2025年中国口腔内科龋齿诊疗指南

2025年中国口腔内科龋齿诊疗指南龋齿是在以细菌为主的多因素共同作用下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的感染性疾病，是影响我国全年龄段人群最常见的口腔慢性病。根据国家疾病预防控制局2024年发布的《全国慢性病与营养监测报告（2023）》数据，我国5岁儿童乳牙龋患率为70.9%，龋补充填比为17.6%；12岁儿童恒牙龋患率为38.5%，龋补充填比为24.2%；35~44岁中年人恒牙龋患率为89.4%，龋补充填比为26.6%；65~74岁老年人龋患率为98.0%，根面龋患病率达62.7%，龋补充填比仅为16.8%，全人群龋病疾病负担重，诊疗规范化水平不足、早期干预率低是当前口腔公共卫生领域的突出问题。本指南基于最新循证医学证据，结合我国口腔临床诊疗实际，对龋齿的诊断、风险评估、治疗、随访全流程进行规范，适用于全国各级各类口腔医疗机构的口腔内科医师、全科口腔医师开展龋齿诊疗工作，所有推荐意见均经过专家共识论证，推荐等级分为A级（强推荐，高质量循证证据支持）、B级（中等推荐，中等质量循证证据支持）、C级（弱推荐，专家共识或低质量证据支持）。龋齿的发生基于细菌、宿主、食物、时间四联因素共同作用：致龋菌（以变形链球菌、乳酸杆菌、黏性放线菌为主）在牙面形成牙菌斑生物膜，代谢食物中的游离糖产酸，导致牙体硬组织脱矿与再矿化平衡被打破，当脱矿持续进展超过牙体自身再矿化能力时，即可形成有机质崩解、牙体缺损的龋洞。龋病的进展呈慢性、进行性特征，早期无明显自觉症状，若未及时干预，可逐步进展为牙髓炎、根尖周炎，甚至导致牙体缺损、牙列缺失，影响咀嚼功能、美观及全身健康。一、龋齿的分类与诊断标准临床诊断需结合解剖部位、病变深度、病变进展速度、病变活性多个维度进行分类，同时整合国际龋病检测与评估系统（ICDASⅡ）的分级标准，实现龋损的精准分度：1.按病变深度结合ICDAS分级（1）浅龋（ICDAS1~3级）：ICDAS1级为釉质早期光滑面龋，视诊牙面干燥后可见白垩色斑点，湿润状态下无明显异常，探诊无缺损；ICDAS2级为釉质早期龋，湿润状态下可见釉质颜色改变，探诊釉质表面粗糙，无明显缺损；ICDAS3级为局限于釉质层或牙骨质层的龋损，可见浅的龋洞形成，探诊质软，病变未累及牙本质，患者无自觉症状，对冷热刺激无明显异常反应。（2）中龋（ICDAS4级）：龋损进展至牙本质浅层，可见明显龋洞形成，龋坏组织呈浅黄或深褐色，质地软，探诊有明显敏感反应，患者对酸甜、冷热刺激出现一过性酸痛，刺激去除后症状立即消失，无自发痛。（3）深龋（ICDAS5~6级）：ICDAS5级为龋损进展至牙本质深层，距离髓腔≤0.5mm，可见深大龋洞，龋洞入口可能较小但深部破坏范围大，探诊敏感，食物嵌入龋洞时出现明显疼痛，冷热刺激痛较中龋明显，刺激去除后症状立即消失，无自发痛；ICDAS6级为龋损累及大范围牙本质，可伴髓腔暴露，多已出现牙髓感染症状。2.按病变进展速度分类（1）慢性龋：进展速度慢，龋坏组织质地较干、颜色深，多呈黑褐色，病变处牙本质硬化层厚，修复性牙本质形成充分，成年人龋损多属于此类。