2025年医院感染病例诊断及医院感染暴发识别与处置试题(附答案)

2025年医院感染病例诊断及医院感染暴发识别与处置试题(附答案)一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分。每题只有1个正确答案，请将正确答案的序号填入题干后括号内）1.根据2024年修订版《医院感染诊断标准》，无明确潜伏期的感染，规定入院（）小时后发生的感染为医院感染。A.24B.48C.72D.962.患者行开腹胆囊切除术，术中未植入人工材料，术后第5天切口出现红、肿、热、痛，挤压切口有脓性分泌物溢出，分泌物培养为大肠埃希菌，该情况属于（）。A.浅部手术切口感染B.深部手术切口感染C.器官/腔隙感染D.皮肤软组织感染3.根据2024版医院感染诊断标准，建立人工气道（气管插管/气管切开）并接受机械通气（）小时后发生的肺炎，以及撤机、拔管后48小时内发生的肺炎，可诊断为呼吸机相关性肺炎（VAP）。A.24B.48C.72D.964.下列情形中，可确诊为导管相关血流感染（CLABSI）的是（）。A.留置外周静脉导管3天，患者体温38.2℃，导管尖端培养为表皮葡萄球菌，双侧外周血培养阴性B.留置中心静脉导管7天，患者出现寒战、高热（体温39.4℃），无其他明确感染灶，外周血培养为耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌，导管尖端培养为同一药敏谱的耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌C.留置PICC导管10天，患者穿刺点出现少量脓性分泌物，无发热等全身感染症状D.留置中心静脉导管2天，患者体温38.0℃，单份外周血培养为凝固酶阴性葡萄球菌，无其他感染相关表现5.对于留置导尿管的患者，导尿管相关尿路感染（CAUTI）的病原学诊断标准为：从导尿管留取的尿液标本中，革兰阴性杆菌菌落计数≥（）cfu/ml，且排除其他部位感染导致的发热等症状。A.10^3B.10^4C.10^5D.10^66.根据WS/T524-2023《医院感染暴发控制指南》，医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生（）例及以上同种同源感染病例的现象。A.2B.3C.5D.107.根据WS/T524-2023《医院感染暴发控制指南》，以下属于疑似医院感染暴发的是（）。A.某科室1周内出现2例MRSA肺部感染病例，药敏谱差异较大，无流行病学关联B.某新生儿科3天内出现3例发热伴败血症表现的患儿，均接受过中心静脉置管输液治疗，初步怀疑与静脉配液污染相关C.某外科病房1个月内出现2例切口感染病例，病原菌分别为大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌，无时间空间聚集性D.某门诊输液室1天内出现2例热原样输液反应，经对症处理2小时后好转，无感染性炎症证据8.根据2024年国家医院感染管理质量控制中心印发的《医院感染暴发报告与处置规范》，临床科室发现疑似医院感染暴发线索时，应当在（）内报告医院感染管理部门。A.2小时B.6小时C.12小时D.24小时9.根据医院感染暴发事件分级标准，下列情形中属于重大医院感染暴发事件的是（）。A.短时间内发生3例同种同源感染病例，无重症、死亡病例B.短时间内发生4例同种同源感染病例，其中1例发展为重症感染C.短时间内发生10例及以上同种同源感染病例，或出现新发病原体、特殊病原体感染，或因医院感染导致3例及以上患者死亡D.短时间内发生2例同种同源的多重耐药菌尿路感染病例10.下列情形中，不属于医院感染的是（）。A.新生儿在分娩过程中获得的B族链球菌感染B.住院患者因化疗免疫抑制导致潜伏的带状疱疹病毒激活，沿神经分布出现典型疱疹并伴发热C.