药物控制癌痛时，患者不会产生耐受的不良反应是（）A.恶心呕吐B.便秘C.嗜睡D.呼吸抑制5.安宁疗护中坏消息告知的SPIKES模式，首要步骤是（）A.了解患者对病情的认知B.营造安全私密的沟通环境C.征得患者的告知同意D.传递病情相关信息6.下列不属于安宁疗护核心伦理原则的是（）A.尊重自主原则B.不伤害原则C.有利原则D.效益优先原则7.根据我国《儿童安宁疗护试点工作方案》，儿童安宁疗护的服务对象年龄范围为（）A.0-3岁B.0-6岁C.0-14岁D.0-18岁8.下列不属于终末期患者常见临终征象的是（）A.血压下降B.呼吸急促或潮式呼吸C.四肢温暖红润D.意识模糊或昏迷9.下列不属于居家安宁疗护核心服务内容的是（）A.疼痛等症状评估与用药指导B.基础护理与舒适照护指导C.心肺复苏等急救操作D.家属心理支持与丧亲辅导10.癌痛患者规范口服阿片类药物镇痛时，成瘾的发生率约为（）A.低于0.03%B.1%-3%C.5%-10%D.15%-20%11.安宁疗护倡导的“全人照护”服务理念，其内涵是指为患者提供（）A.生理症状控制为主的照护B.心理与精神支持为主的照护C.身体、心理、社会、灵性全方位照护D.医疗与生活照料结合的照护12.终末期患者发生谵妄的最常见感染诱因是（）A.皮肤软组织感染B.肺部感染C.腹腔感染D.颅内感染13.下列不属于安宁疗护服务对象的是（）A.预计生存期6个月的晚期肺癌患者B.终末期充血性心力衰竭患者C.重度阿尔茨海默病终末期患者D.术后恢复期的胃癌患者14.关于WHO癌痛三阶梯止痛的“按时给药”原则，理解正确的是（）A.疼痛发作时立即给药，不痛时不用给药B.按规定的间隔时间规律给药，维持稳定的血药浓度C.每日给药次数固定为3次，不得调整D.只有重度疼痛才需要按时给药15.安宁疗护中丧亲辅导的服务对象，不包括（）A.终末期患者的配偶B.终末期患者的未成年子女C.终末期患者的主治医生D.长期照护患者的居家保姆16.终末期患者营养支持的首要目标是（）A.延长患者生存时间B.改善患者营养指标（如白蛋白）C.维持患者的舒适度与尊严D.促进患者伤口愈合17.下列不属于安宁疗护团队核心成员的是（）A.安宁疗护医师B.安宁疗护护士C.医务科行政管理人员D.专职社会工作者18.终末期患者出现难治性呼吸困难，排除低氧血症后，首选的缓解药物是（）A.氨茶碱B.吗啡C.地塞米松D.沙丁胺醇19.患者在意识清醒时，预先签署的关于自身终末期阶段医疗选择的伦理与法律文件，称为（）A.知情同意书B.预立医疗决定C.病危通知书D.放弃治疗协议书20.目前我国多地将安宁疗护服务纳入医保支付范围，主要采用的支付方式是（）A.按项目付费B.按疾病诊断相关分组（DRG）付费C.按床日付费D.按人头付费二、多项选择题（共10题，每题2分，共计20分。每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分，请将正确答案的字母填入题干后的括号内）1.下列属于安宁疗护服务场所的有（）A.二级以上医院安宁疗护科B.独立设置的安宁疗护中心C.社区卫生服务中心D.养老机构内设的安宁疗护床位E.患者家中2.疼痛评估工具中，适用于认知障碍或无法语言表达的成年患者的有（）A.数字疼痛评分法（NRS）B.面部表情疼痛评分法（Wong-Baker）C.重症疼痛观察工具（CPOT）D.视觉模拟评分法（VAS）E.FLACC疼痛评估量表3.阿片类药物常见的不良反应有（）A.便秘B.恶心呕吐C.骨髓抑制D.呼吸抑制E.尿潴留4.安宁疗护中，坏消息告知的基本原则包括（）A.尊重患者的知情权与选择权B.以患者的心理承受能力为前提，阶段性告知C.如实告知全部病情细节，不得有任何隐瞒D.告知过程中给予充分的共情支持E.完全按照家属要求决定是否告知患者5.下列属于终末期非恶性疾病安宁疗护适用人群的有（）A.终末期慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者B.终末期充血性心力衰竭患者C.重度阿尔茨海默病终末期患者D.肌萎缩侧索硬化（ALS）终末期患者E.晚期糖尿病足合并严重感染无法治愈的患者6.安宁疗护中，舒适照护的内容包括（）A.口腔护理B.皮肤护理与压疮预防C.体位摆放与舒适调整D.排泄护理E.临终患者的尸体护理7.预立医疗决定的内容通常包括（）A.终末期是否接受心肺复苏B.终末期是否接受气管插管与机械通气C.