2025年安宁疗护服务安宁病房试题及答案

2025年安宁疗护服务安宁病房试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分）1.根据《“十四五”健康老龄化规划》及2025年全国安宁疗护服务建设目标，全国设区市安宁疗护服务覆盖率应达到（）A.70%B.85%C.95%D.100%2.依据《安宁疗护中心基本标准（试行）》及2025年服务规范要求，安宁疗护病房护士与实际开放床位的配比应不低于（）A.0.4:1B.0.6:1C.0.8:1D.1:13.安宁疗护“四全”服务核心原则不包括以下哪项（）A.全人照护B.全家照护C.全程照护D.全额保障4.安宁病房患者入院后，主管医师完成首次全面医疗评估（含症状、心理、社会需求评估）的时限为入院后（）A.8小时B.12小时C.24小时D.48小时5.世界卫生组织（WHO）推荐的癌痛三阶梯镇痛方案中，中度疼痛首选的药物类别是（）A.非甾体类抗炎药B.弱阿片类药物C.强阿片类药物D.辅助镇痛药物6.安宁疗护中，针对意识清楚的成年终末期患者，疼痛评估首选的工具是（）A.数字评分法（NRS）B.面部表情疼痛评分法（FPS-R）C.行为疼痛评估量表（BPS）D.视觉模拟评分法（VAS）7.阿片类药物用于终末期患者镇痛时，最严重的不良反应是（）A.便秘B.恶心呕吐C.呼吸抑制D.嗜睡8.安宁病房临终患者出现呼吸困难时，首选的非药物干预措施是（）A.高流量吸氧B.协助取半坐卧位/端坐位C.开窗通风D.呼吸功能训练9.安宁疗护中，不复苏医嘱（DNR）的首要签署主体是（）A.意识清楚、具有完全民事行为能力的患者本人B.患者配偶C.患者成年子女D.主管医师10.库伯勒·罗斯提出的临终患者心理反应五阶段模型，不包括以下哪项（）A.否认期B.愤怒期C.协议期D.愧疚期11.安宁病房压疮高风险患者（Braden评分≤12分）的体位变换频率至少为（）A.每1小时1次B.每2小时1次C.每3小时1次D.每4小时1次12.安宁疗护服务中，哀伤辅导的核心服务对象是（）A.临终患者B.患者家属及重要关系人C.安宁疗护团队成员D.社区老年居民13.依据2025年国家安宁疗护服务质量控制核心指标，安宁病房终末期患者疼痛控制达标率（NRS评分≤3分）应不低于（）A.80%B.85%C.90%D.95%14.终末期患者出现谵妄的常见诱因不包括以下哪项（）A.低氧血症B.阿片类药物过量C.高钙血症D.规律口服褪黑素15.安宁病房的常规收治对象不包括以下哪类人群（）A.晚期恶性肿瘤患者，经评估预期生存期≤6个月B.终末期慢性心力衰竭患者，预期生存期≤6个月C.持续性植物状态患者，预期生存期＞1年D.老年多器官功能衰竭患者，预期生存期≤6个月16.安宁疗护中“坏消息告知”应遵循的原则不包括（）A.真实坦诚B.循序渐进C.尊重意愿D.全部信息无保留告知17.预防阿片类药物所致便秘的措施，不包括以下哪项（）A.增加膳食纤维摄入B.足量饮水C.常规使用缓泻剂D.直接减少阿片类药物剂量18.依据安宁疗护病房建设标准，普通病房每床净使用面积不低于（）A.5平方米B.6平方米C.8平方米D.10平方米19.临终患者通常最后消失的感官功能是（）A.视觉B.听觉C.嗅觉D.触觉20.安宁疗护多学科团队的核心成员不包括以下哪类人员（）A.安宁疗护专科医师B.专科护士C.影像科医师D.医务社会工作者二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分；多选、少选、错选均不得分）1.安宁疗护“四全”服务的内涵包括（）A.全人照护B.全家照护C.全程照护D.全队照护E.全额保障2.安宁病房中，临终患者常见的终末期生理征象包括（）A.血压进行性下降B.潮式呼吸或下颌式呼吸C.四肢末端湿冷发绀D.瞳孔散大固定E.食欲亢进3.WHO癌痛三阶梯镇痛治疗的基本原则包括（）A.口服给药B.按阶梯给药C.按需给药D.个体化给药E.注意具体细节4.安宁疗护中坏消息告知的SPIKES原则包含的核心要素有（）A.