医务人员在临床工作中因职业暴露获得的乙型病毒性肝炎感染D.患者入院时已处于水痘潜伏期，入院后第2天出现典型水痘皮疹11.根据2024版医院感染诊断标准，有人工植入物（如人工关节、心脏起搏器、人工晶体）的手术，手术部位感染的诊断时限为术后（）内。A.30天B.90天C.1年D.2年12.医院感染暴发流行病学调查的核心任务是（）。A.统计感染病例总数量，计算罹患率B.查明感染源、传播途径及关键危险因素，及时采取有效控制措施，阻断传播C.追溯责任主体，落实处罚措施D.完成正式调查报告，满足上级检查要求13.患者入院时肛拭子、鼻腔筛查耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）均为阴性，入院第7天常规筛查痰标本检出MRSA，但患者无咳嗽、咳痰、发热等肺炎表现，影像学检查无肺部浸润影，该情况属于（）。A.医院获得性MRSA肺炎B.MRSA呼吸道定植C.社区获得性MRSA感染D.标本污染14.下列输血相关感染中，属于医院感染的是（）。A.患者入院前1周因外伤在外院输注红细胞，入院后检出丙型肝炎病毒感染B.患者在本院住院期间输注经规范检测合格的血液制品，出院后2周（处于乙肝病毒感染平均潜伏期内）检出急性乙型肝炎，经溯源确认与本次输血存在同源性C.患者入院时已确诊为HIV感染，入院后进展为艾滋病期D.患者既往有慢性乙型肝炎病史，住院期间因使用免疫抑制剂导致乙肝病毒DNA载量升高，考虑肝炎活动15.发生呼吸道传染病医院感染暴发时，开展空气卫生学采样的布点要求是（）。A.房间面积≤30㎡时设置1个采样点，房间面积＞30㎡时设置3个采样点（对角线分布），采样点距墙面≥1m，采样高度距地面0.8-1.5mB.仅在感染患者床头位置设置1个采样点C.仅在病室走廊设置采样点D.采样点设置在距地面2m以上位置16.根据WS/T311-2023《医院隔离技术标准》，多重耐药菌感染/定植患者采取接触隔离时，应当使用的隔离标识颜色为（）。A.黄色B.蓝色C.粉色D.红色17.医疗机构科室短时间内发生（）例同种同源医院感染病例、未达到暴发判定标准的，属于医院感染聚集性事件，需纳入重点监测范畴。A.2B.3C.4D.518.某消化内科病房3天内出现3例诺如病毒感染性腹泻病例，下列处置措施中错误的是（）。A.对确诊病例采取接触隔离+飞沫隔离，症状消失后72小时且连续2次诺如病毒核酸检测阴性（间隔24小时）方可解除隔离B.强化环境消毒，使用1000mg/L含氯消毒剂对高频接触表面进行擦拭消毒，患者呕吐物、排泄物使用5000mg/L含氯消毒剂覆盖消毒后处理C.允许出现轻度腹泻症状的陪护人员继续留在病房照顾患者，仅需佩戴口罩即可D.暂时暂停接收新入院患者，关闭病室公共卫生间，开展全员健康监测19.医院感染暴发处置完成后，开展环境消毒效果评价时，重点部门物体表面的合格标准为菌落总数≤（）cfu/cm²，且不得检出致病微生物。A.5B.10C.15D.2020.医院感染暴发处置应当严格遵循“边调查、边控制”的原则，下列措施中不符合该原则的是（）。A.对确诊感染病例实施分组护理，固定专人诊疗，减少交叉接触B.对密切接触的易感患者开展主动监测，必要时采取预防性隔离措施C.等待所有实验室检测结果明确、感染源和传播途径完全确认后，再启动消毒隔离控制措施D.对高度可疑的污染诊疗器械、药品立即停止使用，采取封存、召回措施二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分。每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分，请将正确答案的序号填入题干后括号内）1.下列情形中，属于医院感染范畴的有（）。A.患者住院期间因侵入性诊疗操作获得的感染B.