终末期是否接受人工营养与补液D.指定日常就医的医疗机构E.指定医疗决策代理人8.儿童安宁疗护的核心理念包括（）A.以儿童为中心，尊重儿童的认知与意愿B.同时关注患儿家庭的整体需求C.只在患儿临终前1个月提供服务D.兼顾疼痛控制与生活质量，避免过度治疗E.支持家长参与患儿的照护决策9.终末期患者常见的心理反应（库伯勒-罗斯模型）包括（）A.否认期B.愤怒期C.讨价还价期D.抑郁期E.接受期10.居家安宁疗护中，家属照护压力的常见来源有（）A.患者疼痛等症状难以控制的挫败感B.长期照护的体力消耗C.经济负担D.即将失去亲人的哀伤情绪E.缺乏专业照护知识与技能三、判断题（共10题，每题1分，共计10分。请在题干后的括号内打“√”或“×”）1.安宁疗护的本质是放弃所有医疗干预，仅提供生活照料。（）2.终末期癌痛患者使用阿片类药物时，为避免成瘾，应尽量减少用药剂量。（）3.安宁疗护服务仅适用于预期生存期在1个月以内的临终患者。（）4.终末期患者出现谵妄时，应首先使用镇静药物控制症状，再查找诱因。（）5.丧亲辅导仅在患者去世后为家属提供，患者在世时不需要开展哀伤相关服务。（）6.对于终末期呼吸困难的患者，无论是否存在低氧血症，都应常规给予高流量吸氧以缓解症状。（）7.安宁疗护中的“家属支持”是指仅为家属提供生活上的帮助，不包括心理支持。（）8.预立医疗决定体现了对患者自主决定权的尊重，是安宁疗护中重要的伦理依据。（）9.儿童安宁疗护中，对于能够表达意愿的患儿，应充分尊重其对治疗和照护的选择。（）10.根据我国2024年修订的《安宁疗护中心基本标准》，安宁疗护中心每床至少配备0.6名注册护士。（）四、简答题（共4题，每题7.5分，共计30分）1.简述WHO癌痛三阶梯止痛治疗的基本原则及各阶梯的代表药物。2.简述安宁疗护中坏消息告知的SPIKES模式的核心内容。3.简述终末期患者谵妄的常见诱因及核心护理要点。4.根据我国2024年修订的《安宁疗护中心基本标准》，简述安宁疗护中心的核心人员配置要求。五、案例分析题（共2题，每题10分，共计20分）1.患者，男性，72岁，确诊右肺腺癌伴全身多发骨转移6个月，经多线抗肿瘤治疗后病情进展，临床评估预期生存期约3个月。入院时主诉腰背部及右侧髋部持续性疼痛，数字疼痛评分（NRS）8分，既往仅在疼痛剧烈时口服布洛芬缓释胶囊，疼痛控制不佳。患者及家属担心“用吗啡会上瘾”，坚决拒绝使用阿片类药物。问题：（1）该患者目前的疼痛属于哪一级？应遵循哪些止痛原则？（3分）（2）针对患者及家属的顾虑，应如何开展健康教育？（3分）（3）若患者后续使用盐酸吗啡缓释片镇痛，应重点监测哪些不良反应？针对最常见的永久性不良反应应采取哪些预防及护理措施？（4分）2.患者，女性，56岁，晚期卵巢癌伴腹腔广泛转移，预计生存期2-3个月。入院时家属向医护人员提出“不要告诉患者真实病情，她胆子小，知道了肯定受不了”，因此医护人员一直以“盆腔良性肿瘤”为由告知患者。入院1周后，患者逐渐察觉自身病情异常，反复询问护士“我这个病是不是治不好了，你们都在骗我”，情绪低落，食欲差，拒绝配合输液及营养支持治疗。问题：（1）该案例中存在哪些主要的伦理困境？（2分）（2）作为安宁疗护责任护士，应如何协调家属与患者的知情需求，开展有效沟通？（4分）（3）针对该患者目前的心理状态，应采取哪些核心心理支持措施？（4分）参考答案及评分标准一、单项选择题（每题1分，共20分）1.C2.C3.C4.B5.B6.D7.D8.C9.C10.A11.C12.B13.D14.B15.C16.C17.C18.B19.B20.C二、多项选择题（每题2分，共20分）1.ABCDE2.BCE3.ABDE4.ABD5.ABCDE6.ABCDE7.ABCE8.ABDE9.ABCDE10.ABCDE三、判断题（每题1分，共10分）1.×2.×3.×4.×5.×6.×7.×8.√9.√10.×四、简答题（共30分，评分要点如下）1.（7.5分）（1）基本原则（5分）：①口服给药：优先选择口服给药途径，方便、无创，患者依从性高；②按时给药：按规定间隔规律给药，维持稳定血药浓度，预防疼痛发作；③按阶梯给药：根据疼痛程度选择对应阶梯的止痛药物；④个体化给药：根据患者个体差异调整药物剂量，以疼痛控制达标为标准；⑤注意具体细节：密切监测药物不良反应，及时调整方案，提高患者耐受性。