环境准备（Setting）B.评估患者感知（Perception）C.邀请患者参与决策（Invitation）D.告知关键信息（Knowledge）E.共情支持（Empathy）5.安宁疗护服务遵循的核心伦理原则包括（）A.尊重自主原则B.不伤害原则C.有利原则D.公正原则E.经济效益优先原则6.安宁病房中，针对呼吸困难患者的非药物干预措施正确的有（）A.协助取半坐卧位或端坐位B.保持室内空气流通，温度湿度适宜C.常规给予高流量面罩吸氧D.指导缩唇呼吸、腹式呼吸（患者配合时）E.用风扇对着患者面部吹风（无禁忌时）7.安宁疗护哀伤辅导的常用方法包括（）A.鼓励丧亲者表达悲伤情绪B.协助丧亲者适应丧失后的生活角色C.避免提及已故患者，防止触发悲伤D.链接社会支持资源E.必要时转介精神心理科8.安宁病房压疮预防的核心措施包括（）A.定期进行体位变换B.使用减压床垫/坐垫C.保持皮肤清洁干燥D.个体化营养支持E.常规口服抗生素预防感染9.以下属于安宁疗护服务禁忌的有（）A.对终末期患者实施无明确获益的侵入性检查B.为延长生存期使用无意义的生命支持技术C.尊重患者意愿停止无效的有创救治D.向患者隐瞒全部病情信息，违背其知情权E.强迫患者接受其明确拒绝的治疗10.安宁疗护专科护士应具备的核心能力包括（）A.终末期症状评估与照护能力B.人文沟通与心理支持能力C.伦理决策与实践能力D.哀伤辅导能力E.多学科团队协作能力三、判断题（共10题，每题1分，共10分；正确打“√”，错误打“×”）1.安宁疗护的核心目标是尽可能延长患者的生存时间，同时改善患者的生存质量。（）2.对于意识清楚、具有完全民事行为能力的终末期患者，其本人有权自主决定是否接受复苏、气管插管等有创救治措施。（）3.阿片类药物用于癌痛治疗时，一旦出现便秘不良反应，应立即停用阿片类药物。（）4.安宁疗护服务仅面向晚期恶性肿瘤患者，其他疾病终末期患者不属于服务范畴。（）5.临终患者出现躁动、谵妄时，应首选约束带约束，防止坠床等意外发生。（）6.安宁疗护中疼痛评估应遵循“常规评估、量化评估、全面评估、动态评估”的原则。（）7.哀伤辅导仅在患者死亡后为家属提供，患者生前无需开展相关服务。（）8.安宁疗护病房应设置独立的家属陪伴室、告别室，保障患者及家属的隐私与尊严。（）9.对于预期生存期不足1个月的临终患者，无需进行任何营养支持，只需基础照护。（）10.安宁疗护团队中的志愿者可在护士指导下为患者提供基础生活照料与陪伴服务，但不得开展医疗护理操作。（）四、简答题（共4题，每题8分，共32分）1.简述2025年规范下安宁病房的收治标准。2.简述WHO癌痛三阶梯镇痛治疗的核心原则及各阶梯代表药物。3.简述安宁疗护中“全人照护”的具体内涵。4.简述安宁疗护中临终患者家属支持的主要内容。五、案例分析题（共2题，每题9分，共18分）1.患者张某，男，72岁，诊断为晚期肺腺癌伴全身多发骨转移，经肿瘤科评估预期生存期约3个月，因“腰背部疼痛加重1周，睡眠差”收入安宁病房。入院评估：患者意识清楚，对答切题，数字疼痛评分法（NRS）评分为7分，目前口服布洛芬缓释胶囊0.3g每12小时1次，疼痛控制不佳，夜间常痛醒，食欲减退，情绪烦躁，多次对照顾的老伴发脾气；老伴表示“看着他疼我也难受，但是不敢给他用吗啡，听说会上瘾，以后就离不开了”，家属均存在明显焦虑情绪。请结合案例回答：（1）该患者目前存在的主要照护问题有哪些？（3分）（2）针对该患者的疼痛问题，应如何规范调整镇痛方案？（3分）（3）针对家属的顾虑，应如何开展健康教育与支持？（3分）2.患者李某，女，68岁，诊断为终末期阿尔茨海默病（重度），伴骶尾部Ⅳ期压疮、吸入性肺炎，经老年医学科评估预期生存期约1个月，目前呈嗜睡状态，不能经口进食，偶有呼吸困难、痰鸣音。患者入安宁病房时，其3名子女对治疗方案存在明显分歧：大儿子要求“不惜一切代价抢救，插胃管、气管插管、心肺复苏都要上，不能让老人饿死、憋死，不然别人会说我们不孝”；小女儿表示“老人之前清醒的时候明确说过，以后病重了不要插管子，不想浑身插满管子受罪，应该让她舒舒服服走”；二儿子态度摇摆，既不想让老人受罪，又担心被亲友指责不尽孝。