（2）急性龋：进展速度快，龋坏组织质地湿软、颜色浅，多呈浅黄色或浅褐色，修复性牙本质形成少，容易累及牙髓，多见于儿童、青少年、口干症患者。（3）静止性龋：龋损进展到某一阶段后，由于局部致病因素消失，病变停止进展，病损表面硬、光滑，呈黑褐色，多位于牙齿自洁区，如邻牙拔除后的邻面龋、咬合面磨损后暴露的龋损。（4）猖獗龋（猛性龋）：为特殊类型的急性龋，6~12个月内全口多数牙、多个牙面快速发生龋损，甚至累及平时不易患龋的下前牙、光滑面、牙颈部，常见于头颈部放疗患者、舍格伦综合征患者、长期服用致口干药物人群、高糖饮食且口腔卫生极差的低龄儿童。3.按解剖部位分类（1）窝沟龋：发生于磨牙、前磨牙咬合面窝沟、磨牙颊舌沟、上颌切牙舌侧窝的龋损，病损早期呈窝沟周围墨浸样改变，深部可形成潜行性破坏，入口小、深部范围大。（2）平滑面龋：发生于牙邻面、唇颊舌面光滑区域的龋损，早期为白垩色脱矿斑，逐步发展为褐色斑和龋洞。（3）根面龋：发生于牙龈退缩后暴露的牙根面的龋损，多沿牙颈部扩展，龋坏组织质地软、颜色浅，进展快，容易环绕牙根形成环状破坏，多见于老年人、牙周病患者。（4）线性釉质龋：为特殊类型的乳牙龋，发生于上颌前牙唇面新生线处，呈线性扩展的龋损，多见于乳牙列期儿童。4.按病变活性分类（1）活跃性龋：病损质地软、湿润，颜色浅，表面粗糙，探诊有粘滞感，周围牙面菌斑堆积明显，龋损持续进展，多见于龋高危人群。（2）静止性龋：病损质地硬、表面光滑有光泽，颜色深褐，位于自洁区，菌斑堆积少，病变无进展。二、龋齿的规范化诊断流程龋齿的诊断需遵循临床检查为主、辅助检查为辅的原则，避免过度检查和漏诊，诊断流程需覆盖视诊、探诊、牙髓活力评估、影像学检查、辅助诊断技术、鉴别诊断6个核心环节：1.临床基本检查规范（1）视诊：在充足的自然光或冷光源下，用三用枪将牙面吹干，按照象限顺序依次检查每个牙的所有牙面，观察牙面有无颜色改变、缺损、龋洞形成，重点检查邻面、颈部、窝沟等隐蔽部位，注意区分色素沉着和龋损的差异。（2）探诊：使用尖端直径0.5mm的钝头牙科探针，避免使用尖锐探针防止探穿近髓的龋损或损伤牙髓，探诊时力度轻柔，依次检查病损区的质地、深度、敏感度，有无卡探针的情况，有无穿髓孔，探诊邻面时注意用探针尖端接触邻面颈部，避免漏诊邻面隐匿龋。（3）牙髓活力评估：通过温度测试（冷测用小冰棒或冷喷雾，热测用热牙胶）评估牙髓反应，测试时以对侧同名牙作为对照，判断牙髓状态是正常、可复性炎症还是不可复性炎症，对于深龋患牙必须完成牙髓活力评估，避免将牙髓炎误诊为单纯深龋。2.影像学检查选择规范（A级推荐）影像学检查需遵循正当性、防护优先原则，根据患牙情况选择合适的检查方法，禁止将CBCT作为龋病常规筛查手段：（1）咬翼片：为邻面龋、早期窝沟龋诊断的金标准，辐射剂量约5μSv，可清晰显示釉质、牙本质浅层的透射影，判断邻面龋的深度、是否隐匿性龋、充填体边缘是否有继发龋，推荐用于中高危龋病人群的常规筛查。（2）根尖片：适合已经有明显龋洞的患牙，可显示龋损深度、与髓腔的距离、髓腔形态、根尖周组织情况，辐射剂量约5μSv，用于深龋、可疑牙髓受累的患牙检查。