新生儿出生后36小时发病，经检测确诊为巨细胞病毒感染，证实为经胎盘垂直传播C.住院患者因抗肿瘤化疗、糖皮质激素治疗等诊疗措施激活的潜伏性感染，如单纯疱疹病毒、结核分枝杆菌感染D.医务人员在执业活动中因职业暴露获得的感染E.患者入院时已处于某传染病潜伏期，入院后发病的感染2.根据WS/T312-2023《医院感染监测标准》，国家要求重点监测的医院感染类型包括（）。A.呼吸机相关性肺炎B.血管导管相关血流感染C.导尿管相关尿路感染D.手术部位感染E.上呼吸道感染3.医院感染暴发的常见感染源包括（）。A.医院感染确诊患者、病原菌定植者B.被污染的医疗器械、设备、药品、血液制品、一次性使用无菌医疗用品C.被病原菌污染的医院环境，如空气、供水系统、物体表面、食物D.携带病原菌的医务人员（包括临时参与诊疗的工作人员、工勤人员）E.未达到灭菌/消毒合格要求的复用诊疗器械4.医院感染暴发的常见传播途径包括（）。A.接触传播（直接接触传播、间接接触传播）B.空气传播（飞沫核传播、尘埃传播）C.飞沫传播D.医源性传播（经污染的器械、药品、血液制品、诊疗操作传播）E.病媒生物传播（如医院内蟑螂、苍蝇、蚊虫等媒介携带病原体传播）5.出现下列哪些情形时，医疗机构应当立即启动医院感染暴发应急处置预案（）。A.短时间内出现3例及以上同种同源感染病例B.短时间内出现3例及以上临床症候群相似、怀疑存在共同感染源或感染途径的疑似感染病例C.发现1例及以上特殊病原体（甲类/按甲类管理的传染病病原体、广泛耐药菌、新发病原体、已消除的传染病病原体）感染病例D.科室出现1例散在耐碳青霉烯类大肠埃希菌尿路感染病例，无流行病学关联E.短时间内出现1例及以上因医院感染导致的死亡病例，且怀疑存在聚集性传播风险6.医院感染暴发调查中，制定统一的病例定义应当包含的核心要素有（）。A.时间范围B.地点范围C.人群范围D.临床症状与体征E.实验室与影像学检测结果7.某外科病区1周内出现4例浅部手术切口感染病例，疑似暴发，开展调查时应当覆盖的内容有（）。A.梳理同时间段所有接受手术的患者名单，逐份查阅病历，主动搜索漏报的感染病例B.调查参与手术的所有医务人员健康状况，排查是否存在皮肤化脓性感染、鼻咽部携带同源病原菌的情况，核查手术过程中无菌操作执行情况C.核查手术器械的清洗、消毒、灭菌全流程记录，抽查灭菌效果监测结果D.核查手术过程中使用的无菌敷料、植入物、皮肤消毒剂、手术冲洗液的资质、有效期及储存使用情况E.核查手术室空气净化效果、环境物表清洁消毒流程，开展环境卫生学采样检测8.下列关于医院感染病例报告要求的说法，正确的有（）。A.临床医师确诊医院感染病例后，应当在24小时内通过医院感染监测信息系统上报B.确诊为法定传染病的医院感染病例，需同时按照《中华人民共和国传染病防治法》的要求完成传染病报告C.医院感染聚集性事件可由科室自行处置，无需上报医院感染管理部门D.医院感染暴发事件上报内容应当包括事件发生时间、地点、累计感染人数、主要临床表现、病原学检测结果、已采取的控制措施、事件进展等E.漏报的医院感染病例应当在发现后及时补报，不得迟报、瞒报9.多重耐药菌医院感染暴发的核心控制措施包括（）。A.对感染/定植患者实施接触隔离，优先安排单间安置，或同种同源病原菌感染者同室安置，禁止与免疫力低下、有侵入性操作的易感患者同室B.强化手卫生管理，所有医务人员、工勤人员、陪护人员接触患者前后严格执行手卫生规范，接触患者血液、体液、分泌物时必须戴手套，必要时穿隔离衣C.增加环境清洁消毒频次，重点做好高频接触物体表面的消毒，避免环境成为传播媒介D.患者使用的体温计、血压计、听诊器等诊疗器械专人专用，用后规范消毒E.落实抗菌药物合理使用管理，根据药敏结果选择抗菌药物，减少不必要的广谱抗菌药物使用，降低耐药选择压力10.医院感染暴发控制措施的效果评估应当涵盖的指标有（）。A.