请结合案例回答：（1）该案例中涉及的核心伦理问题有哪些？（3分）（2）作为安宁疗护团队成员，应如何开展伦理决策与家庭沟通协调？（6分）参考答案一、单项选择题1.D2.B3.D4.C5.B6.A7.C8.B9.A10.D11.B12.B13.C14.D15.C16.D17.D18.B19.B20.C二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABDE4.ABCDE5.ABCD6.ABDE7.ABDE8.ABCD9.ABDE10.ABCDE三、判断题1.×2.√3.×4.×5.×6.√7.×8.√9.×10.√四、简答题1.2025年规范下安宁病房的收治需同时满足以下4项标准：（1）疾病终末期诊断明确：经临床医师全面评估，患者患有晚期恶性肿瘤、终末期慢性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病终末期、晚期神经系统退行性疾病等不可治愈的严重疾病，病情呈进行性恶化趋势，现有医疗手段无法逆转疾病进程，预期生存期≤6个月；（3分）（2）自愿接受安宁疗护服务：患者本人（意识清楚、具有完全民事行为能力）或其法定代理人/近亲属（患者丧失决策能力时）主动申请或同意接受安宁疗护服务，明确放弃治愈性治疗目标，签署《安宁疗护服务知情同意书》；（3分）（3）症状控制需求明确：存在疼痛、呼吸困难、恶心呕吐、谵妄、压疮等至少1种难以通过常规门诊或普通病房照护缓解的痛苦症状，需要专业安宁疗护团队提供针对性的症状管理与舒适照护；（1分）（4）无紧急救治指征：无需要紧急实施的侵入性抢救措施指征，或患者/家属已明确签署《不复苏（DNR）知情同意书》等放弃有创抢救的医疗文书。（1分）2.WHO癌痛三阶梯镇痛治疗的核心原则及各阶梯代表药物如下：（1）核心原则（5项，共4分）：①口服给药：优先选择无创、方便的口服给药途径，提高患者依从性，便于长期用药；②按阶梯给药：根据患者疼痛程度，由弱到强逐级选择镇痛药物；③按时给药：按规定的间隔时间规律性给药，维持稳定的血药浓度，持续缓解疼痛，而非按需给药；④个体化给药：根据患者的年龄、肝肾功能、疼痛耐受程度、药物反应等调整药物剂量，以达到最佳镇痛效果与最小不良反应的平衡；⑤注意具体细节：密切监测患者的疼痛缓解情况及药物不良反应，及时调整治疗方案，同时关注患者的心理、社会需求，提高整体生活质量。（2）各阶梯代表药物（共4分）：①第一阶梯（轻度疼痛，NRS1-3分）：非甾体类抗炎药，如布洛芬、对乙酰氨基酚、双氯芬酸钠等；（1分）②第二阶梯（中度疼痛，NRS4-6分）：弱阿片类药物，如可待因、曲马多等，可联合非甾体类抗炎药或辅助镇痛药物使用；（1分）③第三阶梯（重度疼痛，NRS7-10分）：强阿片类药物，如吗啡、羟考酮、芬太尼等，可联合非甾体类抗炎药及辅助镇痛药物（如抗惊厥药、抗抑郁药）；（1分）④爆发痛处理：备用即释阿片类药物，剂量为每日基础阿片类剂量的10%-15%，出现爆发痛时立即给药。（1分）3.全人照护是安宁疗护“四全”服务的核心，指从身体、心理、社会、精神（灵性）四个维度为终末期患者提供全方位照护，满足患者的整体需求，实现“身心灵社”的平衡，具体内涵如下：（1）身体层面（2分）：以症状控制与舒适照护为核心，通过专业评估与干预，有效缓解患者的疼痛、呼吸困难、恶心呕吐、压疮、口干等躯体痛苦，保障患者的生理舒适，维护患者的身体尊严，避免不必要的侵入性操作带来的痛苦。（2）心理层面（2分）：关注患者的情绪状态与心理需求，及时识别焦虑、抑郁、恐惧、愤怒、孤独等负性情绪，通过心理疏导、倾听陪伴、认知干预等方式帮助患者应对疾病带来的心理压力，逐步接受疾病进程，获得心理安宁。（3）社会层面（2分）：关注患者的社会关系与社会需求，协助患者处理家庭关系、财产安排、后事规划、未尽事宜等社会事务，链接医保、民政、慈善、志愿者等社会资源为患者及家属提供支持，保障患者的社会归属感与家庭支持系统的稳定。