（3）CBCT：辐射剂量为50~200μSv，是常规口内平片的10~40倍，仅用于以下适应症：怀疑龋损深达髓腔且平片无法判断髓腔解剖、隐匿性龋位于牙体深层平片无法显示、龋损导致根尖周病变需要评估病变范围、鉴别牙体吸收与龋损。检查时必须对患者甲状腺、晶状体、性腺佩戴铅防护装置，儿童、青少年需严格控制检查指征。3.辅助诊断技术（B级推荐）对于早期龋、隐匿龋，可借助以下技术提高诊断准确率，减少漏诊：（1）光纤透照检查（FOTI）：用高强度冷光纤维从牙齿邻面照射，龋损区域因为脱矿会出现阴影，无辐射，操作简便，适合孕妇、儿童等不适合接受影像学检查的人群邻面龋筛查。（2）定量光导荧光技术（QLF）：通过特定波长的蓝光照射牙面，脱矿区域会出现荧光值改变，可定量检测早期釉质龋的脱矿程度，用于早期龋的诊断和再矿化治疗的效果评估。（3）激光荧光龋检测仪：通过发射特定波长的激光照射牙面，龋坏组织会产生特定强度的荧光，根据荧光值判断龋损的深度，适合窝沟早期龋的诊断，检测时需注意避免牙石、色素、充填体干扰检测结果。4.鉴别诊断龋齿诊断需与以下疾病明确鉴别，避免误诊：（1）牙釉质发育不全：为牙齿发育期间釉质形成障碍导致，病损在牙齿萌出时即存在，对称发生，边界清晰，探诊质地硬、光滑，无软化牙体组织，无进行性破坏表现。（2）氟牙症：为7岁前长期摄入过量氟导致，表现为同期萌出的多数牙釉质白垩色或褐色斑块，严重者伴釉质缺损，病损对称，质地硬，患者有高氟地区生活史，与龋病的单发、质地软、进行性破坏有明显差异。（3）楔状缺损：为牙颈部硬组织因横刷、应力集中等因素导致的缺损，缺损边缘整齐、表面光滑坚硬，无软化龋坏组织，好发于前磨牙、尖牙唇颊侧颈部。（4）慢性牙髓炎：多有长期冷热刺激痛史，可伴自发痛、咬合不适，温度测试时刺激去除后疼痛持续30秒以上，可伴叩诊不适，与深龋的无自发痛、刺激入洞才痛、刺激去除后疼痛立即消失有明确差异。（5）牙本质过敏症：为牙本质暴露导致的机械、温度、化学刺激敏感，探诊有明确敏感点，但无软化龋坏组织及牙体硬组织的进行性破坏，多由磨损、牙龈退缩导致。三、龋病风险评估体系所有龋病患者首次就诊时必须完成龋风险评估（A级推荐），根据评估结果制定个性化治疗和随访方案，采用国内通用的龋病风险评估量表（CAT），结合患者的龋病史、口腔卫生状况、危险因素、唾液状况分为4个风险等级：1.低危等级：过去3年内无新发龋损，全口无活跃性龋损，菌斑指数<1，糖摄入频率<3次/天，无口干症状，静息唾液流率≥0.3ml/min、刺激唾液流率≥1.0ml/min，唾液缓冲能力正常，无正畸治疗、头颈部放疗史，变形链球菌计数<10^5CFU/ml。2.中危等级：过去3年内有1~2个新发龋损，可见1~2个活跃性龋损，菌斑指数1~2，糖摄入频率3~4次/天，戴有固定矫治器或者可摘局部义齿，唾液流率及缓冲能力基本正常，变形链球菌计数10^5~10^6CFU/ml。3.高危等级：过去3年内有≥3个新发龋损，可见≥3个活跃性龋损，菌斑指数>2，糖摄入频率≥5次/天，有口干症状，静息唾液流率0.1~0.3ml/min，有头颈部放疗史、舍格伦综合征病史，正在服用致口干药物，变形链球菌计数>10^6CFU/ml。4.