落实控制措施后，经过一个该病的最长潜伏期，无新的同类感染/定植病例发生B.相关环境物体表面、医务人员手、复用器械、使用中消毒液等卫生学采样检测结果全部合格C.所有感染病例均得到及时有效治疗，病情好转或治愈，无重症、死亡病例续发D.科室医务人员对相关感染防控核心措施的知晓率达到100%，手卫生、无菌操作等措施依从性达到95%以上E.导致本次暴发的相关危险因素已被完全消除，相关流程漏洞已完成整改三、判断题（共10题，每题1分，总计10分。请在正确表述后的括号内打“√”，错误表述后的括号内打“×”）1.患者住院期间，只要在入院48小时后检出病原菌，无论是否存在感染相关临床症状与体征，均应诊断为医院感染。（）2.新生儿在分娩过程中经产道获得的感染，如B族链球菌感染、淋病奈瑟菌眼炎，属于医院感染范畴。（）3.医院感染暴发处置中，当初步判断存在明确的共同感染源或传播途径时，应当第一时间采取针对性控制措施，无需等待所有实验室检测结果出具后再启动干预。（）4.某呼吸内科病房1个月内陆续出现4例甲型流感病例，经毒株测序分别为4种不同亚型，无时空聚集性，该情况不属于医院感染暴发。（）5.留置导尿管的患者，只要尿培养检出细菌，无论菌落计数多少、是否存在感染相关临床表现，均可诊断为导尿管相关尿路感染。（）6.发生医院感染暴发时，感染患者产生的分泌物、排泄物、使用后污染的物品，应当严格按照感染性医疗废物的管理要求规范处置，防止造成交叉传播。（）7.医院感染暴发的责任报告单位为发生事件的医疗机构，责任报告人为医疗机构内所有执业医师、护士、医院感染管理专职人员。（）8.患者腹部手术后第4天，切口出现淡黄色清亮渗出液，无红肿、压痛，渗出液细菌培养无细菌生长，诊断为手术部位脂肪液化，该情况不属于手术部位感染。（）9.医院感染暴发处置期间，为避免引发患者和家属恐慌，无需向患者及家属告知相关防控要求，仅需医务人员落实防控措施即可。（）10.发生呼吸道传播疾病医院感染暴发时，应当立即强化病室通风，必要时采取空气消毒措施，指导医务人员和患者根据传播风险佩戴合适级别的口罩。（）四、简答题（共3题，每题10分，总计30分）1.简述医院感染病例的核心诊断原则。2.简述医院感染暴发识别的核心判定要点及临床常见的早期预警信号。3.简述医院感染暴发处置的核心流程。五、案例分析题（共1题，总计20分）2025年3月，某三级综合医院无陪护新生儿科（开放床位20张）在常规监测中发现，3月10日至3月13日期间，陆续有6例住院早产儿出现发热、反应差、呼吸暂停、炎症指标显著升高等表现，其中4例血培养检出耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP），药敏谱完全一致；其余2例血培养阴性，但临床诊断为晚发型败血症，经抗CRKP方案治疗后病情好转。所有6例患儿入院时均完成了入院筛查（脐拭子、肛拭子、外周血培养），CRKP检测结果均为阴性，入院时胎龄28-34周，出生体重1100-2100g，均接受过中心静脉置管、胃管喂养等侵入性操作。请结合所学知识回答以下问题：1.该事件是否构成医院感染暴发？请说明判定依据。（6分）2.接到该事件报告后，应当第一时间采取哪些紧急控制措施？（8分）3.为明确感染源和传播途径，应当重点开展哪些调查与检测工作？（6分）参考答案一、单项选择题1.B2.A3.B4.B5.C6.B7.B8.A9.C10.D11.C12.B13.B14.B15.A16.B17.A18.C19.A20.C二、多项选择题1.ACD2.ABCD3.ABCDE4.ABCDE5.ABCE6.ABCDE7.ABCDE8.ABDE9.ABCDE10.ABCDE三、判断题1.×2.√3.√4.√5.×6.√7.√8.√9.×10.√四、简答题1.