（2）各阶梯代表药物（2.5分）：①第一阶梯（轻度疼痛）：非阿片类药物±辅助药，代表药物为对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林等；②第二阶梯（中度疼痛）：弱阿片类药物±非阿片类±辅助药，代表药物为可待因、曲马多等；③第三阶梯（重度疼痛）：强阿片类药物±非阿片类±辅助药，代表药物为吗啡、羟考酮、芬太尼等。2.（7.5分）SPIKES模式共包含6个核心环节，每个环节1.25分：（1）S（Setting，设置环境）：选择安静、私密、不受干扰的沟通空间，安排合适的人员参与（如患者信任的家属、医护人员），确保沟通时间充足。（2）P（Perception，认知评估）：通过开放式提问了解患者对自身病情的认知程度、信息需求及心理承受能力。（3）I（Invitation，征得同意）：询问患者是否愿意了解详细病情，尊重患者的知情选择权，若患者暂时不愿知晓，需尊重其意愿并约定后续沟通时间。（4）K（Knowledge，传递信息）：用通俗易懂的语言逐步告知病情，避免使用过于专业或刺激性的术语，控制每次告知的信息量，避免信息过载。（5）E（Empathy，共情回应）：对患者的情绪反应给予充分的共情与接纳，通过语言、肢体动作表达理解，避免评判或说教。（6）S（Strategy&Summary，制定方案与总结）：与患者及家属共同讨论后续的照护方案，解答疑问，总结沟通的核心内容，确认患者的理解程度。3.（7.5分）（1）常见诱因（3.5分）：①感染因素：以肺部感染、泌尿系感染最为常见；②药物因素：阿片类药物、苯二氮䓬类药物、抗胆碱能药物、糖皮质激素等均可诱发；③代谢紊乱：低血糖、电解质紊乱、肝肾功能衰竭、缺氧等；④环境因素：陌生环境、声光刺激过度、约束使用不当、睡眠剥夺等；⑤其他：疼痛、便秘、尿潴留、脑转移等。（2）核心护理要点（4分）：①诱因干预：首先协助医生查找并纠正诱因，如控制感染、调整可疑药物、纠正代谢紊乱等；②安全护理：做好坠床、自伤风险评估，移除危险物品，尽量避免使用约束带，必要时安排专人陪护；③环境调整：保持病室安静、光线柔和，摆放患者熟悉的个人物品，减少环境刺激；④定向力训练：通过时钟、日历、反复告知时间/地点/人物等方式帮助患者维持定向力；⑤家属支持：指导家属陪伴患者，用熟悉的语言、故事安抚患者，减少焦虑。4.（7.5分）（1）医师配置（2分）：每床至少配备0.2名执业医师，其中至少有1名具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师。（2）护士配置（2.5分）：每床至少配备0.8名注册护士，其中具有中级以上护理专业技术职务任职资格的人员比例不低于30%，所有护士需经过安宁疗护专业培训并考核合格。（3）其他专业人员配置（3分）：①至少配备1名专职社会工作者，负责心理社会支持、资源链接、家属辅导等工作；②根据服务需求配备心理治疗师、康复治疗师、药师、营养师、工娱治疗师等专业技术人员；③可招募经过系统培训的志愿者参与安宁疗护人文服务。五、案例分析题（共20分，评分要点如下）1.（10分）（1）疼痛分级与止痛原则（3分）：患者NRS评分8分，属于重度疼痛（1分）。应遵循WHO癌痛三阶梯止痛的5项基本原则：口服给药、按时给药、按阶梯给药、个体化给药、注意具体细节（2分，少1项扣0.5分，扣完为止）。（2）健康教育内容（3分）：①向患者及家属讲解癌痛规范治疗的重要性，疼痛控制不佳会影响睡眠、食欲、免疫力，降低生活质量；②明确告知阿片类药物用于癌痛治疗时成瘾率极低（<0.03%），成瘾的核心表现是心理渴求、不择手段获取药物，与生理耐受、躯体依赖不同；③解释止痛药物的不良反应及预防措施，消除对药物的过度恐惧；④介绍疼痛评估的方法，鼓励患者主动告知疼痛程度，配合调整药物剂量。（答出3点即可得满分）（3）不良反应监测与便秘护理（4分）：需重点监测的不良反应包括：便秘、恶心呕吐、嗜睡、呼吸抑制、尿潴留、皮肤瘙痒等（2分，答出4项即可）。最常见的永久性不良反应为便秘，预防及护理措施：①饮食指导：若患者可进食，鼓励多饮水、多摄入富含膳食纤维的食物；②活动指导：根据患者体力情况适当活动，或进行腹部顺时针按摩；③药物预防：遵医嘱预防性使用缓泻剂（如乳果糖、聚乙二醇），避免使用刺激性泻药；④评估与干预：每日评估排便情况，若3天未排便需及时干预，必要时使用开塞露或灌肠；⑤养成定时排便的习惯，提供隐蔽的排便环境。（2