极高危等级：过去1年内有新发龋损，全口可见多个活跃性龋损或猖獗龋表现，糖摄入频率极高（频繁进食甜食、含糖饮料，睡前甜食习惯），静息唾液流率<0.1ml/min，放疗后唾液腺功能严重受损，全口牙菌斑堆积明显。四、龋齿的非手术治疗规范非手术治疗是早期龋干预的核心手段（A级推荐），适应症包括：ICDAS1~2级的釉质早期龋无龋洞形成、活跃性龋的早期干预、静止性龋、龋高危人群的龋预防、无法耐受手术治疗的特殊人群。非手术治疗以阻止龋进展、促进再矿化为目标，不磨除或者仅少量磨除牙体组织，具体措施包括：1.个性化口腔健康指导（A级推荐）所有患者首次就诊时必须完成口腔健康指导，核心内容包括：（1）口腔清洁指导：教授巴氏刷牙法，选择软毛牙刷，每次刷牙时间≥2分钟，每天刷牙2次，重点清洁牙颈部、邻面和窝沟；推荐每天使用牙线清洁邻面，牙周病患者、邻面缝隙大的人群使用牙间隙刷清洁；刷牙时避免过度用力横刷，防止楔状缺损和牙龈损伤。（2）含氟牙膏使用指导：3岁以下儿童由家长监督使用米粒大小（约0.1g）含氟牙膏，氟浓度为1000~1100ppm；3~6岁儿童使用豌豆大小（约0.25g）含氟牙膏，氟浓度为1000~1450ppm；6岁以上人群使用含氟浓度1450ppm的含氟牙膏；龋高危、极高危人群可使用含氟浓度5000ppm的高氟牙膏，在医师指导下使用。（3）糖摄入控制指导：按照WHO推荐标准，游离糖摄入量控制在每日总能量摄入的10%以下，最好控制在5%以下；减少餐间甜食、含糖饮料的摄入频率，每日糖摄入频率不超过3次，避免睡前进食甜食、喝含糖饮料；婴幼儿避免含奶瓶入睡，减少奶瓶龋发生。2.局部用氟治疗（A级推荐）根据龋风险等级选择不同的用氟频率和制剂：（1）含氟涂料：为临床常用局部用氟制剂，含5%氟化钠（氟浓度22600ppm），操作方法为：清洁牙面后隔湿吹干，用小毛刷将涂料均匀涂布在所有牙面，尤其是龋好发部位，涂布后嘱患者30分钟内不漱口、不进食、不刷牙。涂布频率：低危人群每年1次，中危人群每6个月1次，高危人群每3个月1次，极高危人群每1~2个月1次。（2）含氟凝胶与含氟泡沫：含氟浓度为1.23%（12300ppm），使用托盘将制剂覆盖全口牙面，咬合4分钟后取出，嘱患者30分钟内不漱口进食，适合儿童、龋高危人群的集体干预，使用频率为每3~6个月1次，6岁以下儿童不推荐使用，避免误吞。（3）含氟漱口液：0.05%氟化钠漱口液可每天使用1次，每次10ml含漱1分钟；0.2%氟化钠漱口液每周使用1次，适合中高危人群居家使用，6岁以下儿童因吞咽反射未发育完全，不推荐使用，避免误吞导致氟摄入过量。3.窝沟封闭（A级推荐）适应症包括：儿童、青少年的恒磨牙、乳磨牙深窝沟，窝沟可疑龋（ICDAS1~2级），成人深窝沟有患龋倾向者。操作规范为：①清洁牙面：用低速手机配锥形毛刷蘸不含氟的浮石粉清洁窝沟内菌斑和残渣，冲洗干净；②酸蚀：用37%磷酸酸蚀窝沟及周围1mm釉质，恒牙酸蚀20~30秒，乳牙酸蚀30秒，避免酸蚀剂接触黏膜；③冲洗干燥：高压水流冲洗15秒，无油压缩空气吹干至牙面呈白垩色；④涂布封闭剂：将封闭剂渗入窝沟，排出气泡，覆盖所有酸蚀牙面；⑤光固化：光固化灯输出功率≥500mW/cm²，距离牙面1mm照射20~40秒至完全固化；⑥检查调合：检查封闭剂固化情况、有无遗漏、有无咬合高点，及时调磨。