（10分）医院感染诊断需坚持科学、客观、综合研判的原则，核心要点包括：①严格落实时间界定标准：无明确潜伏期的感染需为入院48小时后发生；有明确潜伏期的感染，需为入院时间超过疾病平均潜伏期后发生；无植入物手术的手术部位感染为术后30天内发生，有植入物的为术后1年内发生；新生儿经产道获得、产后获得的感染属于医院感染，经胎盘传播的出生后48小时内发病的宫内感染不属于医院感染（3分）。②严格区分感染与定植、标本污染：诊断感染必须具备对应感染部位的临床症状、体征，或影像学、病理学感染证据，仅病原学检出阳性但无临床感染表现的判定为定植，标本采集、转运过程中污染的病原菌不得作为感染诊断依据（3分）。③排除非感染性炎症：明确排除创伤、化学刺激、过敏、脂肪液化等非感染因素导致的炎症反应，排除慢性感染在院内的急性发作（2分）。④明确感染获取来源：患者住院期间因诊疗操作激活的潜伏性感染、职业暴露获得的感染、诊疗操作（输血、手术、介入等）导致的感染，即使出院后在疾病潜伏期内确诊，仍判定为医院感染；入院时已处于感染潜伏期、入院后发病的感染判定为社区获得性感染（2分）。2.（10分）核心判定要点：严格把握“短时间、同区域、同源性、聚集性”四大核心要素，即某一疾病的最长潜伏期内，在同一医疗机构或科室的特定人群中，发生3例及以上同种同源感染病例即可判定为暴发（3分）。常见早期预警信号包括：①短时间内（通常1周内）同一科室出现3例及以上临床症候群相似的感染病例，如发热伴腹泻、术后切口流脓、发热伴肺炎表现等，暂不要求病原学结果一致（2分）；②短时间内同一科室检出3例及以上同种病原菌感染/定植病例，药敏谱高度提示同源，如CRKP、MRSA、诺如病毒等（1分）；③重点科室（ICU、新生儿科、血液科、手术室、透析室）的医院感染发病率较近3年同期基线水平升高2倍及以上（1分）；④短时间内出现罕见病原体、新发病原体、特殊耐药菌感染病例，或出现因相同感染导致的患者死亡病例（2分）；⑤常规监测发现消毒灭菌效果严重不合格，或无菌物品、药品、血液制品存在污染证据，可能造成感染传播（1分）。3.（10分）医院感染暴发处置严格遵循“边报告、边调查、边控制”的原则，核心流程为：①初步核实与响应启动：临床科室发现线索后2小时内上报院感部门，院感部门第一时间核实情况，确认达到疑似/确诊暴发标准后立即报告医疗机构主要负责人，启动对应级别的应急响应（2分）。②紧急干预：在调查开展的同时第一时间落实控制措施，包括感染病例隔离、密切接触者监测、强化手卫生与消毒、暂停高风险诊疗操作、必要时停收新患者，第一时间阻断传播风险（2分）。③流行病学调查：制定统一病例定义，开展全员病例搜索，描述病例的时间、空间、人群分布，通过个案调查、环境卫生学采样、病原学检测分析感染来源、传播途径与危险因素，验证传播假设（2分）。④措施优化：根据调查结果动态调整防控措施，针对性清除感染源、切断传播途径、保护易感人群（1分）。⑤规范上报：根据暴发事件级别，在规定时限内向属地卫生健康行政部门、疾控机构上报事件进展、调查结果与处置情况（1分）。⑥效果评估：措施落实后经过一个最长潜伏期，观察是否有续发病例，结合卫生学检测结果评估防控效果（1分）。⑦总结复盘：事件处置结束后完成调查报告，梳理流程漏洞，完善制度，开展全员培训，建立长效防控机制（1分）。五、案例分析题1.（6分）该事件已构成医院感染暴发（2分）。判定依据：①所有病例均发生在新生儿科同一病区，人群均为住院早产儿，存在共同的诊疗环境暴露（1分）；②病例发病时间集中在4天内，处于CRKP医院感染的平均潜伏期范围内，符合“短时间”要求（1分）；③累计6例患儿出现相似的败血症临床表现，其中4例血培养检出CRKP且药敏谱完全一致，提示病原菌高度同源（1分）；④所有患儿入院时CRKP筛查均为阴性，感染均为住院期间获得，符合医院感染诊断标准（1分）。2.（8分）需立即采取的紧急控制措施：①立即对4例确诊CRKP败血症患儿实