（4）精神（灵性）层面（2分）：关注患者的生命意义、信仰需求、心愿达成等灵性需求，通过生命回顾、心愿满足、宗教支持（如有需求）、生死教育等方式帮助患者探寻生命的意义，接纳死亡，获得内心的平和与安宁，实现有尊严的“善终”。4.安宁疗护强调“全家照护”，为临终患者家属提供全程支持，主要内容包括：（1）信息支持（2分）：及时、准确、循序渐进地向家属告知患者的病情变化、预后、照护方案、可能出现的终末期征象等信息，耐心解答家属的疑问，帮助家属了解疾病进程与照护要点，避免因信息不对称产生焦虑、误解或医疗纠纷。（2）照护指导（2分）：指导家属参与患者的基础舒适照护，如协助翻身、口腔清洁、喂水喂饭、肢体按摩、陪伴沟通等，让家属在参与照护的过程中获得价值感，减少“无能为力”的愧疚感，同时提高家属的照护能力，保障患者的照护质量。（3）心理与情绪支持（2分）：关注家属的情绪状态，识别家属的预感性悲伤、焦虑、抑郁、愧疚、愤怒等负性情绪，通过倾听、共情、心理疏导等方式为家属提供情绪出口，帮助家属应对压力，做好丧亲前的心理准备。（4）资源链接与实际支持（1分）：协助家属链接医保报销、民政救助、慈善帮扶、志愿者服务等社会资源，帮助家属解决经济压力、照护人力不足等实际困难，减轻家属的负担。（5）哀伤辅导（1分）：在患者去世后，为家属提供丧亲后的哀伤辅导服务，包括定期电话随访、哀伤支持小组、个体心理辅导等，帮助家属顺利度过哀伤期，适应丧失后的生活，预防复杂性哀伤的发生。五、案例分析题1.参考答案：（1）主要照护问题（3分）：①舒适受损：重度癌痛（NRS7分），镇痛方案不合理，疼痛控制不佳，影响睡眠与食欲；（1分）②心理状态异常：情绪烦躁、易激惹，与持续疼痛刺激、疾病预后不佳有关；（1分）③家属支持不足：家属对阿片类镇痛药物存在认知误区（成瘾恐惧），缺乏疼痛照护相关知识，存在明显焦虑情绪。（1分）（2）镇痛方案调整（3分）：①镇痛药物升级：患者为重度骨转移痛（NRS7分），符合第三阶梯镇痛指征，停用布洛芬，改用强阿片类口服缓释制剂作为基础镇痛，如吗啡缓释片10mg每12小时1次或羟考酮缓释片5mg每12小时1次，严格遵循按时给药原则；（1分）②爆发痛处理：备用即释吗啡片作为解救用药，剂量为每日基础阿片类剂量的10%-15%，出现爆发痛时立即口服给药，15-30分钟评估镇痛效果；（1分）③联合辅助治疗与非药物干预：针对骨转移痛，联合双膦酸盐类药物（如唑来膦酸）抑制骨破坏，无禁忌证时可短期联合非甾体类抗炎药增强镇痛效果；同时配合体位调整、放松训练、音乐疗法、局部冷敷等非药物措施辅助镇痛，提高镇痛效果。（1分）（3）家属健康教育与支持（3分）：①纠正认知误区：向家属明确解释，阿片类药物规范用于癌痛治疗时，精神依赖性（成瘾）的发生率不足0.1%，无需过度担忧；同时说明疼痛控制不佳会严重影响患者的睡眠、食欲、免疫力及情绪，规范镇痛的获益远大于不良反应风险；（1分）②用药与观察指导：告知家属阿片类缓释制剂需整片吞服，不可掰开、嚼碎，需按时服用，不可自行增减剂量或停药；指导家属学会使用NRS评分法评估疼痛，观察患者的疼痛表现及药物常见不良反应（如便秘、恶心、嗜睡），尤其是呼吸抑制的早期征象（呼吸频率＜10次/分、嗜睡加重、呼之不应），发现异常及时告知医护人员；同时指导家属配合非药物镇痛措施；（1分）③情绪与照护支持：向家属解释患者的烦躁情绪与疼痛有关，并非针对家属，鼓励家属多给予陪伴与倾听，避免指责或说教；告知家属如有自身的焦虑情绪或照护困难，可随时寻求安宁团队的支持，必要时可为家属提供个体心理疏导。（1分）2.参考答案：（1）核心伦理问题（3分）：①患者自主权与家属决策权的冲突：患者既往有明确的拒绝有创治疗的意愿，但目前丧失决策能力，家属内部意见不统一，无法达成一致决策，患者的自主意愿难以得到保障；（1分）②有利原则与不伤害原则的冲突：大儿子主张的有创抢救看似是为患者好（延长生命），但实际上对于终末期阿尔茨海默病患者