窝沟封闭后每6个月复查，发现封闭剂脱落及时重新封闭。4.树脂渗透治疗（B级推荐）适应症为邻面早期龋（ICDAS2级）、光滑面早期釉质龋，影像学显示龋损深度不超过釉质层1/2，未形成龋洞。操作方法为：清洁牙面后隔湿，用15%盐酸酸蚀病损区2分钟，冲洗干燥后涂布乙醇脱水，干燥后涂布低黏度树脂渗透剂，静置3分钟让渗透剂渗入脱矿孔隙，去除表面多余渗透剂后光固化40秒，重复涂布渗透剂1次后再次光固化，抛光表面。该技术通过树脂封闭脱矿釉质的孔隙，阻止龋损进展，无需磨除牙体组织，美观性好。5.再矿化治疗（B级推荐）适应症为光滑面早期龋、正畸治疗中的釉质脱矿、根面早期龋，使用含有钙、磷、氟离子的再矿化液，每天涂布在脱矿牙面1次，每次10分钟，连续使用1~3个月，可促进脱矿牙体组织再矿化，逆转早期龋损；也可使用酪蛋白磷酸肽-无定形磷酸钙（CPP-ACP）制剂涂布在脱矿区，作为辅助再矿化手段。五、龋齿的手术治疗规范手术治疗适用于已形成明确龋洞的患牙（ICDAS3~6级）、非手术治疗无效的龋损，治疗原则为：遵循微创理念，尽可能保留健康牙体组织，彻底清除感染龋坏组织，严密保护牙髓，获得良好的修复体边缘密合度，恢复牙齿的形态、功能与美观，减少微渗漏和继发龋。1.术前准备（1）隔湿：推荐使用橡皮障隔湿（A级推荐），可有效隔离唾液污染粘接界面，提高修复体粘接强度，同时防止器械、材料误吞误吸，保护口腔黏膜；无法配合橡皮障的患者，采用棉卷联合强吸唾器隔湿，保证术区干燥。（2）麻醉：对于深龋、探诊敏感明显的患者，可予局部浸润麻醉或者阻滞麻醉，减少患者术中痛苦，麻醉前需询问过敏史，控制麻醉剂剂量。2.龋坏组织去除规范根据龋损深度选择合适的去龋方法，避免过度去髓穿髓：（1）去龋标准：龋洞侧壁的感染牙本质（软化、湿润、易被刮除、细菌侵入层）必须去净，保证粘接界面的清洁；洞底近髓处的脱矿牙本质（质地稍硬、颜色深、细菌含量极低、有再矿化潜力），若去净后存在极高穿髓风险，可选择性保留，避免意外穿髓。可采用1%酸性品红龋蚀检知液辅助区分感染牙本质和可保留的脱矿牙本质，感染牙本质会被染成红色，可再矿化的牙本质不着色。（2）去龋方法选择：①高速涡轮手机去龋：适合大部分龋洞的去龋，配合冷却水降温，避免产热刺激牙髓，去龋时动作轻柔，避免向髓腔方向加压；②微创去龋技术（B级推荐）：包括化学去龋（用氨基酸-次氯酸钠凝胶溶解感染软化牙本质，无需钻磨，对牙髓刺激小，适合儿童、深龋近髓患牙）、铒激光去龋（选择性去除感染牙本质，对健康牙体损伤小，患者舒适度高）、空气磨看去龋（用高压氧化铝颗粒去除浅表龋坏，无震动，适合早期龋的微创治疗）。（3）深龋的选择性去龋方案（A级推荐）：①一步法选择性去龋：对于深龋近髓、牙髓状态正常的患牙，去净侧壁龋坏，洞底近髓处保留少量硬质脱矿牙本质，避免穿髓，盖髓后直接垫底永久充填，循证医学证据显示该方法可降低70%的意外穿髓率，牙髓存活率较完全去龋提高20%以上；②分步去龋法：对于龋损极深、一次性去龋穿髓风险极高的患牙，首次就诊时去除所有侧壁和洞浅层的感染龋坏，洞底近髓处保留软化脱矿牙本质，用氢氧化钙或玻璃离子暂封3~6个月，待修复性牙本质形成、龋损静止后，二次就诊去除暂封物和残留龋坏，若未穿髓则间接盖髓后永久充填，若出现穿髓则根据牙髓状态选择盖髓或根管治疗。3.窝洞制备规范采用微创窝洞制备理念（A级推荐），摒弃传统Black洞形的预防性扩展要求，窝洞外形仅根据龋损实际范围确定，保留所有健康牙体组织，无需为了机械固位刻意制备鸠尾、倒凹等结构，依靠粘接系统的粘接力提供固位；仅需去除无基釉和薄壁弱尖，保证修复体有足够的抗力，洞缘制备成45°短斜面，增加粘接面积，减少边缘微渗漏。窝洞消毒无需使用刺激性强的酚类制剂（如樟脑酚、甲醛甲酚），仅需用生理盐水或2%次氯酸钠溶液冲洗窝洞即可，避免化学刺激损伤牙髓。4.盖髓与垫底规范根据龋损深度选择合适的盖髓和垫底材料：（1）浅龋：去净龋坏后无需垫底，直接粘接修复。（2）中龋：洞底距离髓腔>0.5mm，若采用树脂充填可仅在洞底涂布粘接剂后直接充填，若牙本质敏感明显可使用流动树脂或玻璃离子水门汀薄层洞衬，无需厚层垫底。（3）深龋：洞底距离髓腔≤0.5mm，在近髓处覆盖1mm厚的生物陶瓷盖髓材料（如MTA、生物陶瓷盖髓剂，A级推荐），其生物相容性好、密封性佳，诱导修复性牙本质形成的效果显著优于传统氢氧化钙；盖髓后使用玻璃离子水门汀或流动树脂垫底，垫底厚度不超过2mm，预留足够的修复材料空间，保证修复体强度。5.修复材料选择规范根据患牙位置、龋损范围、咬合力大小、患者经济情况合理选择修复材料，优先选择微创、粘接性好、防龋性能佳的材料：（1）复合树脂材料（A级推荐）：为临床首选充填材料，美观性好、粘接强度高、磨除牙体组织少，适用于所有前后牙的龋损充填。前牙美观区优先选择纳米填料或超微填料树脂，抛光性能好、色泽稳定；后牙咬合区优先选择混合填料树脂或大块充填树脂，机械强度高、聚合收缩小，大块树脂可一次性充填4~5mm深度，减少分层充填的操作时间。充填时分层固化，每层树脂厚度不超过2mm，光固化灯功率≥500mW/cm²，每层光照20~40秒，保证聚合完全。粘接系统优先选择第八代通用型粘接剂，操作简便，对釉质和牙本质均有良好的粘接强度，术后敏感发生率低。（2）树脂改性玻璃离子水门汀（B级推荐）：可释放氟离子，具有防龋作用，对牙髓刺激小，对隔湿要求低于树脂，适用于根面龋、乳牙龋、牙颈部龋、非创伤性修复治疗（ART），其机械强度和美观性优于传统玻璃离子。（3）复合体（聚酸改性复合树脂，B级推荐）：性能介于复合树脂和玻璃离子之间，可释放氟、操作简便、美观性好，适用于儿童乳牙充填、牙颈部龋、应力较小区域的龋损修复。（4）银汞合金：根据《水俣公约》履约要求，不推荐作为常规充填材料，仅在无法有效隔湿的后牙区域、经济条件有限的情况下，在做好汞防护的前提下酌情使用，使用时需严格收集废弃汞合金，避免汞污染。（5）嵌体与全冠修复（B级推荐）：对于后牙大面积龋损，累及两个以上牙面、邻面接触区破坏、牙尖缺损的患牙，直接充填抗力不足时，可选择陶瓷或树脂嵌体修复，边缘密合度高、继发龋发生率低；若龋损导致牙体缺损超过牙冠1/2、薄壁弱尖多，建议根管治疗后行全冠修复，防止牙体折裂。六、特殊类型龋齿的诊疗要点1.根面龋好发于牙龈退缩的老年人、牙周病患者，龋损位置隐蔽，沿牙颈部扩展，进展快，容易导致牙折。诊断时需结合探诊和影像学检查，注意与牙石、牙颈部色素沉着鉴别。治疗时优先选择释放氟、对隔湿要求低的树脂改性玻璃离子或复合体充填，若龋损位于龈下，需先排龈或行牙周小手术暴露龋损边缘，保证充填体边缘位于清洁牙面，避免悬突刺激牙龈。2.猖獗龋首先需明确病因，针对病因干预：口干症患者使用人工唾液，必要时在医师指导下使用毛果芸香碱等促唾液分泌药物；头颈部放疗患者需在放疗前完成全口口腔检查，治疗所有龋损，放疗期间及放疗后终身使用高浓度氟制剂防龋；有不良高糖饮食习惯者需严格控制糖摄入。治疗上优先采用微创方法快速去除感染龋坏，用玻璃离子暂封，待龋损进展稳定后再行永久修复，避免反复刺激牙髓。3.乳牙龋乳牙釉质牙本质薄、髓腔大、龋进展快，治疗时优先选择微创去龋方法，减少患儿恐惧，材料选择玻璃离子、复合体或复合树脂；距离恒牙替换<1年的浅龋乳牙，可采用局部涂氟等非手术方法观察，若龋损深、有疼痛症状需及时治疗，避免炎症累及继承恒牙；低龄儿童配合度差时，可采用行为引导、镇静或全麻下治疗，一次完成全口患牙处理，减少就诊次数。4.正畸治疗相关龋损正畸患者因托槽周围清洁难度大，易发生托槽周围釉质脱矿和龋损，属于龋高危人群，正畸治疗期间需每3个月涂氟，指导使用正畸专用牙刷清洁托槽周围；早期脱矿采用树脂渗透或局部涂氟治疗，形成龋洞者及时微创充填，避免进展为牙髓炎。七、龋齿诊疗常见并发症防控1.术后敏感为最常见并发症，多由牙本质干燥、粘接剂刺激、咬合高点导致，表现为充填后冷热刺激痛、无自发痛。预防要点：避免过度吹干牙本质，粘接剂涂布均匀不超量，充填后仔细调合去除咬合高点。处理：存在咬合高点及时调磨；症状轻者观察1~2周，避免冷热刺激，多数可自行缓解；若症状持续加重出现自发痛，需去除充填物评估牙髓状态，必要时行牙髓治疗。2.充填体脱落多由隔湿不当、粘接失败、固位不足、咬合力过大导致。预防要点：使用橡皮障隔湿保证粘接界面干燥，缺损大的患牙设计辅助固位形，避免充填后早接触。处理：去除残留粘接剂和继发龋，重新粘接充填，固位差的患牙选择嵌体或全冠修复。3.意外穿髓多由去龋时过度磨除近髓牙本质、操作方向偏差导致。预防要点：深龋去龋时采用选择性去龋方法，避免向髓腔方向加压，熟悉髓腔解剖形态。处理：年轻恒牙穿髓孔<0.5mm、牙髓无感染、出血鲜红且易止血时，用生物陶瓷材料直接盖髓后充填，术后定期观察牙髓活力；成年人穿髓孔<0.5mm、牙髓状态正常可尝试直接盖髓，告知患者存在牙髓炎风险，若出现症状及时就诊；穿髓孔>1mm、出血暗红不易止血、牙髓有感染迹象时，行规范根管治疗。4.继发龋多由充填体边缘微渗漏、菌斑堆积、患者龋风险高导致。预防要点：充填时保证边缘密合、无悬突，术后根据风险等级加强防龋措施，定期随访。处理：继发龋范围小未累及牙髓时，去除充填物和龋坏组织重新充填；累及牙髓时先行根管治疗再修复。注意不要将充填体边缘的色素沉着误诊为继发龋，若探诊边缘质地硬、无间隙、影像学无透射影，仅为色素沉着，无需拆除充填体，定期观察即可。八、龋病全周期管理与随访要求龋病为慢性疾病，